Георгий Андреевич Лапис
Опасные симптомы
Предисловие
Кому адресована эта книга? Тем, кто интересуется своим здоровьем, хочет его приумножить и делает это, опираясь на собственные силы, но, не отвергая помощь доктора. Зачем нужна эта книжка? Она написана для родителей. Представим полугодовалого ребенка, который, лежа на спине, двигает ногами, как будто он «едет» на велосипеде. Правильно оценить ситуацию можно только, если знаешь, о чем идет речь. См. раздел 5.1. Или возьмем мужчину, у которого никогда в жизни не болела голова, а тут в возрасте около 45 лет стала болеть в одном месте и эта боль хорошо проходит от аспирина, но примерно через сутки опять появляется на том же самом месте. Стоит ли ему идти с такой болью к врачу и как быстро нужно это сделать – через неделю, через месяц или через полгода? См. раздел 2.1.
Достоинством книги является ее профилактическая направленность, то есть, зная о существовании целого ряда потенциальных опасностей, вы сможете отвратить от себя в будущем большую беду.
Книга снабжена указателем терминов и симптомов, который помогает ее использованию.
Идея написать книгу пришла мне в голову не по наитию. Подобная книга и очень хорошая уже существует. Ее написал нью-йоркский врач Айседор Розенфельд (Isadore Rosenfeld, M. D.) и она была издана в США в 1990 г под названием «Симптомы» (Symptoms), а в 1993 году в нашей стране под тем же названием на русском языке. К сожалению, перевод страдает множеством недостатков, касающихся как названия и толкования терминов, так и существенных стилевых неточностей.
Подумав, я решил не просто сделать хороший перевод, а оттолкнуться от идеи А. Розенфельда и попытаться воплотить ее заново для читателя, владеющего русским языком. Только в одном месте я повторяю очень хороший клинический пример автора, а в остальном текст книги оригинален. Пусть читатель судит, насколько книжка удалась.
Глава 1. Повышение температуры
Что такое лихорадка – это повышение температуры тела по сравнению с нормальной (т. е. выше 37 гр. в подмышечной впадине).
1.1. Выяснение причин лихорадки и алгоритм лечебных действий
Внезапно или постепенно у человека поднимается температура и возникает вопрос, Что делать?
Примеры:
Подъем температуры до небольших (37.0–37.8 гр.), средних (37.9- 38.9), высоких (39.0–40.0) цифр с появлением таких симптомов, которые объясняют появление такой температуры и подсказывают решение. У больного вместе с подъемом температуры появились явные признаки ОРЗ или ОРВИ – заложенность и/или слизетечение из носа, першение в горле, кашель, ломота в мышцах, одышка, общая слабость. Или – у больного вместе с температурой появился один или несколько фурункулов на любом участке тела (опасны такие гнойники на шее и голове). Или одновременно с температурой у ребенка на теле появилась сыпь, он посещает учебное заведение и там объявлен карантин. Во всех этих ситуациях нужно в зависимости от тяжести состояния, наличия или отсутствия заразной инфекции пригласить врача к больному, доставить больного к врачу или заниматься самостоятельно лечением ОРВИ.
Но вы можете ошибаться. Убедившись в этом, зовите врача в любое время суток.
Температура поднимается до средневысоких или высоких цифр, появляется одышка, общее неблагополучие, но понятных окружающим локальных признаков болезни нет. Вам нужно начать проведение симптоматической терапии (см. далее в этой главе) и звать врача. Не стоит откладывать контакт с доктором, даже если температуру удалось снизить.
Температура не превышает 38.0 с самого начала, или после первоначального кратковременного (до суток) значительного подъема (39.0–40.0) повышена совсем немного и так продолжается на протяжении дней и недель. Других признаков болезни нет или они незначительны. Общее состояние больного не тяжелое, но назвать его здоровым тоже нельзя. Нужно показать больного врачу побыстрее. Это лихорадка неясного происхождения (см. далее).
1.2. Патологические виды гипертермии
Рассмотрим тепловые заболевания – они возникают под воздействием внешнего теплового воздействия на здоровый организм.
Тепловые спазмы – появлении мышечных болей у спортсменов после интенсивных физических упражнений на жаре. Потоотделение при этом не нарушается, температура нормальная, и болят только мышцы, но потом боль проходит. Возможно, в организме не хватает калия и натрия.
Тепловое истощение. Картина этого расстройства отмечается при физических упражнениях или напряженной работе в теплом или плохо вентилируемом помещении. Возникает утомление, слабость, головокружение вплоть до обморока, а также головная боль, тошнота и рвота. Температура тела незначительно повышается. Человек дальше работать не может.
Тепловой удар. Тепловой удар развивается внезапно у лиц, выполняющих тяжелую физическую работу на жаре. У детей младшего и среднего возраста механизм развития теплового удара иной – ребенок оказывается во влажной (парилка) или сухой (закрытый автомобиль на солнцепеке) жаркой окружающей среде без для питья. При тепловом ударе обязательно отмечается повышение температуры тела до 39–42 гр. Возможно развитие быстрого и фатального расстройства деятельности многих систем организма, что делает очень сложным оказание лечебной помощи.
Жалоба: лихорадка
Это опасно?
Да – у детей в возрасте от 6 мес. до 5 лет, при наличии серьезных болезней сердца, легких и неврологической патологии
Что делать?
При проведении мероприятий по снижению лихорадки до прихода врача (когда диагноз болезни еще не поставлен) нужно действовать стандартно.
Симптоматическая терапия. Чтобы температура снижалась и больной начал реагировать на ваше лечение, он должен «не сухим», а «влажным», то есть у него в организме должно быть достаточное количество воды. Не имеет значения, испытывает при этом больной жажду или нет. Лучше всего взять разбавленный клюквенный, черничный или брусничный морс комнатной температуры с небольшим количеством сахара, или не крепкий черный или зеленый чай. Расчет: взрослым и детям-подросткам, чьи размеры тела сравнимы с размерами тела взрослого человека, в сутки вводить 20–30 мл жидкости на 1 кг веса тела, то есть 1500–2000 мл. У детей младшего возраста в сутки вводится 40–50 мл жидкости на 1 кг веса тела. Введение проводить равномерно, по часам. Вводить жидкость в рот удобно из поильника, маленьким детям воду вливают за щеку из шприца, или давая пососать влажную ватку.
Критерий эффективности ваших действий – объем, частота мочеотделения и цвет мочи. Признаками вашего успеха будут следующие характеристики: моча должна быть светло-желтого цвета. Мочиться больной должен каждые 2 часа или чаще и объем каждого мочеотделения должен быть не менее 50 мл в возрасте от 9–10 лет и старше. То же в отношении цвета и частоты мочеотделения у ребенка помладше. Если эти условия выполняются, то даже при температуре постоянно выше 38.0 градусов, больной поправится.
Для лекарственного снижения температуры вы можете использовать парацетамол с любым торговым названием. Дозировка 10–12 мг на 1 кг веса однократно. Т. е., ребенок 5 л весит около 20 кг, однократно ему нужно дать 200–240 мг лекарства. В течение суток прием препарата можно повторить не более 4 раз. В инструкции приведены не относительные дозы (в мг на 1 кг веса), а абсолютные – по 120–240 мг однократно у ребенка в возрасте 1–6 лет. Здесь противоречия нет. Если температура снизится ниже 38 гр., то очередной прием лекарства пропустите. Максимальная продолжительность такой терапии – 3 суток. Если заболевший ранее переносил любую форму гепатита, то данное лекарство у него использовать нельзя.
Второй жаропонижающий препарат – ибупрофен (нурофен). Для взрослых и детей старше 12 лет начальная доза препарата составляет 400 мг, потом препарат назначают по 200–400 мг каждый 4 часа. Максимальная суточная доза – 1200 мг. У детей в возрасте старше 6 месяцев и до 12 лет вы можете использовать специальный нурофен для детей в суспензии. В дозировочной ложке на 5 мл содержится 100 мг препарата. В зависимости от возраста, однократной дозой препарата будет 2.5–12.5 миллилитра суспензии. В сутки можно ввести это лекарство 3–4 раза.
Если лихорадка вас не слушается, и температура выше 38.0 градусов, несмотря на все действия, предложим еще средство. Физическое охлаждение – в комнате, где располагается больной должно быть не жарко, в соседней комнате откройте окно, но без сквозняка. Больной должен быть легко одет и укрыт. Далее он полностью обнажается. Льняная ткань или вата смачивается водкой, и жидкость наносится на кожу. После испарения водки больного переворачивают на другую сторону и также смачивают новую поверхность тела. Такое физическое охлаждение дает снижение температуры тела примерно на 1 градус. Повторить через 2 часа.
Лечение тепловых спазмов – достаточный прием минеральной воды перед занятиями спортом и во время них эффективен.
Тепловое истощение. Больного следует поместить в прохладное место на воздухе и восстановить потери жидкости и солей путем их приема внутрь или при необходимости посредством внутривенного введения лечебных растворов.
Тепловой удар. Медлить нельзя. Охлаждение тела больного осуществляют в стационаре с помощью пакетов со льдом и посредством погружения в ванну с ледяной водой. Задача окружающих лиц – быстро доставить пострадавшего в больницу. До больницы пострадавшему предлагают пить раствор регидрона дробными порциями по 50–100 мл каждые 10–15 минут.
Предупреждение теплового удара. Для детей раннего возраста в жаркую погоду важно обеспечить достаточное количество питья (минеральная вода, регидрон, чай, морс). Категорически нельзя оставлять ребенка в закрытом автомобиле, слишком тепло его одевать или приводить в парилку. Старшие дети должны знать о правилах для занятий спортом на жаре – легкая одежда, обильное питье, отдых в прохладном месте. Занятия спортом в ином климате подразумевают обязательное проведение акклиматизации.
1.3. Лихорадка неясного происхождения (ЛНП)
Этот термин используется для обозначения длительной лихорадки (не менее 2–3 недель выше 38.3 гр., причем, 1 неделю больной проводит в больнице), причины которой остаются неизвестны. Список болезней и причин, вызывающих ЛНП, обширен, но скорее это или инфекция (например, мочевая инфекция), или скрыто протекающие опухоли (у лиц старшего возраста) или болезни соединительной ткани (полиартрит).
По длительности температуру выше 37 гр., можно разделить на следующие варианты.
Кратковременная лихорадка с периодом повышения температуры менее 2 недель. Цифры повышения температуры могут быть, какими угодно. Типично такая лихорадка заканчивается выздоровлением, так что точный диагноз поставить не удается. Чаще речь идет о вирусной инфекции и, хотя краткий подъем температуры может быть связан, например, с аллергической реакций.
Длительная лихорадка. Порой период неопределенности может затягиваться на недели и месяцы. В конечном итоге, истинная природа болезни выясняется.
ЛНП. Речь идет о длительной лихорадке без очевидных признаков поражения какого-то определенного органа. Повышение температуры может протекать бессимптомно, т. е. иных жалоб у человека нет. Возможен озноб – ощущение холода и дрожи, не исчезающее даже после грелок и укутывания. Температура может подняться на 2–4 градуса. После озноба возникает ощущение жара, а потом – обильное потоотделение. Высокая лихорадка может осложняться помрачением сознания, чаще у стариков и алкоголиков. ЛНП может возникать остро или начинаться незаметно. В первом варианте, как правило, речь идет об инфекции, во втором – об опухоли или какой-то другой болезни с хроническим течением. Иногда лихорадка с очень высокими цифрами температуры может быть единственным проявлением непереносимости лекарств. Список возможных лекарств-провокаторов лихорадки очень велик, но лидируют бензилпенициллин и другие антибиотики, некоторые средства для снижения АД, препараты из группы НПВС.
Есть еще один вариант ЛНП, который можно назвать как психогенная. Температура у больного повышается до 37.2–38.0 гр. и все. Чаще это молодые женщины с такими жалобами, как утомляемость, бессонница, расстройства деятельности кишечника, неопределенные болезненные ощущения, головная боль. При тщательном обследовании у них не удается обнаружить поражение конкретного органа. Большинство таких людей ходят от одного специалиста к другому, подвергаются неприятным, дорогим исследованиям, разным видам лечения и даже операциям. Диагноз психогенной гипертермии может быть поставлен на основании длительного наблюдения за больным. Если больной или его родственники согласятся с таким диагнозом, то эффект может быть достигнут с помощью психотерапевта.
И последний вариант ЛНП может быть назван искусственной лихорадкой или симуляцией. Дело в том, что иногда больные умышленно вызывают у себя повышение температуры. Большую часть таких субъектов составляют молодые женщины, как правило, из вспомогательного персонала лечебных учреждений или иным образом связанных с медициной, хотя есть и школьницы, желающие пропустить занятия.
Жалоба: на повышение температуры тела выше 37 гр.
Это опасно?
Как правило, у пожилых больных примерно в 10 % случаев так и не удается при их жизни разобраться, в чем причина такой лихорадки.
Что делать?
Важно, чтобы и родственники и медицинский персонал относились к таким пациентам с максимальным вниманием, поскольку только в этом случае можно разгадать загадку под названием ЛНП. В большинстве случаев ЛНП вызывается не редким, а распространенными недугами, которые у данного больного протекают необычным образом.
Рекомендации:
Максимально сотрудничать с медицинским персоналом, и со своим лечащим врачом, поскольку от его вдумчивости зависит успех дела.
Разумно, когда больной и его родственники проделывают часть работы, которая зависит именно от них – подготовка уже имеющихся медицинских документов, точное измерение температуры, повторный сбор анализов, ответы на вопросы со стороны лечащего врача.
Важны такие детали, как: наличие домашних животных, проделанные путешествия, эпизоды отдыха на природе, употребление в пищу дичи, сырого мяса или рыбы, детализация курсов лечения различными лекарствами, особенности аллергических реакций.
Нужно понять, что не существует одного метода или компьютера, куда можно внести имеющуюся информацию по лихорадке, мучающей больного и в ответ получить готовый диагноз. А есть только доктор, который может наблюдать, разговаривать, размышлять, думать о больном и, опираясь на эти простые принципы, добиться успеха.
Поэтому нужно проявлять терпение.
Важно доброжелательно, хотя и критически следить за действиями лечащего врача, видеть в нем только друга, а не потенциального врага, стимулировать его активность.
1.4. Что точно не нужно делать при лихорадке?
Назовем только одну явную ошибку, которую следует избежать. Не применяйте аспирин в особенности при гриппе, ветряной оспе или ОРВИ при желании снизить повышенную температуру у детей до 16–18 лет. В отличие от взрослых, у них в ответ на прием аспирина может развиться очень тяжкое осложнение – синдром Рейя – с которым даже опытным докторам бывает очень трудно справиться.
Глава 2. Боль
Боль – это неприятное переживание, вызванное повреждением тканей тела, которое воспринимается рецепторами, передается по нервам в ЦНС и ощущается человеком. Кроме того, боль – это функция организма, в результате появления которой в живом существе мобилизуются разнообразные защитные системы. Итак, боль – сигнал опасности.
2.1. Если болит голова
Среди всех видов боли именно головная боль возникает чаще всего и вызывает наибольшее беспокойство. Причина появления головной боли только в начале бывает единичной. В последующие минуты, часы и сутки этих причин может быть уже несколько. Наиболее частыми причинами возникновения головной боли считают психогенный, инфекционно-аллергический и сосудистый факторы.
Головная боль как симптом опухоли головного мозга до недавнего времени считалась самым частым проявлением этого заболевания. Однако после создания современных методов исследования головная боль, как признак опухоли, стала встречаться реже. Какие же особенности имеет эта головная боль?
Она может быть единственным симптомом на протяжении многих месяцев, и даже лет.
Эта боль обычно возникает приступами, и голова в этом случае болит в глубине.
Боль носит распирающий характер, чаще появляется утром.
Боль могут сопровождать головокружение, тошнота и рвота.
Подозрительна кратковременная потеря зрения на высоте головной боли.
Патология сосудов головного мозга включает в себя геморрагические и ишемические инсульты, мигрень, артериальную гипертонию.
Головная боль при геморрагических инсультах начинается внезапно, сопровождается чувством жара, распространяющегося по направлению к затылку, к шее, а нередко и в пояснично-крестцовую область. Боль интенсивная, постоянная, сопровождается тошнотой, иногда рвотой.
Температура повышается, верхнее АД может достигать 180–240 мм рт. ст. Сознание может быть нарушено.
При ишемических инсультах головная боль не является характерной и встречается, в основном, при остром течении заболевании. Обычно боль тупая, не локализована и выражена умеренно. АД повышается иногда до 180 мм рт. ст.
Головная боль при мигрени чаще захватывает всю голову, но может быть и односторонней, пульсирующей. Сперва болит один глаз или вокруг него, затем боль распространяется на одну или обе половины головы и сопровождается потерей аппетита, тошнотой, рвотой. «График» болей индивидуален. Возможно семейное распространение мигрени. Развитию приступов предшествуют предвестники: изменения настроения, потеря аппетита, иногда преходящие нарушения чувствительности или движений.
Артериальная гипертензия далеко не во всех случаях сопровождается головной болью. Боль носит приступообразный, пульсирующий характер, локализуется в затылочной или теменной области.
Заболевания глаз могут сопровождаться головной болью во лбу, расположенной над орбитой. С утра она выражена меньше, в течение дня усиливается. Одновременно больной отмечает боль в самом глазном яблоке, как в покое, так и при его движении.
Заболевания среднего уха также могут сопровождаться головной болью в височной области и ухе. Боль односторонняя, колющего характера. Присутствует ощущение заложенности уха, снижение остроты слуха, шум в пораженном ухе, гноетечение. Температура може повышаться.
При заболевании придаточных пазух носа головная боль носит тупой характер в лобно-височной области. В анамнезе присутствуют частые ОРЗ, гнойное отделяемое из одного или обоих носовых ходов.
После ЧМТ, в особенности, если не проводилась рациональная терапия, характерны головные боли, локализующиеся в месте травмы. Усиливается боль при эмоциональных и физических нагрузках, характерна метеозависимость.
Самому больному в этом вопросе разбираться бессмысленно, нужен невролог.
Жалоба: Головная боль
Это опасно? Если относиться спустя рукава к лечению последствий черепно-мозговой травмы, гнойного отита и опухоли головного мозга – тогда все это создаст реальную угрозу для жизни.
Что делать? Головная боль, которая не исчезает и усиливается на протяжении недель и месяцев может быть подозрительна в отношении опухоли, поэтому подобная ситуация требует встречи с неврологом.
Инсульт. Если у человека, страдающего головной болью, вы подозреваете инсульт, его необходимо в ближайшие часы показать врачу и госпитализировать.
Мигрень. Следует признать, что мигренозные боли в принципе плохо поддаются терапии и рассчитывать только на лекарственные средства при данной патологии не верно. Наиболее рационален следующий подход – не отвергая вероятность получения эффективной помощи от невролога следует получить консультации у гомеопата и фитотерапевта, иглотерапевта, остеопата. Основными провоцирующими факторами приступа мигрени являются психо-эмоциональные расстройства, прием определенных продуктов питания (шоколад, сыр, копчености, цитрусовые, красное вино, прием гормональных контрацептивов, менструация, перенесенная черепно-мозговая травма). Поэтому отказ от некоторых видов пищи и алкоголя, лечение сопутствующей гинекологической патологии может существенно помочь.
Артериальная гипертония. Измерение АД – это обязательная процедура для человека с головной болью. Если при измерении дважды зафиксированы цифры выше 90 и 150 мм рт ст, то это повод для того, чтобы посетить терапевта.
Заболевания глаз. Нужен полноценный осмотр окулиста.
Острое воспаление среднего уха или придаточных пазух. Нужен срочный осмотр специалиста по ЛОР-болезням.
Последствия ЧМТ. Самому больному в этом вопросе разбираться бессмысленно. Нужен доктор.
