Елена Александровна Зуева
Школа молодых родителей
Глава 5
Беременность после 30
Французы говорят: «Хотите сохранить красоту, родите ребенка в 40 лет». Сейчас все больше женщин рожают первых детей после 30, когда сами уже состоялись как личности, сделали карьеру и достигли материального благополучия. В последнее время очень сильно изменился сам облик женщин «за тридцать», готовящихся стать матерью: они, как правило, следят за своим здоровьем, разумны и по-хорошему рациональны. Наверное, поэтому постепенно из словаря акушеров уходит термин «возрастная первородящая», сегодня мы говорим, к примеру, «первородящая в 36 лет».
Для женщины среднего возраста, посвятившей свои юные годы карьере, материнство – возможность испытать себя в совершенно новом качестве. Уверенность в себе, социальная защищенность, рациональный подход к возникающим трудностям – в этом смысле беременность после 30 лет более благоприятна, чем в юные годы. Да и отношение к беременной женщине и ребенку у мужчины среднего возраста гораздо более ответственное и трепетное. Общеизвестно, что психологическая готовность к отцовству и материнству возникает гораздо позже, чем физическая.
Впрочем, достаточно велико и количество женщин, для которых поздние роды оказываются не первыми. Но решившие забеременеть женщины старше 30 лет часто сталкиваются с тем, что зачатие в этом возрасте, особенно после 35 лет, сопряжено с определенными трудностями. И неважно, сколько до этого было родов. Способность женщины забеременеть начинает постепенно снижаться где-то после 30 лет. Это связано с тем, что в этот период у женщин уменьшается количество овуляций – все большее количество менструальных циклов проходит без образования яйцеклетки, наступление беременности в таком цикле невозможно. У многих женщин с возрастом развиваются заболевания, препятствующие наступлению беременности: эндометриоз, миома матки, непроходимость маточных труб. Появляются и другие заболевания, не способствующие развитию беременности: гипертония, сахарный диабет, нарушения жирового обмена, заболевания щитовидной железы и т. д. Если у женщины младше 30 лет шанс забеременеть в течение одного месячного цикла составляет 20 %, то у женщины старше 40 лет – только 5 %.
И все же большинство женщин старше 30 лет способны выносить и родить здорового ребенка. Просто для зачатия иногда требуется больше времени, а иногда и помощь врачей. Современная медицина может помочь практически в любой ситуации, поэтому, если в семье возникает проблема с беременностью «после 30» при регулярной половой жизни и отсутствии предохранения в течение шести месяцев, лучше, не дожидаясь сроков, когда можно говорить о бесплодии (а это один год), обратиться к врачу. Это вовсе не равнозначно бесплодию, но нередко помощь специалиста не будет лишней.
Необходимо также осознавать, с какими трудностями может столкнуться женщина, решившаяся родить в зрелом возрасте.
• Возрастает риск самопроизвольного выкидыша, что связано с возрастными изменениями всего женского организма, старением яйцеклеток, в результате которого намного чаще происходит зачатие плода с грубыми генетическими нарушениями.
• Увеличивается риск патологии плаценты (предле-жание плаценты, хроническая плацентарная недостаточность, приводящая к нарушению питания плода, преждевременная отслойка плаценты).
• Беременность может вызвать обострение хронических заболеваний; после 30 лет многие из женщин имеют такие хронические болезни, как гипертония, сахарный диабет, болезни щитовидной железы.
• Вероятность развития осложнений беременности выше у женщин старше 30 лет: диабет беременных развивается в 2 раза чаще у женщин после 30 лет. В зрелом возрасте чаще возникают кровотечения, отеки и повышение артериального давления. Многоплодная беременность чаще бывает после 35 лет (пик близнецовых родов – 35–39 лет).
• Осложнения в родах также чаще встречаются у женщин зрелого возраста, особенно первородящих или если был большой перерыв между предыдущими и настоящими родами: больше вероятность слабости родовой деятельности, большой риск разрывов мягких тканей родовых путей из-за снижения их эластичности. Как следствие всего этого – больше женщин старше 30 лет родоразрешают путем операции кесарева сечения. Существует риск и для плода.
• Увеличивается частота преждевременных родов, а значит, рождения недоношенных детей.
• Чаще рождаются маловесные дети.
• Возрастает риск хромосомной патологии у плода (кстати, с генными мутациями связано и большое количество выкидышей – эмбрионы с генетическими отклонениями оказываются нежизнеспособными). Если возраст женщины 35 лет и старше, ей предлагают пройти более углубленное обследование у генетика, так как вероятность появления ребенка с синдромом Дауна (комбинация умственной отсталости и отклонений в физическом развитии, обусловленная присутствием одной лишней 21-й хромосомы) возрастает пропорционально возрасту матери. Современное развитие генетики дает семье возможность на достаточно раннем сроке обследовать плод и выявить (а чаще – исключить!) возможные отклонения.
Большинство женщин после 30 лет рожают здоровых детей. От женщины и ее семьи требуется внимание, исполнительность, собранность, иногда способность пожертвовать своими интересами. Такая семья будет вознаграждена сторицей!
Глава 6.
Роды
Психопрофилактика перед родами
Нам всем свойственно моделировать в своем сознании события, которые только еще предстоят в реальности. Опыт, приобретенный в процессе такого моделирования, может оказывать реальное влияние при наступлении ожидаемых событий. Узнав все о процессе родов заранее, научившись правильно напрягаться и расслабляться, женщина может многое сделать для облегчения своего состояния, когда наступит время рожать.
В этом и есть основа психопрофилактической подготовки к родам.
Под влиянием рассказов бабушек, мам, подруг у многих женщин складывается мнение, что боль во время родов обязательно будет сильной. На самом деле каждая женщина воспринимает и переносит боль по-разному, потому что у каждого человека свой порог болевой чувствительности, который зависит от состояния нервной системы. Кстати, если будущая мать всерьез будет бояться предстоящих родов (мы не говорим о том волнении, которое всегда испытываем в ожидании чего-то нового и неизвестного), то ее переживания скажутся и на течении родов, и на болевых ощущениях.
Очень важно перед родами не только настроиться на предстоящее событие, но и дать максимальный отдых своей нервной системе. Боль – процесс, формирующийся в центральной нервной системе, головном мозге. Если женщина перед родами переутомлена, издергана, то порог болевой чувствительности будет гораздо ниже, чем в обычном, спокойном состоянии. Настроиться на предстоящий процесс помогают физические упражнения для беременных и упражнения по подготовке к родам, включающие контролируемое дыхание и целенаправленное расслабление. В течение полутора месяцев перед родами просто необходимо научиться правильно дышать и расслабляться, чтобы уверенно применить эти навыки в процессе родов.
Расслабление – самое главное, что должна уметь роженица во время родов. Первый шаг заключается в том, чтобы найти наиболее удобное положение, так как невозможно расслабиться, если вам некуда пристроить руку или ногу. Очень хороша методика прогрессирующего расслабления, которая заключается в чередовании напряжения и расслабления мускулатуры: напряжение вызывает боль, а расслабление мышц снимает это неприятное ощущение.
• Для начала сделайте три глубоких вдоха, успевая каждый раз при выдохе произнести про себя: «Расслабляйся!» Затем подогните пальцы ног и ощутите напряжение ступней, подержите так ступни несколько секунд, затем расслабьтесь.
• Напрягайте и расслабляйте по очереди мышцы икр, затем бедер, ягодиц, живота, распрямляя при этом спину.
• Выгните дугой спину, расслабьтесь.
• Приподнимите плечи, расслабьтесь.
• Ссутультесь, подав плечи вперед, расслабьтесь.
• По очереди поверните голову к левому, правому плечу. После каждого поворота расслабьтесь.
• Опустите голову вперед, затем расслабьтесь.
• По очереди крепко сожмите рот, зажмурьте глаза, нахмурьте лоб. После каждого движения расслабляйтесь.
• Пройдя по основным мышечным группам вашего тела, максимально расслабьтесь. Умение расслабляться полезно не только для беременных и рожениц, но и для всех, кто испытывает стрессы на работе и в жизни.
Отвлечься от болевых ощущений можно, применяя способность «воображать» желаемую ситуацию. Для этого полезно во время родовых схваток сосредоточиться на приятных образах. Попробуйте воспроизвести в уме какое-то знакомое место, попытайтесь как бы побывать в нем. Проявите терпение. Полная сосредоточенность требует большой практики. Вы обнаружите, что чем лучше вы владеете навыком фокусирования внимания на определенных образах, тем меньше нежелательных, грустных мыслей будет приходить вам в голову.
Существуют еще дыхательные методики. О них будет рассказано далее.
Этапы родов (суть процесса, как себя вести, чтобы уменьшить боль)
К концу беременности шейка матки начинает укорачиваться и приоткрываться. Признак наступления родов – все более усиливающиеся и все более частые и продолжительные схватки через равные промежутки времени. Обычно схватка начинается в нижней части спины, распространяется вперед и напоминает спазмы при болезненной менструации. В конце беременности могут быть достаточно сильные непродолжительные схватки, так называемые «ложные» или подготавливающие схватки. Как правило, они проходят самопроизвольно, несмотря на подчас довольно выраженную интенсивность.
При отхождении слизистой пробки, как правило, не бывает алых кровянистых выделений, появляется просто слизь с очень незначительным количеством темных прожилок.
Иногда роды начинаются с излития околоплодных вод. Как правило, происходит как будто щелчок и начинает течь прозрачная жидкость. Иногда воды просто подтекают, вытекает прозрачная жидкость без примесей. Чаще всего началу родов предшествует отхождение слизистой пробки, что обычно происходит за 1–2 дня до родов (появляется слизь с примесью прожилок крови).
Когда же ехать в роддом? Когда изливаются воды, а схваток еще нет, ждать не стоит. Надо собираться и немедленно ехать в роддом. Идеально, если воды изливаются, когда шейка матки открывается полностью. Если излитие вод произошло до начала родовой деятельности, исчезает естественный барьер, который предупреждает развитие инфекции. Поэтому преждевременное излитие вод потенциально опасно и нужно срочно ехать в роддом.
• Когда появляются кровянистые выделения. Это может быть осложнение, связанное с плацентой.
• Если появились боли внизу живота, то надо оценить их регулярность. Для этого с часами в руках подсчитайте длительность каждой схватки и промежутки между схватками. Готовьтесь ехать в роддом, если промежутки между схватками примерно одинаковы (оптимально – по 10–20 минут, но в этом случае имейте в виду, что путь до роддома не должен быть длительным).
Документы и вещи должны быть собраны заранее.
Если вы будете знать, что и в какой момент происходит во время родов с вами и вашим малышом, роды пройдут более успешно.
Роды – сложнейший физиологический акт, состоящий в первую очередь из трех периодов: раскрытия шейки матки, изгнания плода, рождения последа.
Первый период родов. Он начинается с ритмических сокращений мышц матки (схваток). Этот период может быть довольно длительным, особенно при первых родах. Как правило, если роды протекают нормально, он занимает 10–12 часов. Сначала схватки ощущаются как периодически возникающие тупые боли внизу живота и спине, затем начинаются сокращения, похожие на ощущения при болезненной менструации. Интенсивность схваток может быть довольно значительной. Первые схватки непродолжительны – 20–30 секунд, не более, они как бы готовят организм к начинающимся родам. Значительны и интервалы между первыми схватками, организм роженицы должен не только подготовиться к предстоящим родам, но и отдохнуть, набраться новых сил. Затем интервалы между схватками сокращаются с 30 до 20, затем до 15, 10, 5 и, наконец, составляют всего 2–3 минуты. Продолжительность схваток, напротив, увеличивается и уже составляет 45 секунд. С учащением схваток шейка матки все больше открывается, готовясь выпустить из матки плод.
В первый период родов шейка матки открывается до 10 сантиметров. Это происходит благодаря сокращениям мышечных волокон матки Раскрытие шейки матки – самый болезненный процесс в родах. Поэтому важно знать, что все это нормально и ничего страшного не происходит. Давно доказано, что страх вызывает мышечное напряжение, а оно усиливает боль и само является источником боли. Поэтому еще во время беременности важно овладеть навыками мышечного расслабления. Тогда вы сами сможете помочь себе, что придаст вам чувство уверенности и контроля над ситуацией. Научившись контролировать свое дыхание в состоянии стресса и боли, вы сможете обеспечить доставку кислорода организму, что также поможет расслабиться и контролировать болевые ощущения.
Когда схватки станут регулярными, постарайтесь фиксировать время между ними. Пока схватки не стабилизировались, медленно прохаживайтесь, останавливайтесь для отдыха. Если воды еще не отошли, можно принять теплый душ (это, кстати, практикуют в некоторых роддомах).
В начале и конце схватки дышите глубоко и ровно, вдыхая носом и выдыхая ртом. Вдыхать нужно так глубоко, как это возможно для вас, а затем делать полный выдох. Во время выдоха постарайтесь сконцентрироваться на том, чтобы расслабиться. После схватки необходимо восстановить полное и глубокое дыхание. Это поможет хорошо расслабиться и обеспечить достаточное поступление кислорода к плоду.
Когда сокращение матки достигнет пика, дышите поверхностно, вдыхая и выдыхая через рот. Такое дыхание во время схватки французские акушеры назвали «дыхание собаки».
Во время схваток концентрируйте свое внимание на каком-либо предмете. Если такой возможности нет, то выберите любую точку на стене, на которой можно сфокусировать свое внимание во время схваток. Сосредоточенное внимание отвлекает от болевых ощущений.
Применяя легкий массаж живота во время схваток, можно облегчить болевые ощущения. Такие же поглаживания можно использовать и во втором периоде родов.
Второй период родов. Иначе он называется периодом изгнания плода и наступает вслед за полным раскрытием шейки матки. К регулярным сокращениям матки присоединяются так называемые потуги, или сокращение мускулатуры матки с одновременным сокращением мышц брюшного пресса и диафрагмы. Если повлиять на силу схваток роженица никак не может, то во время потуги женщина, приложив максимум усилий, может помочь своему малышу родиться.
Во втором периоде родов роженицу переводят в родильный зал. Второй период родов проходит безболезненно и продолжается в среднем около 15–20 минут. Потуги – тяжелый физический труд. В этот момент нужно слушаться медиков. Если начать тужиться в неподходящий момент, то может произойти разрыв шейки матки, промежности или, не дай бог, случится родовая травма у малыша. Тужтесь плавно, набрав полную грудь воздуха, прижав подбородок к груди, зафиксировав ноги и руки в одних точках, максимально выпрямив спину и прижав ее к родильному столу. За схватку нужно потужиться трижды, плавно выпуская и так же плавно набирая воздух между потугами. Иначе все достигнутые вами результаты по продвижению головки за предыдущую потугу будут уменьшены при дыхании «рывками».
Между схватками отдыхайте, попытайтесь восстановить дыхание.
Слушайте врача, когда он запретит тужиться! Если во время потуг вас попросят больше не тужиться (например, когда родилась головка), быстро вдыхайте и выдыхайте воздух через рот (как запыхавшаяся собака). Продолжайте так дышать до тех пор, пока не закончится схватка или вас снова не попросят потужиться.
Третий период родов. Это отделение и изгнание плаценты и оболочек плода. Обычно он завершается через 10–30 минут после рождения плода, начинаются небольшие схватки, необходимо еще раз немного потужиться, и послед изгоняется наружу безо всяких болевых ощущений.
Ребенка осматривают и обрабатывают, дают маме. Сейчас в роддомах практикуется раннее прикладывание к груди. Это помогает наладить грудное вскармливание и способствует более правильному сокращению матки. После родов родильница (так называют женщину, которая уже родила; женщина, которая находится в родах, – роженица) остается в родильном зале еще около двух часов. В это время медики следят за давлением у роженицы и сокращением матки, кладут лед на живот, на область матки, освобождают мочевой пузырь. Если вы сразу после родов сможете помочиться сами (а сделать это лежа могут далеко не все, так что есть повод потренироваться еще задолго до родов), то очень хорошо! Если самой справиться не удается, мочу выпускают катетером, потому что полный мочевой пузырь препятствует сокращению матки после родов.
Обезболивание родов
Имеется достаточно доказательств того, что психопрофилактическая подготовка к родам, о которой мы уже говорили, помогает уменьшить уровень родовой боли. Но существуют ситуации, когда акушер-гинеколог может заранее с большой долей уверенности предположить, что процесс предстоящих родов у данной пациентки будет достаточно болезненным. Чаще всего это происходит в следующих случаях.
• Болезненные или нерегулярные месячные до наступления данной беременности.
• Первые роды.
• Первые роды у женщин 30 лет и старше.
• Крупный плод.
• Неправильное положение плода.
• Изменения на шейке матки: эрозии, последствия «прижиганий» шейки матки до беременности, наложение кругового шва на шейку матки при данной беременности и др.
• Преждевременные роды.
• Стимуляция родовой деятельности окситоцином.
• Недостаточная подготовка роженицы к родам. Единого метода обезболивания родов, который
был бы хорош для всех будущих мам, не существует. Различные роддома практикуют свои методы обезболивания родов. Но в некоторых случаях медикаментозное обезболивание родов просто необходимо. Это случается, если у будущей мамы серьезные проблемы со здоровьем. Если врачи не считают, что такой пациентке обязательно нужно сделать кесарево сечение, и разрешают ей рожать самой, обезболивание проводится обязательно.
Кесарево сечение
Спасительное вмешательство или «царские» роды? Конечно же, спасительное вмешательство! Большинство врачей придерживается мнения, что кесарево сечение нужно выполнять только в тех случаях, когда рожать естественным путем опасно.
Кесарево сечение – прежде всего операция, сопряженная с риском и для мамы, и для малыша. И как любая операция, кесарево сечение выполняется по определенным показаниям. Например, если у женщины слишком узкий таз, а малыш большой, если плацента прикреплена неправильно, если у беременной выраженный токсикоз второй половины беременности или какое-то тяжелое хроническое заболевание. Иногда оказывается, что размеры плода значительно больше размеров таза, что тоже становится поводом для кесарева сечения. Бывают случаи, когда ребенок во время беременности плохо прибавляет в весе и слишком слаб, чтобы пройти через родовые пути матери самостоятельно. Часто кесарево сечение выполняется, если существует несколько вышеназванных поводов для операции.
Многие женщины думают, что кесарево сечение избавляет их от родовой боли и длительного процесса родов. Это не так! Боль в области раны на животе в течение нескольких дней, когда каждая попытка повернуться, кашлянуть, глубоко вдохнуть даются с большим трудом, не так безобидна. При естественных родах боль проходит практически сразу после рождения ребенка.
Выход из наркоза, заживление раны на животе, ограничения в движении, а значит, и в уходе за малышом, восстановление после кровопотери, риск инфекционных осложнений и образования спаек в животе – с такими проблемами и трудностями сталкивается каждая женщина, перенесшая операцию кесарева сечения.
После операции на матке остается рубец, который полностью заживает за 2–3 года, в течение которых повторные роды не очень желательны. Не зря очень многие женщины, перенесшие кесарево сечение, при последующих родах, если возможно, предпочитают роды через естественные родовые пути. Во многих странах сейчас растет количество естественных родов после перенесенного в прошлом кесарева сечения.
Несмотря на то что сейчас все чаще кесарево сечение делают не под общим наркозом, а с использованием эпидуральной анестезии (в пространство между оболочками, окружающими спинной мозг, в области поясницы вводится обезболивающее вещество), когда мама во время операции находится в сознании, но боли не ощущает вообще, ребенок страдает все равно. Малыш не совсем готов к рождению «за пять минут». Его здоровье и развитие зависят от того, как мама его рожает. Опытный врач сразу определит такого ребенка среди других младенцев. Такие малыши чаще страдают проблемами с кишечником, восприимчивостью к различным инфекциям, заболеваниями сосудов.
Непросто все и в психологическом плане. Многие мамы испытывают разочарование из-за того, что не смогли с первых минут находиться рядом с малышом. Это чаще всего происходит тогда, когда вопрос о кесаревом сечении возник во время родов. Если же мама знает заранее, что рожать естественным путем ей нельзя, у нее есть время подготовиться к операции психологически.