Елена Александровна Зуева
Школа молодых родителей
Вступление
Книгу, которую вы держите в руках, можно по праву назвать уникальной.
Если вы собираетесь завести ребенка, то вам просто необходимо как можно больше узнать о преодолении различных сложностей, которые впоследствии могут возникнуть у будущих родителей. Выйти победителем из непростых ситуаций и решить все проблемы вам помогут квалифицированные советы и рекомендации авторов данной книги. Они подробно освещают вопросы беременности и родов, ухода за малышом, его воспитания и развития. Уже состоявшимся мамам и папам тоже не будет скучно – они почерпнут из книги много новой полезной для себя информации.
Об авторах
Книга «Школа молодых родителей» подготовлена для вас известными специалистами.
Елена Александровна Зуева, врач-гинеколог, заведующая женской консультацией, руководитель школы «В помощь молодой маме», научный консультант газеты «Ваше здоровье», ведущая разделов «Посоветуйтесь с акушером-гинекологом» и «Практические советы и рекомендации молодым родителям».
Все маленькие участники нашего проекта, с которыми вы познакомитесь в видеофильме и на страницах книги, – подопечные Елены Александровны. Благодаря ее консультациям молодые мамы уже много лет рожают и растят здоровых, красивых, умных детей.
Михаил Альбертович Либинтов, доктор наук, доктор народной медицины, медицинский психолог, профессор, академик, заслуженный журналист, главный редактор научно-популярной газеты «Ваше здоровье». Издал более 30 книг и брошюр в области здоровья. Его книги «Здоровье ребенка с пеленок» и «Ребенок в доме: радость, заботы, волнения» выдержали шесть изданий общим тиражом свыше полумиллиона экземпляров. Интернациональный биографический центр (Кембридж, Англия) удостоил М. А. Либинтова звания «Интернациональный человек 2000/2001 гг.», Американский международный биографический институт – звания «Человек 2000 года».
Заведующий редакцией А. А. Буглак
Часть 1
Готовимся стать мамой
Глава 1
Запланированное счастье. Подготовка к беременности
У вас будет ребенок… Такое хорошо обдуманное решение вы приняли вдвоем. К этому радостному событию готовится каждая молодая семья. Но подготовка к беременности, период от желанного зачатия до появления в доме новорожденного, а тем более первенца может быть дорогой со многими неожиданностями и трудностями, особенно для женщины. Вы, без сомнения, хотите родить крепкого и жизнерадостного ребенка, так что еще до момента зачатия нужно побеспокоиться о своем физическом и психологическом здоровье, подойти к этому со всей ответственностью.
Когда нужно рожать
Сейчас многие акушеры-гинекологи придерживаются мнения, что самый оптимальный возраст для рождения детей – 20–25 лет. В это время организм наиболее подготовлен к родам, да и состояние здоровья женщины чаще всего не вызывает особых беспокойств.
Беременность и роды у женщин до 20-летнего возраста всегда сопряжены с большим риском осложнений: рождением недоношенных, маловесных детей, анемией, токсикозами во второй половине беременности, родовыми травмами. Это связано с тем, что организм молодой женщины (по сути – еще девочки) полностью не сформирован и не готов к тем значительным нагрузкам, которые появляются при беременности.
Однако жизнь вносит свои коррективы и в такую интимную сферу, как рождение детей. Сейчас все больше современных деловых женщин планируют появление первенца после 30 лет. В то же время наблюдается тенденция к снижению количества юных первородящих – тех женщин, которые решили стать мамами в возрасте 18–20 лет.
Несомненно, решающее в спорах о том, когда рожать, – состояние здоровья женщины (так называемый биологический возраст).
Конечно, если беременность не была планируемой, сохранять ее нужно и можно в любом возрасте, особенно если она первая! Вероятность появления проблем с беременностью в дальнейшем возрастает, если женщина делала аборт.
Если вы планируете иметь несколько детей, желательно знать, что для полного восстановления женского организма после родов необходимо не менее двух лет (хотя это скорее рекомендация, нежели непреложный закон: немало женщин рожали и рожают совершенно здоровых детей-погодков).
Как подготовиться к зачатию ребенка
Следующие рекомендации помогут вам лучше подготовиться к беременности. До беременности выясните, нет ли у вас хронических заболеваний: сахарного диабета, гипертонической болезни, хронического пиелонефрита и т. д.
• Пройдите полное обследование, которое вам назначит врач, если ваше самочувствие оставляет желать лучшего (сдайте анализы, измерьте артериальное давление, при необходимости пройдите УЗИ и ЭКГ).
• Скорректируйте свой рацион, отдайте предпочтение здоровому регулярному питанию, исключите или сведите к минимуму употребление продуктов, содержащих большое количество консервантов. Предпочитайте свежеприготовленные блюда и разнообразьте свое меню. Не забывайте об овощах и фруктах, особенно тех, которые содержат много фолиевой кислоты и витаминов группы В. Употребляйте только чистую питьевую воду!
• Займитесь позвоночником, если он вас беспокоит. Во время беременности проблемы с ним, как правило, усугубляются, а арсенал средств и методов лечения заболеваний позвоночника ничтожен.
• Особое внимание уделите зубам. Больные зубы могут стать источником инфекции для плода, да и посещение стоматолога во время беременности нередко является стрессом.
• Подружитесь до беременности с закаливающими и оздоровительными процедурами: контрастным душем, обливаниями, баней. Это укрепит иммунитет и поможет избежать простудных и вирусных заболеваний во время беременности. Состояние беременности всегда сопряжено с физиологическим иммунодефицитом, и повышение сопротивляемости организма инфекции гарантирует здоровье и вам, и малышу.
• За полгода до планируемого зачатия прекратите прием антибиотиков, а за три месяца – гормональных препаратов. Некоторые препараты, предохраняющие от беременности, тоже нежелательны, так что посоветуйтесь с врачом по этому поводу. Все, что накопилось в вашем организме, поступает в кровь и может сказаться на малыше. Закладка основных органов и систем плода происходит в течение четырех недель после зачатия.
• Если есть необходимость, сделайте все прививки также за шесть месяцев до планируемой беременности.
• Бросьте курить! Во время беременности это будет сделать гораздо сложнее.
• Обследуйтесь на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), и, если необходимо, пройдите курс лечения вдвоем. Многие инфекции активизируются, когда снижен иммунитет, а во время беременности излечить полностью любую из ИППП невозможно. Нередко они наносят непоправимый вред малышу, если до беременности родители не побеспокоились о лечении.
• Рекомендуется удостовериться в нормальном функционировании щитовидной железы. При заболеваниях, протекающих бессимптомно или почти бессимптомно, беременность может вызвать серьезные нарушения функций щитовидной железы, лечить которые достаточно сложно.
Беременность – испытание организма будущей матери на прочность. Но даже если со здоровьем у вас не все в порядке, не отчаивайтесь: состояний, при которых беременеть и рожать нельзя ни при каких обстоятельствах, очень немного. Важно вовремя пройти обследование и лечение перед тем, как думать о зачатии.
Азбука зачатия
Зачатие – момент слияния (оплодотворения) женской половой клетки (яйцеклетки) и сперматозоида. У здоровой женщины яйцеклетка созревает по очереди в одном из яичников в середине менструального цикла. Не будет лишним напомнить, что менструальным циклом считают промежуток времени от первого дня одних месячных до первого дня следующих (в норме это может быть от 20 до 40 дней у разных женщин). Учитывая, что яйцеклетка живет примерно 48 часов, а сперматозоид – до шести суток, можно утверждать, что зачатие происходит в середине цикла.
Конечно, даже у самой здоровой женщины иногда сроки овуляции (выхода яйцеклетки из яичника) сдвигаются: под влиянием стрессов, болезни, других причин овуляция может наступить раньше или позже середины цикла – и женщина не всегда знает, когда произошло зачатие.
Правда, сейчас существуют тесты, по которым несложно определить наступление овуляции и предположить, в какие дни цикла наиболее вероятно зачатие. В основе многих таких тестов лежат изменения в прозрачной слизи, в больших количествах выделяющейся из шейки матки у женщины в период овуляции, по которым можно достоверно предположить наступление овуляции. Этими же тестами можно воспользоваться и для предохранения от нежелательной беременности.
Часто чрезмерные физические нагрузки могут быть причиной отсутствия овуляции, нерегулярности, а иногда даже длительного отсутствия месячных (аменореи).
Таким образом, если по роду своей деятельности вы подвергаетесь большой физической нагрузке, перед планируемой беременностью необходимо постепенно снизить интенсивность занятий и пройти курс подготовки к беременности. Не зря же все известные спортсменки на период зачатия и рождения детей делают перерыв в своей карьере.
Вероятность зачатия после родов
Достоверный признак того, что произошла овуляция, – первая послеродовая менструация. У некормящих матерей это наступает, как правило, раньше, чем у кормящих. Дело в том, что еще во время беременности гипофиз женщины начинает активно вырабатывать гормон пролактин, подготавливающий молочные железы к лактации, стимулирующий лактацию и одновременно подавляющий овуляцию. Когда ребенок сосет грудь, увеличивается выделение пролактина, а при больших промежутках между кормлениями его секреция падает. По этой причине пока женщина кормит ребенка регулярно только грудью без ночного перерыва (по первому требованию), пролактин, как правило, полностью подавляет овуляцию. Возникает лактационная аменорея, или отсутствие менструации во время кормления грудью. Однако бывают случаи, когда при хорошей лактации и регулярном кормлении грудью менструальный цикл восстанавливается быстро.
Необходимо знать следующее.
• У кормящих женщин может произойти овуляция и не начаться менструация.
• Даже после восстановления менструаций могут иметь место менструации без овуляции, когда яйцеклетка не образуется.
• Установить сроки восстановления способности к зачатию после родов практически невозможно: даже у одной и той же женщины после разных родов нельзя полагаться на предыдущий опыт.
• Отсутствие менструации вовсе не означает, что женщина не может зачать ребенка: момент зачатия может прийтись как раз на середину только что восстановившегося цикла.
• При наступлении следующей беременности ребенок не всегда отказывается от груди.
Считается, что когда ребенок сосет грудь, у матери рефлекторно выделяется гормон окситоцин, стимулирующий сокращение гладких мышц. Это приводит к сокращению концевых протоков молочной железы, молоко словно впрыскивается в ротик малыша. При этом одновременно сокращается и мускулатура матки.
Если вы не спешите после рождения одного ребенка немедленно обзаводиться следующим, посоветуйтесь с врачом относительно контрацепции, периодически посещайте гинеколога.
Вполне возможно, что при наступлении следующей беременности секреция окситоцина подавляется, ребенку становится сложнее сосать, также может изменяться вкус молока под влиянием гормональных изменений в организме матери. Однако закономерной связи между отказом ребенка от груди и повторной беременностью матери не существует.
Беременность после длительного применения контрацептивов
Во всех таких случаях нужно обязательно учитывать, каким способом предохранения от беременности вы пользовались.
Если это была барьерная контрацепция (презервативы, диафрагмы, колпачки), достаточно пройти обследование у гинеколога на предмет отсутствия воспалительных изменений во влагалище и наружных половых органах: длительное и частое применение изделий из латекса может вызывать вагиниты (воспаление слизистой влагалища). На способность к зачатию и качество половых клеток барьерные способы контрацепции не оказывают никакого влияния.
Если вы длительное время пользовались внутриматочными контрацептивами (так называемыми спиралями), то перед планированием беременности необходимо учитывать, что одним из механизмов действия этих контрацептивов является образование в полости матки утолщенного слоя слизистой оболочки. Таким образом, после удаления внутриматочного контрацептива месячные должны пройти хотя бы два раза, чтобы в полости матки восстановилась нормальная слизистая.
Если же вы пользовались внутриматочными системами, содержащими гормональные препараты, имейте в виду, что после их удаления месячные могут сразу не восстановиться. Один из механизмов действия этих контрацептивов – подавление овуляции и, следовательно, прекращение месячных. Эти контрацептивы действуют местно, на уровне органов малого таза. Поэтому, планируя беременность после извлечения подобных внутриматочных контрацептивов, дождитесь, когда у вас восстановятся и хотя бы пару раз пройдут нормальные менструации.
То же самое касается инъекционных контрацептивов и подкожных имплантов.
Особое внимание следует уделить гормональным контрацептивным таблеткам. Существуют различные мнения по поводу планирования беременности после использования контрацептивных таблеток. Мы не будем говорить о тех случаях, когда при некоторых формах эндокринного бесплодия назначается короткий курс приема гормональных контрацептивов (обычно три месяца), после которого наступает беременность.
Не определено также, какой именно срок считается длительным приемом контрацептивов. Конечно, ни для кого сегодня не удивительно, что многие женщины принимают гормональные таблетки (естественно, содержащие минимальные дозы гормонов) длительно, в течение нескольких лет и даже десятилетие, и рожают абсолютно здоровых детей.
Гормональные контрацептивные таблетки не только подавляют овуляцию, но и уменьшают толщину слизистой оболочки в полости матки, препятствуя прикреплению в ней плодного яйца. После отмены таблеток все эти процессы довольно быстро приходят в норму, но при планировании беременности необходимо также учитывать общее воздействие гормональных контрацептивов на весь организм. При приеме гормонов внутрь органами-мишенями препаратов являются не только матка и придатки. Кстати, это общее воздействие используют и в лечебных целях, например при проблемной коже, некоторых формах мастопатии и т. д.
Таким образом, если вы принимали гормональные таблетки более полугода, также дождитесь, когда у вас восстановится нормальный менструальный цикл, а при более длительном предохранении подобным методом планируйте беременность как минимум через три месяца после окончания приема гормональных контрацептивов.
Можно ли спланировать пол ребенка?
Если бы существовали достоверные способы спланировать пол ребенка, насколько бы все стало предсказуемо, исчезла бы тайна, сопровождающая до определенного срока беременности каждую пару, ожидающую малыша.
Уже не одно тысячелетие появляются рецепты, обещающие при их использовании «родить того, кто нужен». Сегодня главное, чего хотят любящие родители, – чтобы ребенок был здоров и счастлив.
И все-таки, что делать, чтобы зачать именно мальчика либо девочку?
Не исключено, что есть очень небольшая, но все же вероятность повлиять на пол ребенка, выбрав время занятия сексом. Дело в том, что сперматозоиды, несущие Y-хромосому (отвечает за рождение мальчика), значительно проворнее своих собратьев с Х-хромосомой (отвечающих за рождение девочки).
Здоровые сперматозоиды с Y-хромосомой быстрее являются на место встречи с яйцеклеткой. Но, как и многие мужчины, большим терпением они не отличаются: если встреча не состоится в течение двух суток, они гибнут.
Зато носители Х-хромосомы более стойки и могут подождать задержавшуюся яйцеклетку. Поэтому при половой близости перед овуляцией выше вероятность рождения девочки, а если сексуальный контакт состоялся в момент овуляции или в первые сутки после нее, у быстрых Y-сперматозоидов больше шансов застать яйцеклетку в состоянии готовности к оплодотворению, чем у их более медлительных Х-собратьев. В этом случае выше вероятность рождения мальчика. Известно также, что основное право выбора сперматозоида при оплодотворении остается все же за яйцеклеткой. И тут уже сложно как-либо повлиять на результат всеми мыслимыми и немыслимыми способами.
Таблица 1.1. Сроки зачатия мальчиков и девочек
Попытаемся все-таки привести примерные сроки зачатия мальчиков и девочек. По табл. 1.1 вы можете узнать либо спланировать заранее пол вашего ребенка, подобрав согласно своему возрасту месяц зачатия.
В верхнем ряду указан возраст женщины, а в левом месяц зачатия. К примеру, если вам 22 года, вы можете зачать мальчика в феврале, марте, мае и августе.
Мальчик или девочка: что об этом думают ученые?
Каждая семейная пара, ожидающая ребенка, хочет знать, кто родится: мальчик или девочка. Известно, что на каждые 100 девочек рождается 106 мальчиков. В дальнейшем, примерно к 20 годам, ко времени, когда дети уже сами смогут иметь детей, эти цифры выравниваются. Это связано с тем, что мальчики менее жизнестойки – даже при более высоком количестве зачатий мальчиков они чаще гибнут внутриутробно.
До определенного срока беременности нет никаких надежных способов узнать пол ребенка. Природа тщательно оберегает от нас эту тайну.
Дело в том, что половые органы у эмбриона закладываются только на 3-4-й неделе развития и до 6-7-й недели имеют одинаковое строение у зародышей и мужского и женского пола.
После 6–7 недель беременности начинают формироваться половые отличия. Известно, что пол зависит от набора хромосом в оплодотворенной яйцеклетке.
При оплодотворении в слившиеся половые клетки попадает набор XY или XX. Причем яйцеклетка несет всегда только Х-хромосому, а вот в сперматозоиде может быть или X-, или Y-хромосома.
Присутствие двух Х-хромосом определяет развитие женских половых органов (яичников) и, следовательно, образование плода женского пола; наличие Y-хромосомы определяет развитие мужских половых органов (яичек), следовательно, развивается плод мужского пола.
Известно, что фактор, определяющий развитие яичек, находится именно в Y-хромосоме, и с 7-й недели развития такого зародыша из зачатка половых органов начинают формироваться яички, в которых уже с 8-й недели жизни синтезируются половые гормоны. Именно под действием половых гормонов с 8-й недели начинается формирование наружных половых органов, по которым мы определяем принадлежность к мужскому полу.
Формирование мужских половых органов заканчивается к 18-20-й неделе развития, хотя процесс опускания яичек в мошонку происходит значительно позже – на 8-9-м месяце внутриутробного развития.
Формирование женских половых органов происходит немного позднее: с 8-10-й недели.
Для формирования яичника необходимо наличие двух Х-хромосом в оплодотворенной яйцеклетке. В организме девочки до рождения выработка гормонов незначительна, в отличие от мужского организма. Половые органы плода женского пола полностью формируются примерно к 18 неделям.
На сроке 16–18 недель, ко времени окончания формирования наружных половых органов у плода, можно довольно достоверно определить с помощью УЗИ пол будущего ребенка.
Мы так подробно рассказали о формировании половых различий у плода для того, чтобы было понятно, насколько ненадежны все схемы-советы, как родить «нужного» ребенка.
К сожалению или к счастью, ни одна гипотеза о выборе пола будущего ребенка по времени зачатия, по срокам «обновления» крови и т. п. не только научно не доказана, но не доказана, как говорят, и в жизни. Равновесие полов рационально определяет сама природа, регулируя все стабильно и совсем неплохо.
С течением времени разрыв в количестве мальчиков и девочек постепенно сокращается, и во взрослом населении уже преобладают женщины. Их большую выносливость можно объяснить возможностями компенсаторных механизмов. На женщину природой возложена чрезвычайная миссия – материнство. Вынашивание ребенка и роды предъявляют серьезные требования к ее организму: он обязан быть очень выносливым!
Природные соотношения мужчин и женщин резко нарушаются после войн, межнациональных конфликтов, когда гибнут преимущественно молодые мужчины. И тут природа вновь как бы стремится вернуть потерянное равновесие: во время войн и после них рождается больше мальчиков. Почему так происходит? Точного ответа пока не существует. Дальнейшие научные исследования, несомненно, прольют свет на этот и иные неясные аспекты формирования пола. Целиком допускаем, что в будущем наука сможет регулировать пол ребенка в соответствии с «заказом» родителей.
Сейчас есть возможность узнавать о состоянии внутриутробного развития плода с помощью уникальной аппаратуры.
В некоторых случаях возникает необходимость лабораторного исследования образцов клеток эмбриона или плода. В этом случае специалисты изучают весь набор хромосом ребенка задолго до рождения и определяют также кариотип, то есть пол плода. С этой целью может проводиться либо биопсия ворсин хориона, либо амниоцентез.
Биопсия ворсин хориона. Этот вид исследования проводится приблизительно между 8-й и 10-й неделями беременности. Берутся образцы из наружной оболочки плодного яйца (хориона), которая образует ворсинки, покрывающие все плодное яйцо, а затем остающиеся только в той области, где будет образована плацента. Взятые клетки сразу исследуют, определяя хромосомный набор плода.
Амниоцентез. Во время этой процедуры проводится взятие жидкости (околоплодных вод) из амниотического мешка (полости, заполненной околоплодными водами, в которой плод находится до родов). Клетки околоплодных вод, содержащие образцы клеток плода, выращиваются, чтобы можно было провести хромосомные и биохимические исследования.
Амниоцентез можно делать, начиная с 11-й недели беременности и заканчивая третьим месяцем, но лучшее время для него – между 14-й и 20-й неделями беременности. В это время достаточно жидкости для исследования, есть время для лечения некоторых нарушений до рождения ребенка и достаточный запас времени, если возникнет необходимость прервать беременность и родители решат сделать это.
На выращивание и исследование клеток требуется, обычно 2–3 недели, поэтому родители должны спокойно выдержать это время. После получения результата родители будут знать не только состояние здоровья будущего малыша, но и его пол.
Конечно, исследование клеток плода все-таки не может на 100 % гарантировать здоровье будущего малыша, но в том, кто у вас родится: мальчик или девочка, можете уже не сомневаться!
Амниоцентез чаще всего выполняют в следующих случаях.
• Матери 35 и более лет.
• По результатам анализа крови на альфа-фетопротеин (выполняется не всегда).
• Высокий риск наличия у плода болезней, связанных с нарушением обмена веществ (у супругов уже рождались такие дети или были случаи в роду у кого-то из родителей).
• У кого-то из родителей присутствует хромосомный дефект или в семье уже рождались дети, например, с синдромом Дауна.
• Мать является носителем дефекта, сцепленного с полом, и необходимо определить пол будущего ребенка (например, если мать – носитель гена гемофилии, то ребенок мужского пола будет болеть гемофилией).
• Определение инфекции у плода и в околоплодных водах.
Амниоцентез, как правило, выполняют под контролем УЗИ. Осложнения возникают крайне редко (меньше 1 % случаев), может появиться незначительный тонус матки, но это чаще бывает связано не с самой процедурой, а с переживаниями женщины накануне.
Конечно, любые вмешательства во время беременности выполняются только с согласия женщины. Понятно, что будущие родители волнуются не только за здоровье малыша, но в первую очередь за здоровье мамы. Когда супруги знают о возможной патологии у плода, высоком риске рождения больного ребенка, генетическое обследование просто необходимо, чтобы убедиться в здоровье малыша, чувствовать себя уверенно на протяжении всей беременности, спокойно ожидать родов, тем более что задолго до них будет известно, кто родится: мальчик или девочка.
Иногда бывает так, что будущие родители отказываются от генетических исследований. Пусть, говорят они, будет сюрприз при рождении ребенка. Но ведь углубленные генетические исследования проводятся по медицинским показаниям во имя здоровья будущего малыша, а не с целью лишь определения пола. При исследовании клеток плода изучается весь хромосомный набор и в большинстве случаев определение пола плода – не главная цель этой процедуры.