Александр Валерьевич Борисов
Записки пенитенциарного офтальмолога
Патология сетчатки.
При отслойке сетчатки применялось укорочение склеры, засчет иссечения поверхностных слоев и формированием вдавления из глубоких, как в экваториальном, так и в радиальном направлении. Склера ушивалась как П-образными, так и матрацными швами., выполнялось удаление субретинальной жидкости аспирационно, диатермокоагуляция по линии отграничения, можно использовать и криопексию. При макулярном отеке в качестве начальной тактики надо помнить об ингибиторах карбоангидразы и НПВС, в крайнем случае ГКС.
Патология зрительного нерва, орбиты, глазодвигательных мышц, склеры
Болевой синдром это дифференциальный диагноз для данной патологии. Для склерита и эписклерита характерна боль при крайних отведениях в определенной плоскости, чаще горизонтально, при неврите боль за глазным яблоком. как правило, носит ноющий характер, при начале движения и чаще характерна для «оболочечных» процессов, в том числе при рассеяном склерозе. При миозитах боль имеет локализацию, начинается для закрепленной мышцы при определенном движении сразу, и в конце движения мышцы антагониста. При процессах в орбите носит разлитой, распирающий характер, проградиентный во времени, иногда просто чувство тяжести. Наиболее неблагоприятны гранулематозы, как первичные, так и вторичные. Саркоидоз орбиты сложен в диагностике, эозинофильные, часто ведут себя как лимфомы, но отличаются «летучестью». Гранулематоз Вегенера страшен потерей органа зрения, так как часто приводит к некротическим процессам «капсулы» глаза.
Патология рефракции, амблиопия, косоглазие
При близорукости необходимо дифференцировать активный и пассивный миопический конус, особенно когда у вас нет, чем измерить ПЗО.
Дуохромный тест, надо помнить о его проведении как при начале подбора первоначально очков, и по переносимости, так и при проверке правильности подбора уже после изготовления очков.
Диафрагма, как и «стеклянный атропин», позволяют быстро добиться относительной циклоплегии.
При амблиопии проще всего работает «заклейка», надо помнить, что необходимы хотя бы 3 часа ее ношения, и не сильно уповайте на возраст, он здесь играет второстепенную роль, так как это отдельная тема от пластичности коры для механизмов бификсации. Если нет амовроза на почве депривации с рождения, значит есть зрительный тракт, и монокулярная система может регулироваться. Другое дело косоглазие: очень сложно идет процесс образования проприорецепции, для развития корковых процессов бинокулярного зрения, потому как, при формировании бинокулярного зрения с рождения, около 75% клеток наружных коленчатых тел уже имеют бинокулярную ориентацию, и в этом случае корковые механизмы носят дополнительный характер.