Валерий Передерин
Здоровое питание лечит
© Передерин Валерий Митрофанович, текст, 2022
© Макунин Дмитрий Александрович, текст, 2022
© Оформление. ООО «Издательство «Эксмо», 2022
Валерий Передерин, врач-терапевт
Источники здорового питания
Вступление
Время меняет свои приоритеты во всех сферах жизни человека, в том числе в медицине. Всем хочется на долгие годы сохранить здоровье тела и силу духа, но природа распорядилась по-своему, дав каждому определенный срок, и его дело, как и на что его потратить. Что там говорить, в молодости здоровье разбрасываем горстями, а в пожилом возрасте собираем каплям, обвиняя подчас в своем нездоровье врачей.
Здоровье человека зависит в первую очередь от социальных условий, далее идут экология, собственное отношение к здоровью, и в конце стоит медицина, главным направлением которой является профилактика болезней. Один из ее элементов – здоровое сбалансированное питание с гармоничным сочетанием необходимых для полноценной работы организма белков, жиров, углеводов, витаминов, минералов и естественных биологически активных веществ. Если в этом комплексе чего-то с избытком, выпало или уменьшилось, то начинаются болезни с хождениями по врачам, целителям, прием лекарств, БАДов сомнительного происхождения и прочих препаратов, обещающих бессмертие.
Пища – главный источник нашей жизни. Без нее, по разным научным данным, можно прожить около 20–25 дней при условии употребления питьевой воды. Без воды смерть наступит через три-четыре дня. Кстати, люди с большим запасом жира в экстремальных ситуациях проживут дольше худых, поскольку организм еще некоторое время будет сжигать накопленные отложения.
Каждый день мы едим от трех до пяти раз, а некоторые больше. И мы не задумываемся о количестве и качестве того, что съели. Ученые выявили, что среднестатистический человек съедает за свою жизнь более 50 тонн еды и выпивает 42 тонны воды. Из общего числа – 2 тонны мяса, 7 тонн хлеба, 1 тонну различных жиров, 5 тонн картошки, 4 тонны рыбы, 500 килограммов соли, 5000 куриных яиц. Кроме этого, 10 тысяч различных конфет и шоколадок. Хорошо, если это многообразие пищи соответствуют гигиеническим стандартам, а чаще – нет.
Преградой нездоровому питанию встала наука, которую сейчас называют нутрициологией, от латинского слова nutritio – «питание». Она изучает все, что связано с ним, и дает определенные рекомендации, как сохранить здоровье, а при болезнях помочь больному восстановить силы и улучшить качество жизни.
Я не диетолог, а практический врач-терапевт. Мне доподлинно известны проблемы больных не только в плане диагностики, профилактики, лечения, но и в таком важном разделе, как здоровое питание. Наиболее актуальным его вопросам я посвятил эту книгу.
И неслучайно начал с главы «Органика и здоровье». Сейчас на слуху органическое питание. Прочитав о нем, поймете, как производители и торговля, манипулируя словом «органика», увеличивают свои доходы за счет нас, доверчивых потребителей.
Далее идет диетическое питание с его принципами, диетическими столами при различных болезнях и новыми рекомендациями Минздрава в этой области. Помня о том, что сейчас у нас две проблемы: хорошо поесть и похудеть, я остановился на восьмом столе, предназначенном для лечения ожирения с указанием разгрузочных дней, интересном не только людям с избыточным весом, но и тем, кто подошел к этой грани.
Природа и человек – единое целое. Все мы подчиняемся в большей или меньшей степени ее циркадным ритмам. Как они влияют, казалось бы, на такую мелочь, как прием пищи, изложено в главе «Часы призывают на обед».
Из года в год увеличивается число «скороедов» в заведениях быстрого питания с высококалорийными гамбургерами, чизбургерами, фишбургерами, чикенбургерами и другими, отличающимися друг от друга лишь разными наполнителями. К высококалорийным относятся также сникерсы, чипсы и прочая сладкая и сдобная продукция. В том, как они влияют на здоровье и сколько содержат калорий, поможет тебе, читатель, разобраться соответствующая глава.
В детстве мы наслушались о пользе витаминов и воспринимали их как конфетки. Иное отношение к витаминам сейчас, когда ученые открыли антивитамины с противоположными, а то и агрессивными свойствами против традиционных аналогов. Антивитамины не предсказуемые в своих проявлениях, и к каким последствиям могут привести, узнаете, прочитав о них подробнее.
О микроэлементах и влиянии их на жизненные процессы написано предостаточно. Однако я решил обобщить все и дать конкретные сведения: как действуют, где находятся, как зависят друг с друга и к чему приводят их разногласия и передозировка.
Далее идут главы о некоторых продуктах каждодневного спроса: хлебе, растительных маслах, в том числе и в пальмовом, а также о баклажанах, кабачках, помидорах, речной рыбе и морепродуктах, о мясе и яйцах.
В этих главах вы обязательной найдете для себя что-то новое, полезное для здоровья вас и ваших близких. Надеюсь, не оставите без внимания и веганское мясо – конкурента настоящему.
Одно время я работал внештатным инспектором по торговле. Накопленным опытом контроля за качеством продуктов я делюсь на страницах книги, чтобы вы не ошибались при выборе, хранении и употреблении их.
О кашах, пользе для организма и о бобах, способных заменить мясо, а также о значении сухофруктов вы прочитаете с пользой для своего здоровья.
Ученые долго спорили о вреде и пользе свиного сала, и к какому выводу пришли, узнаете, прочитав здесь.
Я посчитал необходимым остановиться на любимых нами напитках – кофе и чае. О секрете их приготовления и о том, как получать удовольствие от напитков, а не болезни, прочитайте внимательно, особенно про чай под знаками зодиака.
Грибы – это не только предмет тихой охоты, но и источник витаминов, микроэлементов, аминокислот и других веществ, входящих в меню нашего здоровья. Но грибы грибам рознь, об этом узнаете из соответствующей главы. Здесь же прочитаете о пользе чаги и японского гриба.
К сожалению, вирусная инфекция COVID и его разновидность «омикрон» приняли глобальный масштаб. В лекарственной терапии, мерах самоизоляции и личной гигиены кроется успех выздоровления, но без рационального питания здоровье не восстановить. О нем я и рассказал, исходя из собственного опыта.
Эта книга, как и все предыдущие, написана доступным языком. В ней доходчиво, а где необходимо, то и научно, приведены необходимые сведения о болезнях, их лечении и профилактике.
В книге вы найдете поучительные примеры из моей многолетней практики, а также мои рецепты приготовления блюд и напитков.
Поскольку книга касается самого дорого, что есть у человека, здоровья, надеюсь, она заинтересует каждого и станет доброй помощницей в деле сохранения здоровья и продления активного долголетия.
Будьте здоровыми и всем приятного аппетита!
Органика и здоровье
Органическое вещество с точки зрения химика – это химическое соединение, в составе которого присутствует углерод. Биолог считает по-своему: органические – это вещества, которые входят в состав живых организмов и образуются только при их участии. Наконец, «органические» продукты – это продукты питания, выращенные или изготовленные без использования синтетических пестицидов, удобрений, биологических и химических добавок (антибиотики, гормоны роста и т. д.), а также без генетически модифицированных организмов (ГМО). К тому же при производстве таких продуктов запрещается рафинирование (полная очистка), минерализация и другие способы, снижающие их питательные свойства, как и использование искусственных ароматизаторов, красителей, кроме определенных стандартами.
Сейчас в моде органические продукты: яйца, куры, рыба, сметана, мясо, овощи, фрукты. Чтобы не вводить в заблуждение потребителей, у нас на государственном уровне официально запретили использование на продуктах маркировок «экологически чистый», но дальше этого не идет. Информация «выращенный с использованием только органических удобрений», «выращенный без применения пестицидов», «без консервантов» и т. д. допускается только при наличии у изготовителя подтверждения указанной информации. Правда, это далеко от истины. Продукты с надписью «без консервантов» можно найти в любом магазине, иначе производители будут нести убытки.
Заметили, что в маркетах и супермаркетах появились разделы «Фермерские продукты»? Как это понять? С удобрениями и прочими ускорителями роста или без них?
В настоящее время вводится единая маркировка органической продукции – зеленый листок на белом фоне, который будет служить гарантией для потребителей.
Кстати, органические производства снижают урожайность, при этом увеличиваются затраты на «чистые» продукты, а это влечет за собой повышение цены. Известно, их поднимать бесконечно нельзя, иначе предложение не будет соответствовать спросу, что повлечет за собой разорение производителя. К примеру, средний обычный цыпленок набирает вес за 28 дней и обойдется покупателю в 150–200 рублей, а органический кормится 81 день, и его цена будет 600–800 рублей! Правда, в его мясе другой белок, разнообразнее состав минералов, микроэлементов и нет антибиотиков и гормонов. Или взять серый хлеб из хлебопекарской муки. Его цена колеблется от 40 до 50 рублей, а из зерна, выращенного в органических условиях, зашкаливает.
В августе 2018 года президент подписал закон, регламентирующий производство в РФ органической продукции. «Документ вводит понятия „органическая продукция“, „производители органической продукции“ и „органическое сельское хозяйство“ и регулирует нормы ее производства, хранения, транспортировки, маркировки и реализации. Положения закона не распространяются на парфюмерию, косметику, лекарства, семена лесных растений, продукцию охоты и рыбалки (за исключением продукции аквакультуры)», – говорится там.
Ученые провели сравнение по эффективности органической пищи и традиционной. Оказалось, что разницы нет. Только лишь в цене.
Не верьте фермерам и другим производителям, что их продукция выращена без удобрений. Овощеводство, растениеводство, выращивание плодовых культур немыслимо без органических удобрений.
Органическими удобрениями сельхознаука считает «отходы жизнедеятельности человека и животных, а также хозяйственные и промышленные отходы, в которых имеются необходимые для развития растений вещества в виде органических соединений». Это навоз, помет птиц, фекалии, ил, торф, компост, зола, перегной, опилки и кора деревьев. Все они содержат азот, калий, фосфор, кальций и вещества, улучшающие структуру почвы.
При внесении в почву из этого многообразия через корневую систему впитывается аммиак, прошедший минерализацию, и дальше под действием определенных бактерий превращается в нитрат.
Аксиома: нет такого растения, которое бы росло без нитратов, фосфатов и солей калия. Растение не разбирает, что внесено в почву – навоз или химия. Важна доза! Если раньше количество удобрений, вносимых в почву, поддавалось контролю, то теперь чем их больше, тем богаче урожай. Многие дачники заблуждаются, мол, чем больше навоза, компоста внесут в почву, тем лучше. Нет, тем больше будет нитритов.
Как-то приятель-дачник поделился удачей: ему привезли тележку жидкого куриного помета. Не зная его свойства, он усердно разбросал его по грядкам. Через некоторое время увидел, что все на них сгорело. Сосед, бывалый земледелец, объяснил это превышением дозы.
Опасность навоза, не говоря уже о фекалиях, заключена в том, что вместе с ними попадают в почву болезнетворные бактерии и гельминты. Чтобы избежать заражения, мойте овощи перед едой, а тем более купленные на базаре.
Знайте. По химическому составу все нитраты одинаковые, это соединение одного атома азота и трех атомов кислорода, поэтому не бывает хороших нитратов и плохих. Нитраты попадают в наш организм постоянно и сами по себе не приносят вреда. Однако если превысить порог их употребления, 5 мг на один килограмм веса человека, то запускается механизм превращения нитратов в нитриты – токсические соединения. Они угнетают иммунную систему, нарушают обмен веществ, тканевое дыхание, очистительную функцию печени и могут стать фактором риска заболеваний крови и развития онкологических заболеваний.
Люди по-разному реагируют на нитраты. Если съедены продукты с их большим содержанием, то через четыре-пять часов могут начаться сильная одышка, тошнота, посинение слизистых и кожных покровов, понос. К тому же возникнет сильная слабость, головокружение, боли в затылке, сердцебиение, иногда все заканчивается летальным исходом.
Накопителями избыточного количества нитратов являются укроп, петрушка, шпинат, сельдерей, кабачки, столовая свекла, капуста, редис, огурцы, помидоры, выращенные в теплицах без достаточного света и с избытком азотных удобрений т. д. Кстати, в молодом картофеле нитратов значительно больше, чем в пролежавшем зиму, поскольку за это время они успевают инактивироваться. Арбузы и дыни иногда называют нитратными бомбами.
По виду трудно отличить органический огурец от химического собрата. Бывает и так: продвинутый фермер, а чаще перекупщик, на прилавке выложил кучку органических огурцов по высокой цене, а рядом для контраста неорганические – чуть дешевле. На самом деле огурцы одинаковые, но цена разная. Никто на базаре не даст вам тыкать в продукты прибором, определяющим количество нитратов! Поэтому что предложено, то и покупай, а свидетельство о качестве продукта часто бывает липой.
Несут угрозу здоровью и продукты животного происхождения: мясо и продукция из него, в том числе копчености, колбасные изделия, а также молочные продукты, хлебобулочные изделия, рыба и рыбные консервы.
Вареные колбасы, сосиски в отличие от копченых меньше насыщены нитратами, чего не скажешь о сырах, в которых их содержание колеблется от 250 до 300 мг/кг.
Определенную опасность таит вода. Сейчас в России сложилась неблагоприятная экологическая обстановка со снабжением водой населения. Покупая «родниковую» или воду из «святых» источников, внимательно читайте на этикетках о ее происхождении, составе и наличии в ней нитратов. Прозрачность – не показатель качества.
Внимание.
Даю предельно допустимые концентрации нитратов в некоторых продуктах: салат – 2000 мкг/кг, редис – 1500 мкг/кг, свекла – 1400 мкг/кг, редька – 1000 мкг/кг, лук зеленый – 600 мкг/кг, огурец тепличный – 400 мкг/кг, огурец с грядки – 150, помидор тепличный – 300, а свой 150, банан – 200, свежее мясо – 200, арбуз должен содержать не более 60 мкг/кг.
Чтобы обезопасить себя:
1. используйте зелень и овощи со своих огородов или известных вам участков;
2. не используйте для питания крупные корнеплоды и обязательно на 0,5–1 см, срезайте у свеклы и моркови верхушку и хвостики;
3. удаляйте у капусты верхние листы и кочерыжку;
4. не давайте нарезанной зелени долго оставаться на открытом воздухе, так как под его влиянием образуются вредные нитриты. Это относится и к некондиционным (испорченным) овощам;
5. перед тем как готовить блюда из огурцов и кабачков, снимите с них кожицу и обрежьте с концов;
6. замачивайте и очищайте овощи, это позволит снизить до 30 % содержание в них нитратов. Тепловая обработка и засолка тоже снижает их;
7. не берите воду из незнакомых источников, так как они могут находиться вблизи свалок, вредных производств, скотоотстойников или в зонах повышенной радиации;
8. используйте для утоления жажды кипяченую воду;
9. следите за качеством соков, морсов и других напитков, в которых могут содержаться нитраты;
10. используйте домашние фильтры для воды, своевременно заменяя их;
11. для детей грудного возраста в сутки 10 мг нитратов – токсичная доза. Вот почему важно сохранить грудное вскармливание хотя бы в течение первого года жизни малыша!
Стоит прислушаться к немецким ученым, которые выявили опасность пластиковых бутылок для воды. Оказывается, из пластика выделяются гормоноподобные вещества, стимулирующие организм, что отрицательно сказывается на здоровье, особенно детском. Еще рекомендуют исключить из питания, особенно детей, по причинам того, что:
1. Лимонад с подсластителем аспортат (Е951) ухудшает память и задерживает развитие мозга у плода.
2. Подсластитель лактит (Е961) тормозит работу пищеварительного тракта.
3. Карамель с шоколадной начинкой и красителем (Е110) золотисто-оранжевого цвета – источник возбуждения.
4. Сухое печенье со стабилизатором дифосфат вызывает сверхподвижность и снижает концентрацию внимания.
5. Плавленые сыры с пищевыми добавками вытесняют из костей кальций и нейтрализуют цинк, необходимый для работы нервной системы.
6. «Легкие» маргарины с загустителем Е410 – это слабительное средство в медицине.
7. Готовые магазинные салаты, содержащие бензойную кислоту (Е210 и Е213) – повышенные источники аллергии, насморка, чихания и удушья.
8. Копченые колбасы с нитритом натрия (Е250) у детей до трех лет угнетают психику,
9. Рыбные палочки с добавкой фосфатов располагают к агрессивности.
10. Суп в пакетах и чипсы с усилителем вкуса глутамат, он же глутаминовая кислота, могут стать причиной рассеянного склероза, болезни Паркинсона и Альцгеймера (слабоумие).
Лечебное питание
Под лечебным питанием подразумевается баланс входящих в него белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных веществ, способных восстановить утраченное здоровье после болезней или поддержать его на должном физиологическом уровне при хронических заболеваниях или предупредить их. Диетотерапия учитывает все варианты течения болезни, клинические проявления и динамику. Нарушения диеты тормозят выздоровление.
Лечебное питание основывается на следующих принципах:
▶ механическое щажение – это тепловая обработка, которой достигается удобоперевариваемая консистенция и легкая для усвоения желудочно-кишечным трактом;
▶ химическое щажение предусматривает исключение из рациона кислых, острых, соленых, жареных блюд, которые стимулируют секреторную активность ЖКТ и возбуждают организм в целом;
▶ термическое щажение исключает из рациона горячую, более 60°, и сильно холодную пищу, менее 15°. Этим достигается выделение оптимального количества желудочного сока и нормализация моторики желудка.
Внимание.
Лечебное питание распределяйте на весь день, а ужинайте за два-три часа до сна. При язве желудка или двенадцатиперстной кишки бывают ночные боли и здесь без перекуса не обойтись.
В диете учитывайте усвояемость продуктов и их свойства:
▶ быстро усваиваются молоко и молочные продукты, яйца всмятку, свежие фрукты и ягоды;
▶ медленно усваиваются свежий хлеб и хлебобулочные изделия, тугоплавкие жиры, жареное мясо, бобовые;
▶ сильным сокогонным действием обладает жареное мясо, рыба, грибы и бульоны из них, а также сыр, специи, капуста, огурцы, копчености;
▶ оказывают слабое сокогонное действие – молоко и молочные продукты, вареные овощи и фрукты, отварное мясо, зеленый горошек, сливочное масло, свежий творог, яйца всмятку;
▶ активно слабит хлеб из муки грубого помола, чернослив, растительное масло, холодные овощные блюда и соки, сладкие напитки, овощи и фрукты, однодневный кефир, холодная минеральная вода;
▶ закрепляют горячие блюда, кисели, рисовая и манная каши, мучные блюда, какао, кофе, шоколад;
▶ желчегонные: растительные масла (особенно оливковое), богатые растительной клетчаткой овощи (в частности, помидоры, редька, свекла);
▶ вызывают метеоризм бобовые, свежий ржаной хлеб, белокочанная капуста, цельное молоко;
▶ возбуждают ЦНС мясные и рыбные навары, сыр, какао, кофе, крепкий чай, пряности и специи.
Около ста лет существовали, причем весьма успешно, в нашем здравоохранении диеты по Певзнеру.
▶ Диеты № 1, 1а, 1б – язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
▶ Диета № 2 – атрофический гастрит, колиты;
▶ Диета № 3 – запоры;
▶ Диеты № 4, 4а, 4б, 4в – болезни кишечника с диареей;
▶ Диеты № 5, 5а – заболевания желчных путей и печени;
▶ Диета № 6 – мочекаменная болезнь, подагра;
▶ Диеты № 7, 7а, 7б, 7в, 7 г – хронический и острый нефрит, ХПН;
▶ Диета № 8 – ожирение;
▶ Диета № 9 – сахарный диабет;
▶ Диета № 10 – заболевания сердечно-сосудистой системы;
▶ Диета № 11 – туберкулез;
▶ Диета № 12 – заболевания нервной системы;
▶ Диета № 13 – острые инфекционные заболевания;
▶ Диета № 14 – болезнь почек с отхождением камней из фосфатов;
▶ Диета № 15 – заболевания, не требующие особых диет.
Существовал и нулевой стол для больных в тяжелом состоянии (кома, неспособность глотать и т. д.).
Это были не формальные диеты; они строго выполнялись и контролировались диетсестрами или врачами.
Время идет, но современная наука о питании ничего существенного в старые рекомендации не внесла.
Чуть подробнее опишу несколько диет при распространенных заболеваниях.
Диеты № 1а и б назначают в острую фазу гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Диета № 1 при гастритах с нарушениями секреторной и моторной функций, язве желудка и двенадцатиперстной кишки в период затихания обострения на срок не менее полугода после него. Она помогает нормализовать секреторную и моторную функции желудка, но и стимулирует заживление повреждений слизистой оболочки. Это достигается приготовлением пищи на воде или на пару, при необходимости протертой. Блюда можно запекать, не допуская образования корочки. Пища должна быть оптимальной температуры и употребляться 4–5 раз в день в одни и те же часы.
Диета № 2 показана при хроническом гастрите с секреторной недостаточностью или при ее отсутствии, хронических заболеваниях тонкого и толстого кишечника. Она стимулирует секреторную и моторную функции желудка и кишечника, снижает или устраняет гнилостные и бродильные процессы ЖКТ. Пища должна быть отварной, тушеной, запеченной, жареной, но без образования грубой корочки и желательно измельченной.
Диета № 5 показана при острых и хронических заболеваниях печени, желчного пузыря и желчнокаменной болезни. Она нормализует работу печени и желчного пузыря и назначается для профилактики камнеобразования. Пища отварная или запеченная. Подается в теплом виде и нормально соленой.
Диета № 7 назначается при острых и хронических воспалениях почек (нефрит) без признаков хронической почечной недостаточности. Ее цель – щадить почки и вывести из организма лишнюю жидкость и азотистые вещества. Пищу готовят разными способами, но лучше варить и без использования соли, а 1–4 грамма ее выдается больному на руки, чтобы сам решил, когда ее использовать. Пищу рекомендуется принимать комнатной температуры 4–5 раз в день.
Диета № 8 предназначена для тех, кто страдает ожирением. Ее цель – восстановить обмен веществ в организме и нормализовать его массу за счет снижения калорийности и объема пищи, которую готовят любым способом, но от жареных и грубых конечных продуктов лучше воздерживаться. Температура обычная, прием 5–6 раз в сутки. Отмечу, что лучшие результаты достигаются в сочетании диеты с посильными физическими нагрузками, водными процедурами (душ Шарко, плавание) и отказом от курения и алкоголя. Этот комплекс приводит к снижению массы тела и улучшению качества жизни.
Диета № 9 показана при сахарном диабете легкой и средней тяжести. Соблюдение ее способствует нормализации углеводного и предупреждению нарушений жирового обмена. Пища должна быть вареной, приготовленной на пару или запеченной. Возможна жареная и тушеная. Температура блюд обычная, прием их 4–5 раз в день. Поскольку все сладкое исключается, то используются сахарозаменители.
Диету № 10 назначают при заболеваниях сердечно-сосудистой системы: всех видах ИБС, атеросклерозе, гипертонии, миокардитах и т. д. Она помогает восстановить кровообращение, замедлить развитие атеросклероза и нормализовать функцию печени, почек. Пища щадящая, до 6 раз в сутки малыми порциями, без соли, мясо и рыба отварные.
Диета № 15. Общий стол показан всем и людям в период выздоровления от перенесенных заболеваний. Главное – не передать, не злоупотреблять специями, соленым, жареным, отказаться от вредных привычек и не засиживаться дома.
На смену классическим диетам пришли пять стандартных, рекомендованных Институтом питания РАМН и утвержденных приказом Минздрава РФ № 330 от 5 августа 2003 года.
1. Стандартная диета применяется при хроническом течении заболеваний ЖКТ, печени, почек, сердечно-сосудистой системы, сахарном диабете в фазе ремиссии.
2. Стандартная диета предусматривает механическое и химическое щажение слизистой при обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, остром гастрите, забросе желудочного содержимого в пищевод (пищеводный рефлюкс), при остром панкреатите. Для выхаживания определенных групп хирургических больных, а также для тех, кто находится в длительной коме, предусмотрена жидкая высококалорийная пища, вводимая через фистулу, вставленную в верхний отдел пищевода или желудок. Предусмотрено питание через зонд или клизму.
3. Стандартная диета с повышенным содержанием белка назначается больным после резекции желудка, при демпинг-синдроме, хроническом энтерите, панкреатите, сахарном диабете первого и второго типов, ревматизме, туберкулезе, малокровии и других болезнях.
4. Стандартная диета с пониженным содержанием белка назначается при заболеваниях почек с нарушением азотовыделительной функции и азотемией – избыточным содержанием азота в крови.
5. Диета с пониженной общей калорийностью применяется при ожирении, сахарном диабете второго типа, сердечно-сосудистых заболеваниях с сопутствующим ожирением.
Исходя из этого новшества, не удивляйтесь, если в санатории или другом лечебном учреждении вам предложат при диабете не девятый стол, а стандартную диету № 3.
Минздрав – это не застой в рекомендациях, а динамика. Пример тому – приказ от 23 сентября 2020 года № 1008н «Об утверждении порядка обеспечения пациентов питанием», который подписал министр М.А. Мурашко 23 сентября 2020 г. № 1008н.
В приказе, в частности, говорится:
«Лечебное питание организуется и оказывается в соответствии с настоящим порядком, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, включающих в себя виды лечебного питания, в том числе специализированные продукты лечебного питания.
Лечебное питание – неотъемлемый компонент лечебного процесса и профилактических мероприятий и включает в себя пищевые рационы, которые имеют установленный химический состав, энергетическую ценность, состоят из определенных продуктов, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, включая белковые композитные сухие смеси и витаминно-минеральные комплексы, подвергаемые соответствующей технологической обработке, а также лечебные продукты энтерального питания.
Лечебное питание должно назначаться лечащим врачом или дежурным врачом не позднее четырех часов с момента поступления пациента в стационар медицинской организации при установлении предварительного диагноза.
При изменении клинического диагноза, требующего изменения лечебного питания, пациенту назначается соответствующее лечебное питание в срок не позднее 48 часов с момента изменения.
При наличии медицинских показаний на основе перечня медицинских услуг для диагностики заболевания (состояния), предусмотренных стандартами медицинской помощи и лабораторных диагностических исследований, предусмотренных клиническими рекомендациями, в отношении пациентов проводится оценка индивидуальных профилей потребления пищевых продуктов, пищевых веществ и энергии с использованием рекомендуемых физикального обследования и лабораторных методов исследования маркеров пищевого и метаболического статуса согласно приложению № 1 к настоящему порядку.
Питание взрослых пациентов организуется в соответствии с номенклатурой стандартных диет для организации питания взрослых пациентов в медицинских организациях согласно приложению № 2 к настоящему порядку.
Индивидуализация химического состава и калорийности стандартных диет для организации питания взрослых осуществляется путем подбора имеющихся в картотеке блюд лечебного питания, увеличения или уменьшения количества буфетных продуктов (хлеб, сахар, масло) или исключения продуктов, не рекомендуемых при данных заболеваниях, а также путем использования специализированных пищевых продуктов и продуктов для энтерального питания».
Приказ коснулся детского питания и беременных женщин.
Помимо приказа Минздрав России разослал в регионы Картотеку блюд диетического лечебного питания оптимизированного состава с включением специализированных пищевых продуктов диетического лечебного и диетического профилактического питания. В ней более четырех десятков блюд: это и каши, и супы, и пюре, и кисели. Есть блюда с повышенной и пониженной калорийностью. В состав большинства предложенных блюд входят сухая белковая композитная смесь (порошок на основе соевого или молочного белка) и/или витаминно-минеральный комплекс.
В диетологии все течет и быстро меняется. Если раньше говорили, что жирные молочные продукты вредны для здоровья, то теперь на это смотрят иначе. Оказалось, что люди, употребляющие молочные продукты с обычным и высоким уровнем жирности, имели более низкий риск сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с теми, кто употреблял обезжиренные молочные продукты. Вывод: жирное молоко, творог, сметана и другая молочка не только безопасны, но и полезны для сердца.
Итак. Читатель, ты кратко ознакомился с диетическим питанием, и твоя воля, соблюдать его или нет. Однако мой многолетний опыт работы терапевтом позволяет сделать вывод: кто из больных соблюдал и соблюдает диету или хотя бы придерживается ее без курения и алкоголя, выздоравливают быстрее и на долгие годы сохраняются умственную и физическую активность.
Привожу свой проверенный вариант диеты при ожирении. Немного теории.
Культивируется понятие «эстетическая норма веса», далекая от медицинской нормы. Эстеты не учитывают индивидуальные особенности организма: рост, возраст, изначальный вес, род занятий и другие факторы, считая, что все должны иметь вес девушек с подиума. Доказано, что женщины, имеющие небольшой избыток веса, по качеству здоровья стоят на несколько ступеней выше искусственно худых. Медицинские нормы веса тоже не абсолютные величины, но близки к физиологическим, которых следует придерживаться.
В понятие массы тела входит вес костной массы, жира, мышц, сухожилий, крови, лимфы и других компонентов. Чтобы рассчитать свой оптимальный вес, посмотритесь в зеркало и решите, к какому типу строения относится ваша фигура: нормостеническому, с нормальными костями, астеническому с изящными, истонченными или гиперстеническому – с широкими и толстыми костями. Теперь по формуле Брока определите вес, который будет отвечать и эстетической, и медицинской норме. Если рост от 165 до 175 см, то от роста отнимите 105, кто выше 175 см, отнимите 110.
