Александр Валерьевич Борисов
Записки пенитенциарного офтальмолога
В случае формирования участков некроза необходимо, насколько возможно, раннее иссечение, после очищения раны, пока не сформировались избыточные грануляции, необходима пластика дефектов, можно использовать как свободную, так и полусвободную аутопластику кожи, пластика местными тканями редко возможна из-за поствоспалительных изменений, иногда бывает нужна и блефарорафия, чаще временная, для иммобилизации. Хотя веки и имеют замечательную васкуляризацию, препараты улучшающие реологию при пересадке только помогут быстрейшему заживлению.
При проведении операций выигрышнее использовать региональную и проводниковую анестезию, так удается уменьшить отек тканей. Наиболее удачными будут блокады крылонебной ямки по Вайсблату, либо Войно – Ясенецкому. Однако 1 ветвь тройничного нерва все равно придется блокировать. Проводниковая блокада хорошо работает и при herpes zoster.
При удалении холазиона требования классические: убрать в капсуле, макропрепарат на гистологическое исследование. Если в ходе операции произошло вскрытие капсулы, главное – иссечение всех участков капсулы.
В лечении птоза можно выделить два момента: первый – это операции подвешивающего типа, второй – операции усиливающие действие леватора века. Не единожды полученным результатом операций подвешивающего типа с использованием различных трансплантатов – это либо нагноение, либо отторжение, либо инкапсуляция. Потому пришлось идти по пути пересадок различных элементов. Лучше всего работает выделение ножки из апоневроза лба, проведение ее через туннель под переходными складками, прикрепление к средней части хряща века. Из операций усиливающего типа лучше всего себя показала комбинированная пластика верхнего века с усилением леватора за счет дубликатуры, перенесением точки прикрепления к хрящу и формированием новых переходных складок верхнего века, иссечением излишков кожи.
При наличии трихиаза не более 1/3 длины века можно использовать операцию по Спенсер – Ватсону. При большем протяжении можно использовать операцию Снеллена с пластикой интермаргинального пространства свободной пересадкой полоски кожи, после лепесткового конусообразного иссечения века на всю глубину в средней части высоты века с проведением П-образных глубоких вворачивающих швов.