В. Н. Стручкова
Аллергия. Современный взгляд на лечение и профилактику
Для пылевого клеща наиболее благоприятна температура 18–20 °C и влажность выше 50 %, поэтому, если вы хотите объявить войну клещам, поддерживайте в доме достаточную сухость.
Аллергический ринит могут вызывать и домашние животные, любимцы всей семьи. «Корень зла» – в белках, которые содержатся в различных выделениях животных: слущенной коже, слюне, моче. Эти белковые вещества разносятся по всему дому по мере передвижений вашего питомца. Кошки чаще становятся причиной аллергических реакций, чем прочие домашние обитатели. Они часами умываются, распространяя слюну по своей шерсти. Когда они линяют, шерсть вместе со слюной попадает в воздух, и высохшие частички слюны соединяются с пылью, которая постоянно перемещается в воздухе. К этим частицам присоединяется перхоть, которая слущивается с кожи животного, – и весь дом наполняется аллергенами. Однако собаки, хомячки и другие покрытые шерстью животные также могут доставить вам неприятности. Установлено, что примерно у 15 человек из каждых 100 отмечается повышенная чувствительность на слюну и перхоть кошек и собак.
У людей с аллергией к шерсти и перхоти животных часто наблюдается избирательная повышенная чувствительность к какому-то одному виду животных и отсутствует к другому. Например, у человека при аллергии к собаке породы колли таковая может отсутствовать к терьеру.
Для людей, страдающих респираторной аллергией, могут быть опасны и контакты с птицами – голубями, канарейками, попугаями. Появление их в вашем доме может спровоцировать не только аллергический ринит, но и тяжелый приступ астмы.
Аллергеном может также стать хитиновый покров насекомых – бабочек, клопов, блох и тараканов. Источником аллергенов в старых домах могут быть крысы и мыши.
Еще одна причина круглогодичной аллергии – плесневые грибы, которые размножаются с помощью переносимых по воздуху спор. Практически все аллергологи признают, что вдыхание грибковых спор приводит к респираторной аллергии и, в конечном счете, к астме. Однако они могут провоцировать также хронические гастриты, дерматиты и другие болезни, в том числе аспергиллез, от которого в течение года умерли первые исследователи, проникшие в пирамиду Хеопса. Грибковые споры содержатся в атмосфере круглый год, и только в зимнее время их количество уменьшается до минимума. Плесневых грибов насчитывается несколько тысяч, но аллергенны для человека – только несколько десятков из них. Однако именно они размножаются с поразительной скоростью, насыщая атмосферу своими спорами. Дождь и ветер могут очистить воздух от спор плесени, но лишь на какое-то время, поэтому воздух вне помещения постоянно наполнен спорами плесени. Многочисленные споры плесени поднимаются в воздух при стрижке травы, косьбе и уборке сена, сборе опавших листьев. Особенно много плесени в промышленных помещениях: овощехранилищах и перерабатывающих цехах, на фермах и элеваторах, пивоварнях и молокозаводах. Некоторые виды плесени поселяются и в подвалах, старых домах с сырыми комнатами, на стенах и в шкафах, на балконах и лоджиях, где мы любим хранить старые вещи.
В вашей квартире плесень может появиться во многих местах: в холодильнике на кусочке сыра, в цветочных горшках при избыточном увлажнении, в ванной комнате между кафельными плитками. Где бы ни поселилась плесень, она выпускает крошечные споры-невидимки, которые «танцуют» в воздухе перед вашим носом и вызывают аллергическую реакцию.
Многие косметические средства, такие как лосьоны, кремы, тоники и туалетные воды, лаки и краски для волос, румяна и губная помада, краски и лаки для ногтей содержат аллергены. Это могут быть пыльца растений и чешуя рыб, хитиновый покров раковин и другие вещества. Сильными аллергенами могут стать моющие средства, стиральные порошки, различные средства для ухода за одеждой, обувью, мебелью и т. д. И если миллионы людей, ежедневно используя эти средства, остаются здоровыми, то у некоторых сразу же после их применения неожиданно возникают раздражение, кожная сыпь, а иногда развивается астматический синдром. К сожалению, в последнее время число таких людей постоянно увеличивается. Иногда бывает очень трудно определить, какие именно составные части того или иного косметического или моющего средства «виновны» в аллергической реакции. Выявить конкретный аллерген можно только после полного аллергологического обследования.
Аллергический ринит может быть вызван и другими аллергенами. К их числу относятся растительный пух, семена льна и хлопка, которые могут находиться в обивке мебели и продуктах питания, пиретрум (инсектицидный препарат, который часто используется в быту для уничтожения насекомых) и многие другие вещества.
Профессиональный аллергический ринит
Как видно из названия, это заболевание вызывается различными химическими веществами, с которыми человек сталкивается во время работы. Для людей, работающих в сельском хозяйстве, мельников и пекарей – это могут быть плесень, аллергенные белки в муке и зерне; для работающих с животными – перхоть и слюна животных; для полиграфистов – испарения химических веществ и растительные смолы; для текстильщиков – древесная пыль; для работников пищевой промышленности – растительные белки, испарения от блюд, вызывающих аллергию, плесень; для парикмахеров – перхоть и летучие химические препараты и т. д. Из этого следует, что профессиональные аллергены присутствуют на многих (если не на всех) видах производства. Организм может реагировать на эти аллергены не только аллергическим ринитом и конъюнктивитом, но также поражениями кожи (дерматитами) и астмой.
Бронхиальная астма
Астма – это аллергическое заболевание, проявляющееся приступами удушья с резко затрудненным вдохом и свистящими хрипами в результате сужения просветов мелких бронхов.
Во время приступа астмы мышцы, окружающие воздушные проходы в легких, сжимаются и препятствуют движению воздуха – происходит бронхоспазм. Клетки, находящиеся на стенках воздушных проходов, выделяют большое количество густой слизи, которая также сужает проходы. Слизистая оболочка самих воздушных путей воспаляется и распухает, еще больше ограничивая прохождение воздуха. Человек начинает хрипеть и кашлять, с трудом проталкивая воздух через блокированные пути.
Название болезни было предложено еще Гиппократом и происходит от греческого слова asthma, что означает «удушье». Древний врач Аретей, живший во II–III веке до н. э., впервые сделал попытку различить две формы астмы: затрудненное дыхание, возникающее у больного во время небольшой физической нагрузки, и спастическое затруднение дыхания, вызванное холодным или влажным воздухом.
Очень точно описал течение астмы русский писатель К. Паустовский: «Бронхиальная астма – безжалостная болезнь, заставляющая человека дышать в четверть дыхания, говорить в четверть голоса, думать в четверть мысли и только задыхаться в полную силу без четвертей». А вот классическое описание астматического приступа из книги А. И. Поляк, И. А. Тимошевской[2]: «Во время приступа больной принимает вынужденное положение, напрягая грудные мышцы, чтобы преодолеть затруднение на вздохе. В эти минуты его охватывает страх, кажется, что приступ никогда не закончится и непременно приведет к гибели. Но сами приступы редко бывают смертельными. Затруднение дыхания постепенно ослабевает, появляется кашель, в результате которого отходит слизистая мокрота, восстанавливается нормальное дыхание. У некоторых больных приступы бывают весьма продолжительными и довольно часто повторяются».
Количество людей, страдающих бронхиальной астмой, на сегодняшний день впечатляет – это как минимум 300 миллионов человек (от 5 до 15 % жителей планеты). В России бронхиальной астмой болен каждый 12-й житель. И, к сожалению, тенденции к снижению распространенности этой болезни не намечается.
Люди заболевают астмой в любом возрасте, но чаще всего – после 35 лет. Однако у детей она обычно развивается в возрасте до 5 лет, причем у мальчиков чаще, чем у девочек. У взрослых же, наоборот, астмой в два раза чаще болеют женщины.
Различают следующие формы бронхиальной астмы. а Атопическая («атопия» в переводе с греческого – странность, особенность) – это неинфекционно-аллергическая форма. Чаще она развивается у детей с наследственной предрасположенностью к аллергическим заболеваниям.
⇒ Инфекционно-аллергическая – возникает при повышенной чувствительности к вирусам, бактериям, грибкам. Нередко болезнь начинается с острого инфекционного заболевания (ОРВИ).
⇒ Возникающая при физической нагрузке.
⇒ Нервно-психологическая – развивается при функциональных расстройствах центральной нервной системы.
Бронхиальная астма тесно связана с аллергией и нарушением регуляции иммунного ответа. В основе заболевания лежит воспаление слизистой оболочки бронхов, которое носит аллергический характер. Причиной его являются аллергены, присутствующие в воздухе. Именно поэтому астму рассматривают как аллергическое заболевание, а ее лечением занимаются врачи-аллергологи.
Даже в тот период, когда у больного нет приступов и отсутствуют какие-либо симптомы болезни, в бронхах обнаруживают признаки аллергического воспаления. Поэтому об астме говорят как о хроническом заболевании, и основное лечение должно быть направлено на борьбу с этим воспалением.
Хроническое воспаление слизистой бронхов ведет к бронхиальной гиперреактивности или, другими словами, повышенной чувствительности бронхов на минимальные раздражающие факторы. Это важнейший признак бронхиальной астмы. Характерные симптомы обострения бронхиальной астмы: приступы удушья с чувством нехватки воздуха (часто наблюдаются в ночное время, что вызывает раннее пробуждение); свистящее дыхание, иногда слышимое на расстоянии; сухой (непродуктивный) кашель; одышка различной интенсивности.
Бронхиальная астма опасна своими осложнениями: эмфиземой легких, дыхательной недостаточностью, пневмотораксом и др.
Как распознать приближение приступа бронхиальной астмы, и что должно насторожить в первую очередь?
Это, конечно, приступы удушья. Они не обязательно возникают внезапно, иногда они развиваются постепенно, особенно у детей. Поэтому первые же признаки развивающейся астмы должны стать поводом для обращения к врачу.
Обычно астме предшествует аллергический ринит, или поллиноз, который возникает за 6–10 часов до приступа. При этом в носоглотке появляется зуд, в горле – першение и ощущение инородного тела, из носа выделяется водянистая слизь. Нередко наблюдается сухой кашель или «садится» голос. Есть и другие симптомы, которые внимательный врач может выявить при обследовании. К сожалению, проблема низкой квалификации врачей общей практики в вопросах лечения бронхиальной астмы остается одной из самых острых в мировой медицине. Несмотря на яркую клиническую картину и современные возможности диагностики, астму нередко расценивают как осложнение бронхита и, как следствие, неэффективно лечат. У трех из пяти больных бронхиальную астму диагностируют на поздних стадиях болезни.
Провоцирующие факторы, или триггеры бронхиальной астмы. Триггеры (trigger в переводе с английского – курок) – это универсальные провокаторы обострения бронхиальной астмы. Воспаленные бронхи очень чувствительны и легко раздражимы, подобно коже после ожога, когда легкое прикосновение может вызвать сильную боль. При этом обычные, незаметные для здорового человека раздражители при воздействии на воспаленные бронхи вызывают бронхоспазм и удушье.
Основные триггеры бронхиальной астмы: вирусные и бактериальные инфекции, сильно пахнущие вещества, дым, стиральные порошки, аэрозоли, физическая нагрузка, погодные и климатические условия, психоэмоциональные и эндокринные факторы, некоторые пищевые добавки, профессиональные факторы, некоторые лекарственные препараты (например аспирин) и т. д.
У человека, страдающего астмой, может быть свой индивидуальный набор триггеров. Поэтому каждый больной совместно с врачом-аллергологом, а иногда и с психоневрологом, должен внимательно проанализировать течение болезни, выявить наиболее значимые провоцирующие факторы и составить перечень профилактических мероприятий.
Выполнение рекомендаций врача поможет вам избежать или ослабить действие триггеров, а значит, избежать приступа удушья, значительно облегчить течение заболевания, позволит во многих случаях снизить дозу или даже избежать использования лекарственных препаратов.
Аллергены и бронхиальная астма. Аллергены имеют решающее значение в развитии и последующих проявлениях атопической (неинфекционно-аллергической) бронхиальной астмы.
Пыльцевая бронхиальная астма. Классическим примером атопической астмы является пыльцевая бронхиальная астма, которая составляет 15 % от всех случаев болезни. Для нее характерна четкая сезонность заболевания, совпадающая с периодом опыления соответствующих растений. В другие периоды года такая бронхиальная астма может никак себя не проявлять.
Бытовая бронхиальная астма. Это один из самых распространенных вариантов неинфекционно-аллергической (атопической) бронхиальной астмы, он составляет около 85 %. Чаще всего болезнь вызывает домашняя пыль, аллергенная активность которой вам уже хорошо известна.
Таким образом, если вы страдаете бронхиальной астмой, то знайте, что наряду с универсальными провокаторами-триггерами причиной развития приступов удушья может стать контакт с аллергеном. «Набор» таких аллергенов индивидуален для каждого больного. Поиск «виновных» аллергенов и разработка рекомендаций по устранению контакта с ними – задача врача-аллерголога. Уменьшить взаимодействие с аллергенами – обязательный этап лечения любой аллергии, который может оказаться и наиболее эффективным.
