Елена Александровна Зуева
Школа молодых родителей
Женское бесплодие
Женское бесплодие – это неспособность забеременеть в репродуктивном возрасте. Репродуктивным считается возраст женщины до 50 лет.
Различают первичное (у женщины вообще не было беременностей), вторичное (до возникновения проблемы с зачатием беременности были независимо от их исхода) и абсолютное бесплодие (возможность беременности полностью исключена: отсутствие матки, яичников или другие аномалии развития половых органов).
Причины
Можно назвать следующие причины женского бесплодия.
• Пороки строения репродуктивной системы, непроходимость маточных труб.
• Эмоциональный стресс.
• Гормональные нарушения, в том числе отсутствующая или редкая овуляция, заболевания щитовидной железы.
• Кольпит, инфекции, передающиеся половым путем.
• Болезни шейки матки, в том числе инфекция (цервицит), разрыв при предыдущих родах или сужение шейки матки (стеноз) вследствие различных причин.
• Аменорея (отсутствие месячных) при значительных физических нагрузках или нарушении питания (анорексия – отсутствие аппетита, или неврогенная булимия – чрезмерно усиленный аппетит).
• Химические изменения шеечной слизи.
• Опухоли, в том числе миомы матки и кисты яичников.
• Спайки в области органов малого таза; эндо-метриоз.
• Курение.
• Прием некоторых лекарств. После длительного приема контрацептивных таблеток некоторые женщины не могут забеременеть в течение нескольких месяцев.
• Внутриматочное средство контрацепции.
Лечение
По возможности стараются установить основную причину бесплодия и в зависимости от этого выбрать тактику лечения.
Бесплодию способствуют стрессы, редкие половые акты, сахарный диабет, сексуальные расстройства.
Желательно во время полового акта не пользоваться смазками, поскольку они могут затруднять подвижность сперматозоидов. Необходима активная половая жизнь непосредственно в период перед овуляцией и во время нее; сразу после семяизвержения можно подложить под ягодицы подушки, чтобы сперма лучше стекала в матку.
• Если у женщины избыточный вес, то чаще всего без достижения идеальной для нее массы тела лечение других нарушений может быть безрезультатным. К сожалению, не всегда достичь идеального веса можно только одним сбалансированным рационом питания, поэтому приходится прибегать к лекарствам. Запомните: все лекарственные препараты, способствующие снижению веса, можно принимать только под строжайшим наблюдением врача! В ином случае пользы не только не будет, но может быть нанесен непоправимый вред организму.
• При гормональных нарушениях используют гормоны и препараты, стимулирующие созревание и выход яйцеклетки (овуляцию).
• Хирургические диагностические и лечебные процедуры применяют для устранения причин бесплодия, связанных с анатомическими изменениями в половых органах.
• Психотерапия или психологическое консультирование рекомендуются при наличии проблем между супругами. Тревоги и напряженность могут усугублять бесплодие!
• Искусственное осеменение. Используют искусственное осеменение спермой мужа или спермой донора – в зависимости от причины бесплодия. Сперму мужа и донора никогда не смешивают – это ухудшает качество спермы. Сперму можно вводить во влагалище, в шейку матки, непосредственно в матку, а в последнее время при некоторых формах бесплодия вводят сперматозоиды без семенной жидкости через переднюю брюшную стенку вместе с одной или двумя яйцеклетками прямо в матку, в то место, где начинается маточная труба. Искусственное осеменение используют при иммунологических формах бесплодия, при воспалительных изменениях шейки матки у женщин, препятствующих проникновению сперматозоидов, при вагинизме (невозможности полового акта из-за сильного сокращения мышц влагалища у женщины), при анатомических аномалиях влагалища, препятствующих нормальному половому акту.
• ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение), или «оплодотворение в пробирке», – пересадка в маточную трубу уже оплодотворенной яйцеклетки, введение сперматозоида непосредственно в яйцеклетку. При отсутствии у женщины маточных труб, их полной непроходимости и неудачных попытках операций по восстановлению проходимости труб, при некоторых формах эндометриоза, иммунологическом бесплодии и его безуспешном лечении другими способами ЭКО – практически единственный метод лечения бесплодия. Этот способ лечения бесплодия не только дорог, но и должен выполняется только специалистами и только по строгим показаниям. ЭКО – достаточно непростая процедура, требующая большой подготовки. Она должна выполняться только в тех случаях, когда это действительно необходимо.
Мужское бесплодие
Причины
Можно назвать следующие причины мужского бесплодия.
• Азооспермия – полное отсутствие сперматозоидов в сперме (бывает редко).
• Малое количество сперматозоидов в сперме и нарушение их морфологического строения (например, неподвижность сперматозоидов из-за отсутствия у них семенных нитей).
• Малая подвижность сперматозоидов.
• Гормональные нарушения.
• Инфекции, в том числе, передаваемые половым путем, инфекции мочевых путей.
• Анатомические аномалии полового члена или яичек, в том числе неопустившиеся яички.
• Избыточное употребление алкоголя.
• Тяжелое хроническое или обменное заболевание (печеночная и почечная недостаточность, сахарный диабет, хронические заболевания дыхательных путей).
• Орхиты (воспаление яичек) после травмы или паротита («свинки»), сифилиса.
• Прием некоторых лекарств, воздействие промышленных химикатов.
• Варикозные (расширенные) вены в яичках (варикоцеле).
• Проблемы полового акта: редкие половые акты, применение смазывающих средств, импотенция, нарушение семяизвержения (эякуляции).
• Психологические причины: стрессы, страх оказаться бесплодным.
Лечение
Обследованием и лечением мужчин с бесплодием занимаются урологи, андрологи, сексопатологи.
Лечить мужское бесплодие, надо признать, гораздо сложнее. По возможности стараются устранить, причину бесплодия.
• При воспалительных процессах очень важно провести лечение обоих супругов с последующим контролем наличия или отсутствия инфекции, вызвавшей это воспаление.
• При варикозных венах яичка делают хирургическую операцию или проводят специальное лечение измененных вен: под контролем рентгенограмм в «больной» сосуд вводят вещество, которое его закупоривает.
• Если причина мужского бесплодия кроется в гормональных изменениях, то такого пациента пытаются лечить различными гормональными препаратами.
• Когда установлено наличие у мужчины антител к собственной сперме, из-за которых происходит склеивание сперматозоидов со слизью в шейке матки, также пытаются это исправить с помощью гормональных таблеток. Наиболее часто для лечения такой формы бесплодия применяют внутриматочное осеменение, при котором после длительного (не меньше шести месяцев) предохранения от беременности с помощью презерватива сперму вводят непосредственно в матку.
• Искусственное осеменение спермой донора используют при изменениях в сперме, не поддающихся лечению, при несовместимости супругов по резус-фактору, при наследственных заболеваниях у мужа, которые могут передаваться потомству.
• Поскольку одним из факторов бесплодия может быть переутомление, то необходимо соблюдать умеренность в работе и физических упражнениях. У мужчины должен быть сбалансированный рацион питания, рекомендуется увеличить употребление витаминов С и Е, а также цинка.
• Сейчас даже при наличии у мужчины единственного здорового сперматозоида все небезнадежно: в единственную яйцеклетку вводят этот единственный сперматозоид, а затем получившуюся оплодотворенную яйцеклетку переносят в матку.
Психологические проблемы
У большинства женщин с бесплодием появляются чувства неполноценности, одиночества, истерические состояния в период ожидания очередных месячных – «симптом ожидания беременности», что является по сути хроническим стрессом и не способствует зачатию и вынашиванию ребенка. Нередко беременность в таких семьях наступает, когда женщина решает прекратить лечение.
Помните, что некоторые нарушения незначительны и обратимы. Относитесь к лечению с оптимизмом. Переутомление и чрезмерная физическая и эмоциональная нагрузка могут усугублять бесплодие. Не нужно стесняться обратиться к психологу или психотерапевту, сексопатологу при появлении каких-либо проблем.
Чувство вины за отсутствие детей в семье больше выражено у женщин. Часто они необоснованно критически оценивает своего супруга, постоянно упрекая его «во всех грехах». В таких семьях оба супруга часто сознательно перегружают себя работой, чтобы отвлечься от ненужных мыслей. Чувства вины, неполноценности, заниженная самооценка не только не способствуют устранению проблемы, но и значительно усугубляют ее. У мужчин это может проявиться сексуальными расстройствами, снижением сексуальной активности, импотенцией.
О других врачах и генетических анализах
Не только гинекологи, урологи, андрологии и эндокринологи занимаются бесплодием.
Медико-генетическое консультирование и цитогенетические исследования проводят специалисты-генетики в специальных центрах и современных лабораториях. Необходимо обратиться в медико-генетический центр (или консультацию) еще до планируемой беременности при привычном невынашивании, то есть если было два и более выкидышей, если у супругов уже рождались дети с врожденными пороками развития, если супруги состоят в кровном родстве, то есть являются близкими родственниками.
Если у будущей мамы, планирующей беременность, есть какое-либо тяжелое заболевание, также не будет лишним посетить врача-генетика.
Самое простое и широко используемое исследование, с которого начинается обследование у генетика, – определение полового хроматина. Для этого берут соскоб слизистой оболочки внутренней поверхности щеки, окрашивают по специальной методике, подсчитывают число клеток, содержащих тельца, характерные для Х-или Y-хромосом. Затем оценивают состояние половых хромосом у обследуемого человека.
При отклонениях в количестве полового хроматина, а также когда в семье уже были пороки развития, множественные уродства, выкидыши в ранние сроки беременности, генетики исследуют кариотип супругов.
Это очень дорогое и трудоемкое исследование, во время которого изучается весь хромосомный набор пациента. При выявлении хромосомных заболеваний семейной паре дают рекомендации по дальнейшему планированию беременности, а иногда, к сожалению, констатируют факт невозможности беременности вообще при данной патологии или нежелательности беременности во избежание рождения больных детей. Вероятно, в перспективе генетическая патология и будет поддаваться лечению при использовании генной инженерии, но сегодня это очень отдаленная перспектива.
Если же пара после обследования признается генетиками здоровой, то специалист рассчитывает степень риска повторения рождения ребенка с врожденной патологией или других проблем, не связанных с врожденными заболеваниями, дает рекомендации по планированию здоровой беременности в будущем.
Внематочная беременность
Это беременность, которая развивается вне матки. Чаще всего такая беременность развивается в маточной трубе, соединяющей яичник с маткой. Реже внематочная беременность развивается в других местах: яичнике, шейке матки, в брюшной полости. На 100 нормальных беременностей встречается одна внематочная.
Причины
Внематочная беременность происходит, когда созревшая в яичнике яйцеклетка оплодотворилась и прикрепилась вне матки, чаще всего в маточной трубе. При увеличении оплодотворенной яйцеклетки маточная труба растягивается и разрывается, вызывая опасное для жизни кровотечение.
Вероятность внематочной беременности выше в следующих случаях.
• Если данной беременности предшествовала внематочная.
• При перенесенной ранее операции на матке или на трубах.
• При использовании внутриматочного средства контрацепции.
• После перенесенного воспаления женских половых органов, в том числе эндометрита (воспаления внутренней оболочки матки).
• После гнойного аппендицита с разрывом аппендикса (даже в детском возрасте).
• При пороках строения матки.
• Если после перенесенной операции в брюшной полости или тазовых органах образовались спайки (тяжи из рубцовой ткани).
Признаки и симптомы
В самом начале развития внематочной беременности ее симптомом может стать отсутствие месячных или их нерегулярность, появление мажущих темных выделений, боли и спазмы в нижней части живота, нередко отдающие в задний проход.
Когда на более поздних стадиях происходит разрыв трубы, это внезапная острая и сильная боль в животе, головокружение, обморок, бледность, частое сердцебиение, холодный пот, падение кровяного давления. Это уже очень серьезное состояние, угрожающее жизни, требующее срочной госпитализации и операции!
Диагностика внематочной беременности достаточно сложна, симптомы этого заболевания не всегда выражены в ранних стадиях. При подозрении на внематочную беременность делают тесты на беременность, анализ крови, УЗИ, пункцию заднего свода влагалища, лапароскопию.
Лечение внематочной беременности всегда оперативное. Чем раньше установлен диагноз, тем более щадящей может быть операция.
Если труба только начала изменяться при внематочной беременности, то существует возможность удалить плодное яйцо и сохранить маточную трубу. Если труба разорвалась или уже изменилась настолько, что сохранить ее невозможно, маточную трубу удаляют. Это можно сделать с помощью лапароскопии.
Когда размеры плода при внематочной беременности значительные, что бывает редко, в основном при яичниковой или брюшной беременности, приходится выполнять лапаротомию. Такую же операцию делают также при большом внутреннем кровотечении.
После оперативного вмешательства очень важен процесс реабилитации, который необходимо направить на подготовку к следующей беременности.
Глава 3.
Инфекции
Различные инфекции могут нанести непоправимый вред вашему малышу, когда он еще находится в утробе, вызвать врожденные пороки, воспаление легких, повредить плаценту, из-за чего она не сможет доставлять ребенку необходимое количество питательных веществ, что также может навредить здоровью и даже жизни малыша.
Инфекции и беременность: лечиться или подождать?
Конечно, лечиться! Некоторыми инфекциями дети заражаются при прохождении через родовые пути матери, а такое заражение может стать для новорожденного ребенка очень и очень опасным. Есть инфекции, вызывающие бесплодие или прерывание беременности еще в небольших сроках. Так что если вы планируете беременность, обследуйтесь и пролечитесь от всех возможных инфекций заблаговременно.
Если же до беременности вы не обследовались и инфекции выявлены уже после наступления беременности, не отчаивайтесь! Конечно, полностью излечить беременную женщину не всегда удается из-за того, что не все лекарства можно использовать или нельзя применять медикаменты так длительно, как необходимо, чтобы наступило выздоровление. Применение лекарственных препаратов для лечения различных инфекций во время беременности нужно в первую очередь для того, чтобы избежать заражения плода или новорожденного, сохранить беременность и не допустить различных осложнений.
Вагинальные инфекции
Это очень широкое понятие, под которым понимают воспалительные заболевания влагалища. Их причиной становятся микроорганизмы, живущие во влагалище постоянно в небольших количествах. При снижении иммунитета нормальное соотношение нормальных и болезнетворных микроорганизмов, грибов во влагалище нарушается и появляется воспаление. Среди болезнетворных микроорганизмов есть такие, которые могут вызывать бесплодие, выкидыши, преждевременные роды, инфицировать плаценту во время беременности. Это относится и к бактериальному вагинозу, или гарднереллезу. Если будущая мама страдает хроническим кандидозом (молочница тоже следствие низкого иммунитета), ребенок может инфицироваться при прохождении через родовые пути. Обязательно проконсультируйтесь с врачом, возможно, он порекомендует специальные лекарственные средства.
Краснуха и беременность
Опасно заражение краснухой во время беременности, особенно в первые несколько месяцев.
Инфекция может вызвать тяжелейшие пороки развития у плода или спровоцировать выкидыш. Если женщина переболела краснухой до беременности, образовался стойкий иммунитет, повторного заражения не бывает. Если нет, то стоит привиться от краснухи и после прививки исключить зачатие в течение трех месяцев.
Трихомонады
Трихомоноз (трихомониаз) возникает в результате занесения в нижние отделы половых органов влагалищных трихомонад. Это самое распространенное заболевание, передаваемое половым путем. В настоящее время трихомонады настолько видоизменили свой внешний облик, что не всегда выявляются привычными способами. Появление трихомонад в половых органах вызывает воспаление, создает условия для развития других инфекций, а значит, может способствовать бесплодию, патологическому течению беременности. В родах больная мать может инфицировать ребенка.
Цитомегаловирус и вирус герпеса во время беременности
Этими вирусами инфицировано 95 % населения, но у большинства они находятся в скрытом состоянии. При хронических формах этих болезней риск патологически протекающей беременности очень невелик. Если с иммунитетом у будущей мамы все в порядке и вирусы не дают о себе знать, то организм сам справляется с инфекцией.
Самое опасное для беременной – так называемое первичное инфицирование, то есть те случаи, когда впервые заражение матери вирусами происходит во время беременности. Если такое заражение произошло на ранних сроках беременности, это может привести к выкидышу или порокам развития у зародыша. Если вирус впервые попал в организм матери в более поздние сроки, то может произойти инфицирование плода через плаценту с тяжелым поражением практически всех внутренних органов и головного мозга. При подозрении на первичное инфицирование проводят анализы крови на наличие антител к вирусам и по количеству и типу антител определяют, как давно произошло инфицирование и каково состояние иммунитета у матери. Лечение направлено на повышение иммунитета у матери и сопротивляемости организма плода инфекции.
Таким образом, опасен не сам вирус, а состояние иммунитета женщины. Его укреплению и стоит уделить внимание.
Хламидиоз
Хламидиоз представляет серьезную проблему, поскольку 12 % женщин детородного возраста заражены хламидиями, а у 25 % инфицированных женщин беременность завершается самопроизвольным выкидышем, замершей беременностью или преждевременными родами. Заражение плода при хламидиозе у матери происходит через плаценту. Хламидии поражают главным образом слизистую глаз, носоглотку, дыхательные пути, кишечник плода, но наиболее тяжелым является поражение головного мозга.
Уреамикоплазмоз
Чаще всего эта инфекция протекает без значительных проявлений. Ярко выраженное воспаление бывает, если наряду с уреамикоплазмой присутствует другая инфекция. Уреаплазмы прикрепляются к сперматозоидам, замедляют их движение, что может быть причиной бесплодия. Инфекция, ничем не проявлявшаяся до беременности, в этот период обостряется как и во время родов, при переохлаждении, в различных стрессовых ситуациях и может стать причиной воспалительных процессов у плода и новорожденного, выкидышей, хронических воспалительных процессов в половых органах.
Токсоплазмоз
Это паразитарное заболевание, общее для человека и животных, имеющее часто скрытое течение и проявляющееся только при снижении иммунитета. Источник инфицирования – как правило, кошки. Употребление в пищу недостаточно проваренного или прожаренного мяса животных (баранина, говядина и др.) также приводит к попаданию инфекции в организм человека. Инфекция распространена повсеместно. Больной человек не выделяет возбудитель в окружающую среду и не представляет опасности, половым путем токсоплазмоз не передается. В подавляющем большинстве случаев токсоплазмоз протекает без всяких симптомов, самое опасное и тяжелое проявление – врожденный токсоплазмоз, ребенку его может «подарить» мама, которая во время беременности сама впервые в жизни заразилась токсоплазмой.
Инфекция не представляет опасности для плода в следующих случаях.
• Если заражение женщины произошло более чем за три месяца до беременности.
• Если первый ребенок родился с врожденным токсоплазмозом.
• Если будущая мать больна хроническим токсоплазмозом.
При хроническом токсоплазмозе характерна длительно повышенная температура, воспаление лимфатических узлов, может отмечаться общая слабость, ухудшение аппетита, нарушения сна, головные боли, боли в мышцах, суставах.
В отдельных случаях у взрослых могут встречаться изменения зрения: «туман», боль, светобоязнь, на глазном дне – точечные желто-белые высыпания.
Беременным и женщинам в период планирования беременности следует избегать контакта с кошками и особенно с их фекалиями.
Беременным женщинам необходимо делать следующее.
• Мыть руки после контакта с сырым мясом.
• Работать с землей только в плотных перчатках и мыть руки после контакта с почвой.
• Если в доме есть кошка, регулярно очищать и дезинфицировать кипятком ее туалет (также в перчатках).
Кроме того, не следует употреблять в пищу недостаточно термически обработанные мясные продукты (есть сырое, недоваренное мясо, пробовать мясной фарш), необходимо соблюдать личную гигиену (мытье рук), нельзя кормить живущую в доме кошку сырым мясом и субпродуктами.