Если вы хотите, чтобы у вас родился здоровый и красивый малыш, то обоим супругам следует пройти полное обследование у терапевта, андролога, уролога и гинеколога, особенно если существуют факторы, препятствующие успешному зачатию.
• Позднее начало менструации у женщины – в 16–18 лет.
• Нестабильная менструация, с длительными временными промежутками между циклами.
• Малое количество выделений при менструации.
• Возраст старше 35 лет.
• Ранее сделанные выскабливания.
• Истощение организма диетами.
• Избыточный вес.
• Нарушение в гормональном фоне.
• Хронические заболевания, не связанные с половой системой.
• Перенесенные операции и травмы.
• Наличие заболеваний, передающихся половым путем.
• Работа на вредном производстве.
• Курение, употребление алкоголя, наркотиков.
Мужское и женское бесплодие встречаются примерно с одинаковой частотой. Статистика показывает такие цифры:
✓ в 30 % случаев зачать ребенка не удается из-за проблем с репродуктивным здоровьем у женщины;
✓ в 30 % случаев причиной становятся нарушения у мужчины;
✓ в 30 % случаев расстройства имеются у обоих партнеров;
✓ в 10 % случаев причины бесплодия установить не удается.
Расстройства как у женщин, так и у мужчин:
эндокринное – в женском организме связано с нарушением процессов созревания яйцеклетки и овуляции, что напрямую зависит от гормональных взаимодействий и их нарушений. У мужчин проявляется в изменении качества и количества спермы, продуцируемой яичками, вследствие недостаточности влияния мужских половых гормонов. Следствием изменений в сперме могут так же быть наличие таких патологий как варикоцеле, водянка яичка, крипторхизм, перенесенный в период пубертата эпидемический паротит, влияния вредных факторов окружающей среды – радиация, воздействия высоких температур, инфекции, стресс, и нездоровый образ жизни – курение, злоупотребление алкоголем и т. д.;
иммунное – может проявляться в виде аутоиммунного процесса в организме мужчины – формирование иммунитета к собственным сперматозоидам (например, после травмы яичек), а также в виде формирования антител к сперматозоидам мужа в организме женщины. Сюда же можно отнести совместимость супружеской пары по антигенам гистосовместимости первого и второго классов (HLA-типирование);
генетический фактор – генетические причины женского бесплодия, как, впрочем, и мужского бесплодия, должны быть выявлены в полном объеме, для чего проводится специальное медико-генетическое обследование;
идиопатическое – другими словами, необъяснимое, когда выявить причину не удается, встречается в 10 % случаев.
Рекомендуется обследование обоих супругов, поскольку только таким образом можно обнаружить все имеющиеся патологии и разработать оптимальную схему помощи, позволяющую достичь наступления беременности.
Особых специфических симптомов у бесплодия нет. В большинстве случаев процесс протекает полностью бессимптомно, а неспособность к зачатию, выявляется только в том случае, если желанная беременность в течение определенного периода времени так и не наступает. Можно выделить некоторые косвенные симптомы бесплодия, которые связаны с разными процессами в организме.
Нарушение менструального цикла. Меняется длительность и интенсивность выделений, месячные могут быть очень болезненными, а в некоторых случаях и вовсе отсутствуют. Это может свидетельствовать о сбоях в работе гормональной системы и полном отсутствии овуляции.
Гирсутизм. Интенсивное оволосение лица и тела, характерное для мужчин.
Проблемы с весом. Свидетельствуют о дисбалансе андрогенов и эстрогенов.
Дерматологические патологии. Наблюдается чрезмерная жирность кожи, появляются угри.
Любой из перечисленных симптомов свидетельствует о том, что гормональная система и половые органы функционируют неправильно. Необходимо срочно обратиться к гинекологу, чтобы пройти полное обследование и курс корректирующей терапии. Также не стоит игнорировать симптомы воспалительных или инфекционных заболеваний, поскольку без адекватной реакции могут развиться различные расстройства репродуктивной функции.
Основные женские факторы, влияющие на бесплодие:
Воспалительные заболевания женских половых органов. У многих женщин они протекают с минимальной симптоматикой. Это значит, что пациентки обращаются к врачу, когда процесс уже серьезно запущен. Еще одна проблема женского бесплодия – недолеченное воспаление, когда женщины перестают принимать медикаменты, почувствовав первое существенное улучшение. В таких случаях воспалительный процесс может легко перейти в хроническую форму.
Последствия эндометриоза. На фоне данной патологии бесплодие диагностируется очень часто. Это следствие образования спаек, хронического воспаления, нарушения механизма овуляции.
Фактором женского бесплодия является хирургическое вмешательство, которое затронуло брюшину и органы малого таза. Оно может спровоцировать разрыв сосудов яичника с последующим кровоизлиянием, обратный выброс менструальной крови, разрыв кист и т. д.
Толщина эндометрия намного выше или ниже нормы, которая наблюдается в период с 9 по 11 день менструального цикла. Данное изменение можно увидеть только во время проведения УЗИ, оно является признаком эндометрита.
Механические манипуляции в полости матки (аборты, выскабливания стенок). В результате формируется соединительно-тканные тяжи, а полость матки частично или полностью зарастает.
Различные нарушения менструального цикла (аномальная продолжительность месячных, слишком сильные выделения, регулярные задержки, ярко выраженный болевой синдром).
Химиотерапия при лечении разных форм онкологии. Перед началом лечения пациенткам рекомендуют подвергнуть свой биоматериал криозаморозке, что позволит в дальнейшем использовать его для процедуры ЭКО.
Эхосальпингография/Метросальпингография. Это УЗИ или рентгенологическое исследование с использованием контрастной жидкости: в первом случае она вводится через катетер только в полость матки, а во втором – еще и в трубы, а параллельно проводится трансвагинальное УЗИ или рентген. Такое исследование позволяет подтвердить или опровергнуть подозрение на непроходимость маточных труб. Зачастую эта патология связана с различными инфекционными заболеваниями, которые никак себя не проявляют. Для максимального комфорта пациентки используются анестетики.
УЗ-сканирование матки. Позволяет оценить размер органа, состояние ее стенок и полости, а также определить толщину эндометрия в данный период менструального цикла. Также врачи могут использовать и другие методы диагностики. Это может быть гистероскопия (через шейку матки в орган вводится гистероскоп, чтобы аккуратно извлечь биоматериал для дальнейшего анализа) или пайпель-биопсия (забор частиц ткани осуществляется специальным катетером, напоминающий по конструкции шприц без иглы, в который всасывается биоматериал). Перед проведением обеих процедур делается обезболивание.
УЗИ яичников. При помощи данного исследования можно исключить наличие органических патологий, а также проверить, соответствуют ли фолликулы конкретному дню менструального цикла.
Кольпоскопия. Данная процедура дает возможность предметно рассмотреть шейку матки и цервикальный канал при помощи специального приспособления – кольпоскопа (бинокулярный микроскоп + достаточно мощный источник света). Исследование может быть простым, с использованием зеркал, или расширенным, с введением красящего вещества.
Гормональное обследование. Для этого используют лютеинизирующий, фолликулостимулирующий гормон, а также пролактин и другие вещества. Процедуру целесообразно проводить на 2–5 день менструального цикла. Также проводят анализ на антимюллеров гормон, при помощи которого можно получить наиболее точную информацию об овариальном резерве в женском организме. Его концентрация является постоянной и не зависит от приема каких-либо лекарственных средств или фазы цикла.
В каждом конкретном случае может быть использован какой-то один метод диагностики или несколько. Помимо аппаратных процедур назначают клинический и биохимический анализ крови и мочи, а также берут мазки для бактериологического исследования.
Бесплодие отнюдь не новая болезнь. Трагедии, связанные с отсутствием детей, нереализованным родительским инстинктом, пронизывают всю историю человечества и описаны в первых главах Библии.
В Библии сказано, что создав человека: мужчину и женщину, Бог благословил их «…плодитесь и размножайтесь, и наполняйте землю…» Так человек получил один из основных инстинктов, определяющих его жизнь – инстинкт продления рода.
Во все времена было много праведников, которые вообще не удостоились иметь детей. Мы можем, конечно, предлагать свои версии, но не можем быть уверены, что наши предположения верны, и не можем знать точно замыслов Творца.
В строках Нового Завета: «Авраамродил Исаака, Исаак родил Иакова, Иаков родил…», – скрыты истории о том, что жены этих прародителей Иисуса Христа: Сарра, Ревекка и Рахиль, страдали бесплодием.
В самых первых главах первой книги Библии – Бытие рассказывается о том, что Господь обещал Аврааму и Сарре за праведность и преданность произвести от них многие племена и народы. Однако супруги дожили до преклонных лет, не имея детей. И когда все «обыкновенное у женщин» у Сарры прекратилось, она сказала Аврааму, что это, наверное, от него должны произойти племена и народы. «И взяла Сарра, жена Авраамова служанку свою, Египтянку Агарь, дала ее Аврааму, мужу своему, в жены. Он вошел к Агарь, и она зачала». Агарь родила Аврааму сына; «и нарек Авраам имя сыну своему, рожденному от Агари: Измаил. Авраам был восьмидесяти шести лет, когда Агарь родила Аврааму Измаила».
Когда же Аврааму исполнилось 99 лет, а Сарре 90 лет, Бог явился к Аврааму и пообещал: «…именно Сарра, жена твоя, родит тебе сына… И произойдут от нее народы и цари народов». Услышав это, Сарра внутренне рассмеялась, сказавши: мне ли, когда я состарилась, иметь сие утешение? И господин мой стар». Однако случилось так, как сказал Бог – через год она родила Аврааму сына Исаака.
Измаил стал дразнить и оскорблять Сарру – мол, старуха родила. Сарра нажаловалась Аврааму: «Что это такое? Как ты допускаешь, чтобы сын рабыни смеялся над твоей женой?» Пришлось Аврааму прогнать Агарь и Измаила из дома, в результате чего они чуть не погибли в пустыне. По сути, это был первый документально зафиксированный семейный конфликт, первопричиной которого было бесплодие.
В Библии рассказывается также, что бесплодные жены сына и внука Авраама искали спасения от этой беды у Бога. Они, как и Сарра, решились для преодоления проблемы дать своим мужьям служанок.
На самом деле у Иакова уже были дети от сестры Рахиль Лии, которую их отец Лаван обманом отдал в жены Иакову вместо Рахиль, и от служанки Рахиль – Валлы, и от служанки Лии – Зелфы. Один из современных ученых, рассуждая о проблеме бесплодия в библейские времена, писал: «Полигамный брак и возможность прибегнуть к услугам рабынь, как правило, поразительно плодовитых, довольно просто решали проблему бесплодного брака – все дети, рожденные от главы семьи, считались общими». Действительно, так нередко в старину решалась проблема продления рода в некоторых странах. Однако во все века люди кроме инстинкта продления рода испытывали еще и одно из самых сильных чувств – чувство любви. Они любили, и поэтому им хотелось и сегодня страстно хочется во что бы то ни стало иметь ребенка именно от любимого человека.
Примеров тому все в тех же библейских историях можно найти предостаточно. Родители Девы Марии, Иаохим и Анна, много лет не имели детей. Они вели праведную жизнь, истово молились, приносили двойные дары и просили Бога дать им детей. Однако все было тщетно. Состарившись и потеряв последнюю надежду, Иоахим отправился в пустыню, говоря, что останется здесь, пока Бог не откликнется на его просьбу. В пустыне без воды и еды он провел в молитвах 40 дней и ночей и был уже недалек от смерти, когда, наконец, к нему явился Ангел. Он возвестил Иоахиму, что Господь услышал его молитву, и будет у них с Анной потомство, о котором узнает весь мир.
Об особых причинах долгого бесплодия каждой из праматерей Рабейну Бехайе пишет следующее. Сарре долго не было дано родить, чтобы первый сын Авраама, Ишмаэль, родился от Агари и, таким образом, все душевные качества предков-идолопоклонников, перешли к нему. Ривке долго не было дано родить, чтобы Эйсав не начал грешить при жизни Авраама. Ведь Аврааму было обещано «А ты отойдешь к отцам твоим в мире, будешь погребен в старости доброй». А Рахели долго не было дано родить, чтобы служанки Зильпа и Билха стали женами Яакова и четыре колена произошли бы от них.
В Мидраш а-Гадоль сказано, что Всевышний долго не посылал праматерям потомство, чтобы они не полагались на свою праведность и заслуги, а уповали только на Него. Ведь каким бы праведным человек ни был, он должен осознавать, что в этом мире ему ничего не положено. Награда полагается в Будущем мире, а все благо, которое у него есть, это милость Всевышнего.