Георгий Андреевич Лапис
Опасные симптомы
2.19. Боль при половом общении
В большинстве случаев при половом акте между мужчиной и женщиной (имеется в виду введение полового члена во влагалище) абсолютно никаких болевых ощущений не бывает. Мы не обсуждаем случай с лишением девушки невинности. Если же у партнера (-ов) появляются жалобы, то дело может быть в следующем.
Жалобы у женщины
Начнем с того, что у женщины, испытывающей боль в подобной ситуации, может иметь место порок развития влагалища, который не препятствует выделению менструальной крови, но мешает полноценному введению полового члена.
Любая, даже небольшая по масштабам инфекция в области половых органов и прилежащих тканей, которые испытывают механическое напряжение в процессе полового акта, может причинять боль, в особенности, если половой акт проводится партнерами достаточно энергично.
Если где-либо в половых органах возникла опухоль, то это также может проявляться неприятными ощущениями, назовем это скорее дискомфортом во время полового сближения или в течение минут и десятков минут после него.
Эндометриоз может быть причиной болей как в связи с происходящим половым актом, так и независимо от него.
Трещины в области анального отверстия и наличие геморроя могут порождать болевые ощущения даже, если партнеры и не помышляют об анальном сексе.
Явления вагинизма из-за возникающего механического препятствия и болей или существенно затрудняют или делают полностью невозможным введение полового члена во влагалище.
Во время благоприятно протекающей беременности половые отношения супругов возможны вплоть до момента, когда до родов остается примерно один месяц. Если беременность течет не гладко, то лучше не провоцировать спонтанный аборт. Примерно через месяц после благополучных родов осмотр гинеколога откроет «зеленый свет» для сексуального общения супругов. Если указанных соображений не придерживаться, то женщина по самым разнообразным причинам в обсуждаемых ситуациях может испытывать боль.
Инфекция мочевыводящих путей (уретрит), скрытые урогенитальные инфекции (трихомониаз) – источник болей во время полового акта.
Другие инфекционные заболевания, передающиеся половым путем (сифилис) – аналогичная ситуация.
Период менопаузы – на этом этапе жизненного пути в связи с естественным снижением продукции половых гормонов, слизистая оболочка половых путей женщины может страдать сухостью.
И, наконец, чисто психологические причины, когда сексуальные партнеры просто еще «не притерлись» друг к другу и не научились доставлять взаимное наслаждение.
Жалобы у мужчины.
Здесь будет определенный повтор, поэтому будем говорить более кратко.
Психологические причины.
Разнообразные инфекционные процессы, затрагивающие половые органы в прямом смысле слова (например, грибковая инфекция, поразившая поверхность головки полового члена), а также органы мочеотделения (уретрит, цистит) и тазовые органы (инфекционный простатит).
Анальные трещины и геморрой, даже если мужчина не бисексуал.
Опухолевый процесс (например, доброкачественная гиперплазия предстательной железы).
Болезнь Пейрони – развитие сперва эластичного, а затем хрящевидного утолщения на тыльной поверхности полового члена, что вызывает его искривление во время эрекции. Степень выраженности деформации может варьировать, поэтому половой акт может быть затруднен минимально или просто невозможен.
Кажется, что у мужчин жалоб меньше, но на самом деле их примерно одинаково у обоих полов.
Жалоба: Боли при половом сношении между мужчиной и женщиной.
Это опасно? По степени опасности для жизни и здоровья я бы расположил обстоятельства так: опухоль, венерические болезни, болезнь Пейрони.
Что делать?
Пороки развития влагалища могут очень сильно варьировать. В одних случаях достаточно только изменить сексуальную позицию, в другом случае необходимо сложное реконструктивное хирургическое вмешательство.
Инфекция. Нужно поставить правильный диагноз у дерматолога или уролога и провести полноценное лечение
Опухоль. К этой патологии всегда следует относиться очень внимательно.
Болезнь Пейрони. При подозрении на эту патологию вам нужно срочно пойти к урологу.
Эндометриоз. Прогноз зависит от конкретной локализации и степени выраженности болезни.
Трещины и геморрой. Эти болезни вполне удовлетворительно поддаются терапии, но надо проявить настойчивость и терпение.
Вагинизм. Вам нужно не затягивать дело и обратиться к психотерапевту.
Беременность и секс. Обсудите открыто это вопрос с партнером и действуйте по взаимному согласию. Всегда можно посоветоваться с акушером-гинекологом.
Менопауза. Глубоким заблуждением является точка зрения, что менопауза ставит крест на сексуальном общении.
Психологические причины. Если вы не можете решить некоторые вопросы взаимоотношений между собой, то обязательно обратитесь к психологу или психотерапевту. Наибольшая ошибка – замалчивание существующих проблем и откладывание их решения.
2.20. Боль в половом члене
Думаю, что все согласятся, что этот орган особого рода и, вероятно, должны существовать особые причины, вызывающие в нем боль? Ничего подобного – все тот же джентльменский набор, что и в других органах и тканях, а именно: инфекция, травма и избыточная нагрузка.
Герпетическая инфекция. Примерно через 6–8 дней после встречи с инфицированным сексуальным партнером появляется лихорадка, боль в голове и мышцах, а также боль, зуд и выделения из отверстия мочеиспускательного канала. Паховые лимфатические узлы увеличиваются и болят. На коже головки и тела полового члена появляется характерная сыпь из пузырьков.
Баланит. Если половой член не мыть регулярно, например, из-за фимоза, то под крайней плотью у необрезанного мужчины может вспыхнуть инфекция с появлением боли, зуда и отека.
Боль в половом члене из-за нарушения кровоснабжения с самопроизвольным появлением зоны омертвения на головке чаще всего бывает при сахарном диабете.
Гонорея. Через 2–7 дней после заражения появляются гнойные желто-зеленые выделения из мочеиспускательного канала, боль, жжение и учащение мочеотделения; на нижнем белье возможно появление пятен. Но у мужчин подобным образом гонорея протекает только в 1/3 случаев, а у 2/3 больных симптомы болезни отсутствуют полностью или выражены так незначительно, что хозяин на них внимания не обращает. Это обстоятельство и является основной причиной передачи инфекции женщинам.
Уретрит, вызванный скрытой инфекцией (микоплазмоз, хламидиоз). Отмечается незначительное воспаление устья мочеиспускательного канала с минимальным субъективным дискомфортом. Через неделю-две все нормализуется и наступает видимое или реальное исцеление.
Грибковая инфекция головки полового члена. Через неопределенный срок после заражения локально (не переходя на тело члена) появляется зуд, покраснение, неприятный запах.
Сифилис. Через 3–5 недель после рокового контакта на головке члена появляется красное пятно с признаками воспаления. В течение нескольких дней появляется припухлость, потом поверхностная язва (формой как блюдце) с ровными четкими краями и красноватым или желто-розовым дном. Обычно она не болит, а еще через неделю увеличиваются паховые лимфатические узлы, но они тоже не болят, а потом все успокаивается.
Травма. Это могут быть укусы насекомых или человека, последствия ушибов. При чрезмерно энергичных и частых сексуальных контактах возможны боли, которые, впрочем, быстро проходят.
Кондиломы остроконечные. Одиночные или множественные безболезненные образования появляются на поверхности головки в среднем через 3 мес после контакта с инфекцией. Они располагаются на ножке или нити, и похожи на цветную капусту или петушиный гребень. Это вирусная инфекция, похожая на ту, что вызывает рост бородавок.
Приапизм. Длительная, непохожая на обычную, и не обязательно связанная с сексуальным возбуждением эрекция. Сопровождается болями и может привести к импотенции. В половине случаев вычислить причину не удается. Известные причины: алкоголь, лекарства – сексуальные стимуляторы, лекарства для лечения артериальной гипертонии, простатит, недавняя травма члена и мошонки, в том числе при сексуальном контакте.
Парафимоз. Если крайняя плоть, заведенная за головку полового члена, сильно ее сдавливает, то может возникнуть отек и острое нарушение кровотока в головке.
Протезы. Один из методов лечения эректильной импотенции заключается в имплантации в ткань члена протеза. Метод хороший, но беда в том, что иногда протез инфицируется, что сопровождается воспалением и сильными болями.
Рак. Он почти исключается при обрезании, сделанном в детстве. В среднем начинается в возрасте около 60 лет. На головке полового члена появляется безболезненная (если не инфицирована) язва.
Жалобы: Боль в половом члене и яичках.
Это опасно? Рак – это опасность для вашей жизни в целом, а приапизм и парафимоз могут поставить крест на вашем сексуальном общении.
Что делать?
Герпетическая инфекция. Удовлетворительно поддается лечению препаратом ацикловир, но конкретную схему лечения должен назначить врач. После выздоровления в течение 1 года, как правило, отмечается 1–4 рецидива.
Баланит. Для лечения инфекции проводят местные гигиенические мероприятия, иногда назначают курс антибактериальной терапии через рот. В дальнейшем нужно взять за правило регулярно и тщательно мыться. По поводу фимоза следует сделать плановую операцию – обрезание, дискуссии здесь неуместны, поскольку полноценный половой акт иначе или будет, или уже невозможен.
При сахарном диабете нужно срочно показаться у хирурга каждому больному, у которого возникнет боль и подозрение на некроз участка тканей на головке полового члена.
Гонорея. Как правило, гонорею лечат в стационаре, поскольку эта инфекция стала очень устойчивой к проводимой терапии. И делать это нужно с максимальной скоростью после заражения.
Скрытые инфекции. Сразу же к врачу бежать не надо, но самому здесь ни за что не справиться. Нужно поставить точный диагноз и провести полноценное лечение.
Грибковая инфекция (кандидоз). Эта инфекция – упорный противник, хотя очень больших волнений может и не доставлять. Без врача не обойтись.
Сифилис. Мнимое исчезновение признаков заболевания пусть не радует. Свежий сифилис, безусловно, излечим, но если ничего не делать, то болезнь никуда не денется, а только перейдет во вторичную и третичную стадию. Последствия этой болезни ужасны как для самого заболевшего, а также для партнеров и потомства.
Травма. Повреждения тканей лечатся по тем же правилам, что и травмы других участков тела. Лучше связаться с врачом, чтобы появление рубцов не затруднило в дальнейшем проведение полового акта.
Кондиломы. Разрастания обычно удаляют хирургически, но можно и с помощью мази, хотя сам больной с задачей не справится.
Приапизм. Лечение должно быть начато с максимальной быстротой. Если патологическая эрекция не проходит в течение 48–72 часов, то вероятность успеха ничтожна.
Общие правила по инфекционным заболеваниям: для профилактики инфекции настоятельно рекомендуется использование презерватива; при скрытых инфекциях без обследования полноценное лечение провести невозможно; за редким исключением лечат обоих сексуальных партнеров.
Парафимоз. В течение нескольких минут после возникновения ущемления можно попытаться, обильно смочив головку члена растительным маслом, вправить крайнюю плоть на прежнее место. Если одна, максимум две попытки не удаются, нужно срочно (десятки минут!!!) обратиться в хирургическую клинику.
Рак. Требуется неотложное обращение к онкологу. Щадящее иссечение тканей + лучевая терапия в 90 % случаев дают 5-летнее выживание, если нет отдаленных метастазов. При поражении паховых лимфатических узлов дело хуже.
2.21. Боль в области мошонки
Довольно сильная острая боль в области одного яичка может быть следствием воспалительных процессов разного рода, которые могли поразить это орган. Чаще такая боль возникает у детей предподросткового возраста, подростков и молодых мужчин.
Травма мошонки. А была ли травма? Пример – мальчик 10 лет сел на велосипед для взрослых и поехал «на раме» с холма вниз. Из-за неровности склона холма ноги его соскочили с педалей, и он несколько раз сильно ударившись промежностью и мошонкой о раму, доехал до самого низа. Боль в момент ушиба была очень сильная, потом меньше. Родителям не сказал, дней10 ходил, широко расставляя ноги, между ними был сплошной синяк. Если бы во взрослом состоянии у него появились те или иные сексуальные проблемы (стойкая импотенция?) и в анамнезе он бы упомянул об этом эпизоде, то врач, без сомнения, аргументировано связал бы следствие и причину. Но у этого мужчины никогда никаких проблем на эту тему не отмечалось, и у него от трех женщин родилось 5 здоровых детей. Тем не менее, любая значимая травма мошонки потенциально чревата теми или иными неблагоприятными последствиями (урологическими и сексуальными).
Далее самым опасным для судьбы яичка, как органа, может быть его перекрут. Факторы-провокаторы: недавняя травма мошонки, дизурия, выделения из отверстия мочеиспускательного канала, сексуальная активность. Начало болей (с первых часов после воздействия фактора-провокатора) чаще всего острое. Сперва больной может жаловаться на боль в животе в сочетании с тошнотой и рвотой. При отсутствии лечения в течение первых суток острота болей немного снижается, но потом опять возрастает вместе с усилением отека.
При заболевании свинкой (эпидемический паротит) вполне возможно развитие одно- или двустороннего свинушного орхита с довольно сильными болями, краснотой и отеком мошонки.
Ущемленная пахово-мошоночная грыжа может выглядеть как внезапно возникшая опухоль мошонки. В первые десятки минут болей в области образования может не быть.
Слабо болезненное или безболезненное увеличение (которое может быть весьма большим) одного из яичек в любом возрасте мальчика или мужчины требует внимательного осмотра хирурга, точной постановки диагноза и формулировки лечебных рекомендаций. Помимо увеличения размеров органа, болей, ощущения тяжести или, скажем, дискомфорта в этой области еще чего-то более значительного из симптомов болезни может и не быть. В этом случае может иметь место целый ряд патологических ситуаций (расширение вен семенного канатика, водянка яичка, киста протока, опухоль и др.).
Жалобы: Боли в области мошонки
Это опасно? Перекрут яичка, ущемление грыжи, травма и опухоль – вот заболевания, наиболее опасные как для органа, так и для жизни хозяина.
Что делать?
Пусть приведенный пример в отношении травмы мошонки никого не расхолаживает. Этому мальчику, теперь уже давно – мужчине, просто сильно повезло. При любой сколько-нибудь значимой травме мошонки нужно срочно обсудить ситуацию с хирургом.
При отсутствии правильного лечения по поводу перекрута яичка прекращение кровотока приводит к омертвению тканей с образованием гнойника или атрофии (в обоих случаях с утратой функции) яичка.
Орхит при свинке вполне поддается противовоспалительной терапии (мазевые компрессы, сухое тепло, возвышенное положение), что легко организовать с помощью приглашенного хирурга. Но беда заключается в том, что непосредственная эффективность этих противовоспалительных мероприятий никак не сказывается на вероятности возникновения в будущем у этого мужчины бесплодия. Поэтому самым правильным решением будет своевременное проведение профилактических прививок против свинки.
Ущемленная паховая или пахово-мошоночная грыжа должна быть прооперирована в течение ближайших двух часов. Поэтому правильнее будет организовать проведение плановой операции, когда уже известно, что грыжа есть, но пока все спокойно и ничего не болит.
Самопроизвольное увеличение яичка в размерах и прочие перечисленные симптомы могут быть проявлением безобидной водянки или кисты, а могут оказаться признаками злокачественной опухоли. Реальность такова, что в большинстве случаев злокачественная опухоль яичка диагностируется легко, но вся сложность в том, чтобы больной сам пришел к врачу на ранней стадии развития болезни. Поэтому при появлении и, тем более, быстром нарастании масштабов подобной симптоматики нужно срочно получить консультацию уролога.
2.22. Боль в паховой области
Вы точно знаете, где расположен пах? С медицинской точки зрения паховая область справа и слева располагается на границе между туловищем и началом ноги. Эту границу прочерчивают правая и левая паховые складки. Отсюда становится понятен термин «паховая грыжа». Возникновение грыжи связано с тем, что ткани в области паховой складки менее плотные, чем это бывает в норме. Вследствие этого давление внутри живота выталкивает наружу петли кишечника. Сперва грыжа заметна как небольшое выбухание, но одновременно или чуть позже появляется небольшая боль. На этом этапе правильный диагноз уже возможен. В ряде случаев грыжевое выпячивание располагается не только в паховой области, а спускается у мужчин в мошонку (пахово-мошоночная грыжа); или в область половой губы у женщин.
Увеличение и болезненность паховых лимфузлов (в норме они размером с мелкую горошину), возможно, связано с инфекцией на любом участке нижней конечности или в полости таза.
Если лимфузлы в паху увеличились и стали заметны, но болей нет ни в покое, ни при ощупывании, то это весьма тревожный признак, указывающий на вероятность развития (скорее всего в полости таза) злокачественной опухоли.
Мочекаменная болезнь и продвижение камня по мочеточнику может проявляться сильными и острыми болями в паховой области, которые отдают в половой член и яичко той же стороны.
Жалобы: Боль в паховой области.
Этот опасно? Ущемленная грыжа – это потенциально смертельная опасность для хозяина. Рак – это очень опасно.
Что делать?
Паховая или пахово-мошоночная грыжа. Если у человека появляется даже небольшое грыжевое выпячивание, то это означает, что он потенциально рискует, поскольку в любой момент петли кишечника могут ущемиться в грыжевом отверстии. Если грыжа ущемляется, то в течение нескольких минут ее можно вправить руками, например, забравшись в теплую ванну. Позже помочь может только срочная операция, в противном случае ущемленный участок кишки омертвеет и это конец. Поэтому грыжу нужно оперировать по плану в спокойной обстановке, после чего человек становится здоров.
Камень в мочеточнике. Если вы точно уверены, что у вас «зашевелились» камни, то в качестве неотложной терапии можно принять горячую ванну, особенно в сочетании с приемом таких препаратов как Но-Шпа, папазол, папаверин, но это может и не помочь и тогда понадобится срочная госпитализация. При остром аппендиците никаких тепловых процедур делать категорически нельзя.
Инфекция на ноге или в полости таза, вызвавшая увеличение паховых лимфатических узлов. Если у вас увеличились лимфатические узлы, то эта инфекция не маленькая и обязательно требует постановки точного диагноза и тщательного лечения. Вам нужно не откладывая это дело связаться с хирургом, урологом или гинекологом.
Глава 3. Отеки и опухоли
3.1.Разница в терминах «отек» и «опухоль»
Отек – это скопление избыточного количества жидкости в тканях. Если вы ударились лбом, то возникнет небольшая шишка, а при сердечной недостаточности в брюшной полости скопятся литры жидкости. Распространенные отеки могут захватывать концы рук и ног, лицо, грудную и брюшную полость – так бывает при выраженной недостаточности почек, печени или сердца. На голенях и стопах под влиянием силы тяжести или у женщин перед менструацией также может накапливаться жидкость. Эффективное лечения может полностью устранить отеки.
В русском языке производными и идентичными по смыслу словами от первоначального термина отек являются следующие – опухание, распухание, отечность, отечный, припухлость. Это означает, что увеличение тканей в размерах связано с накоплением в них избыточного объема жидкости.
Опухоль – это новообразование. Этот термин применяется по отношению к любому аномальному разрастанию тканей, которое может быть как доброкачественным, так и злокачественным. Т. е. опухоль – это группа больных родственных клеток, главной характеристикой которых является избыточный рост, не контролируемый организмом. Злокачественная = раковая опухоль с самого начала своего появления растет самостоятельно, подчиняясь законам злокачественного роста. Раковые опухоли, в отличие от доброкачественных (растущих не разрушая окружающие ткани), способны прорастать в окружающие их ткани и распространяться в другие отделы организма в виде метастазов. Теперь давайте ответим в общей форме на главный вопрос – вы сидите и смотрите телевизор, ваша рука непроизвольно почесала голову, и вы обнаружили там шишку, которая совершенно не болит, но которой вроде там ранее не было. Что делать?
Липома – скопление того или иного количества жира. Бугорок мягкий, безболезненный, перекатывается между пальцами. Если косметически это не мешает и не болит, то пусть все остается, как есть. Но уверенно утверждать, что у вас выросла именно липома, может только врач.
Фиброма – в сравнении с липомой плотность ткани этой доброкачественной опухоли выше. Она состоит из соединительной ткани и может располагаться во внутренних органах. Ваше поведение должно быть такое же, как и в случае с липомой.
Экзостоз – доброкачественный костный вырост на поверхности кости. Экзостозы безболезненны, разного размера и их число может быть от одного до десятков. Если они вам мешают, то их следует убрать хирургически. Угрозы жизни нет.
Подкожное кровоизлияние (гематома) – если у вас брали кровь из вены и вы не очень плотно прижали ватку к месту прокола, то в локтевой ямке может образоваться бугор с изменяющейся окраской. Такая гематома сохранится на протяжении дней и недель. При артериографии катетер вводят в артерию, и гематома после манипуляции может быть еще больше. Опасно, если после пункции артерии образовавшаяся гематома пульсирует. Нужно срочно обратиться к врачу.
Лимфатические узлы – в норме они не прощупываются или ощущаются как безболезненные эластичные образования размером в несколько миллиметров, расположенные на шее, в паху и подмышках. Их роль – фильтрация всех тех образований, которые с током лимфатической жидкости проходят через них. При инфекции узлы увеличиваются. Как быть? Если лимфузел твердый, болезненный и неподвижен при касании или даже независимо от этого, то это опасный знак – надо срочно пойти к врачу. Если же он мягкий, нежный и свободно двигается, то не страшно.
Киста – полое образование с жидким или кашицеобразным содержимым. Сам человек легко может распознать у себя кисту на любых покровах, поскольку она последовательно увеличивается в размерах, выпускает содержимое, соответственно уменьшается, а потом опять увеличивается.
Рак кожи – возникает почти исключительно на открытых частях тела, на которые падают солнечные лучи. Первичное поражение обычно выглядит как маленькое изъязвление, месяцы не изменяющееся. Потом постепенно оно увеличивается в размерах и превращается в настоящую язву, окруженную твердым валиком. Другой вариант, когда рак появляется в виде бородавки с корочкой, которую больной сцарапывает. Крайне редко рак кожи образуется из небольших родимых пятен, тогда последнее увеличивается, вокруг него появляется розовый круг, а также зуд и боль.
Вены, нарушение кровотока – наиболее часто это происходит при варикозном расширении вен на ногах. Сперва вена закупоривается (тромбируется), потом вздувается и воспаляется. На ноге это мы называем поверхностным тромбофлебитом. В вене яичка этот процесс ведет к образованию варикоцеле, а в прямой кишке мы это называем геморрой, но это один и тот же процесс.
Итак, мы перечислили с вами следующие патологические процессы, которые внешне выглядят как локальное увеличение ткани в объеме. Это или следствие инфекции, или нарушение кровотока или лимфотока, или это опухолевый рост, который гораздо чаще бывает доброкачественным, а не злокачественным.
Запомните следующее очень важное правило – если некий объемный процесс появляется внезапно и болит, то это травма или инфекция. Если же объемный процесс развивается медленно и не болит, то это может быть рак.
