Александр Валерьевич Борисов
Записки пенитенциарного офтальмолога
По поводу оперативного лечения косоглазия: ТСП по 3-типу более выгодная, с точки зрения удлинения сухожилия, операция чем рецессия, но тут уж кто как привык, однозначно одно: происходит уменьшение ширины приложения силы мышцы.
4-точечный цветотест, это «прибор в себе», особенно на разных расстояниях, и при наличии призм из набора очковых линз, однако надо помнить, что это средние гаплоскопические условия, а не жесткие как на синоптофоре, здесь не сравнишь СУ с ОУ, разобраться с ФСП тоже не удастся, но в восстановительный период после хирургического этапа, когда угол уменьшен до минимума, вполне подойдет для проведения ортоптических тренировок. Дополнением к диплоптике могут служить тренировки по принципу бинариметра, но на оконном стекле с вертикальными и, в дальнейшем, горизонтальными полосками, с увеличением расстояния между ними, изменением расстояния до стекла и фиксируемого объекта.
Травма органа зрения.
При обработке ран век, нужно не только использовать одиночные узловые швы, помнить и о четкой послойности наложения швов, профилактике тяжелых рубцовых осложнений, избегать большого натяжения тканей, стараться восстановить нормальную анатомию, но и максимально соблюсти законы асептики и антисептики, несмотря на попустительские уверения о хорошем кровоснабжении век и очень быстром заживлении. Необходимо помнить, что переделывать и разбирать рубец всегда сложнее, чем шить свежую рану. Хорошо работают рассасыващиеся нити при погружной технике, отлично работает 8 – образный шов на край века с длительным периодом функционирования до 2 – ух недель. При обработке ран роговицы главное помнить о том,что на картинке и в нашем микроскопе мы рисуем 2 – ух мерную модель, но роговица это сегмент тора даже, а не шара. По мимо направления иглы от центра к лимбу, из глубины наружу, необходимо правильное сопоставление краев раны и при всей, кажущейся физиологичности непрерывного шва, для сохранения геометрии роговицы проще именно узловой одиночный шов. При повреждении лимба, именно его и нужно восстанавливать первым. Для ран склеры дальше линии прикрепления прямых мышц временной фактор играет часто обратную роль. При обработке после 48 – 72 часов исход более прогнозируем. Потому здесь уже и не нужна спешка, надо отдать предпочтение дневной хирургии по срочным показаниям, чем хватать экстренно больного. За время паузы, как правило, развиваются осложнения, которые и должны произойти, обработка таких ран будет более успешной и полной. При травме лицевого скелета, скулоорбитального комплекса необходимо использовать мультидисциплинарную хирургическую бригаду, использовать рациональные подходы к тактике остеосинтеза. Можно использовать различные материалы. Мы использовали, особенно для восстановительной хирургии в отдаленный период, аутотрансплантацию, чаще пластинки с крыла подвздошной кости, так как это дает меньшую ретракцию. В острый период при небольшом дефекте нижней стенки орбиты можно использовать и тампонирование верхнечелюстной пазухи на 2-3 недели, с постепенной его эвакуацией.