И. С. Пигулевская
Здоровый кишечник. Гарантия прекрасного самочувствия. Колит. Дуоденит. Энтерит. Язва. Проктит…
Колит
Это воспаление толстого кишечника на всей его протяжённости.
Причиной колита обычно называют различные инфекции, хотя иногда считают, что влияют и погрешности в питании. Но все-таки в толстый кишечник пища поступает уже достаточно переработанная, чтобы напрямую не влиять на слизистую. Кроме того, колит может начаться при воздействии каких-либо токсинов, как из пищи, так и продуктов жизнедеятельности бактерий и вирусов внутри организма. Нередко причиной колита являются различные глисты. Достаточно часто колиты являются последствием перенесённой дизентерии.
Отдельно следует упомянуть, что способствуют возникновению воспаления нервное или физическое перенапряжение, неправильный режим дня.
Симптомы острого колита похожи на те, что были описаны выше для воспалений кишечника. Они основаны на том, что слизистая кишечника отекает и утолщается. Человек ощущает вздутие живота, боль, тенезмы (позывы на дефекацию, при которых ничего не происходит), начинается понос. В каловых массах могут быть слизь, кровянистые выделения. Если заболевание достаточно выражено, то у человека будут и общие симптомы недомогания: слабость, утомляемость, тошнота, снижение веса.
При хроническом колите человек чувствует боли в разных отделах живота, у него могут быть то запор, то понос, метеоризм, тенезмы. При соблюдении диеты симптомы уменьшаются и почти не беспокоят человека, при нарушении диеты происходит обострение колита со всеми неприятными последствиями.
Хронический колит может быть нескольких типов: язвенный колит (другое название «неспецифический язвенный колит», см. соответствующий раздел), спастический колит, псевдомембранозный колит, энтероколит, ишемический колит.
Спастический колит назван так, потому что главный его симптом составляют спазмы. Из-за этого у некоторых людей начинаются запоры, а у других – поносы. Ещё из-за спазмов болит живот в разных местах. Спастический колит обычно считается не заболеванием, а расстройством функции кишечника, возникающим на фоне стрессов, нервного перенапряжения и усталости. Соответственно, лечение заключается в налаживании образа жизни, исключении стрессов, полноценном отдыхе.
Псевдомембранозный колит возникает из-за дисбактериоза, когда в кишечнике активно размножаются условно-патогенные микроорганизмы, нарушающие его нормальную работу. Его симптомами являются частый водянистый стул с примесью крови и слизи, может наблюдаться общая интоксикация: разбитость, слабость, рвота и тошнота. Живот болит, особенно при дефекации, бывают тенезмы. При тяжёлой форме может понижаться давление, возникать сердцебиения из-за обезвоживания организма и нарушения электролитного обмена. Может нарушаться и белковый обмен. При этой форме колита первым делом лечат дисбактериоз.
Энтероколит развивается, когда воспаляются слизистые и тонкого, и толстого кишечника. По происхождению он бывает инфекционный и неинфекционный. Причины могут быть самые разные: инфекция, аллергическая реакция, пищевые и непищевые отравления и т. п.
Начинается острый энтероколит внезапно болями и урчанием в животе, человек ощущает вздутие живота, его тошнит, может быть и рвота. На языке образуется налёт, при прощупывании живота выделяются болезненные участки. Иногда могут быть общие симптомы недомогания: головные боли, слабость, ломота и т. д.
Лечение острого энтероколита заключается в промывании кишечника, для этого назначают водно-чайную диету. Необходимо пить столько, чтобы не было обезвоживания. Остальное лечение зависит от проявляющихся симптомов: при болях и спазмах назначают спазмолитики, если причина заболевания – инфекция, то проводят лечение антибиотиками и сульфаниламидными препаратами.
Ишемический колит возникает, когда нарушается кровоснабжение каких-либо отделов толстого кишечника, закупориваются артерии, питающие его. Если артерия небольшая и закупоривается временно, то возникает боль в какой-либо части живота, вздутие, понос. Если закупоривается большая артерия, то проявляются симптомы «острого живота»: сильнейшая боль, непроходимость кишечника, потом присоединяются ректальное кровотечение и даже перитонит. В таком случае поможет только операция.
Основным методом лечения колита (кроме тяжёлой формы ишемического колита) является диета. Все остальное лечение – симптоматическое. При инфекции назначают антибиотики, при дисбактериозе лечат его. Обязательно нужно наладить режим дня и жизни, избегать перенапряжений и стрессов.
Тифлит
Это воспаление слепой кишки, и чаще всего оно бывает при воспалении отростка слепой кишки – аппендикса. Также тифлит может возникать при брюшном тифе, болезни Крона, туберкулёзе кишечника и некоторых других заболеваниях.
Симптомы очень похожи на острый аппендицит: боли в правой подвздошной области, температура, тошнота, рвота, понос. Только боли, в отличие от аппендицита, возникают через несколько часов после еды. При прощупывании определяется болезненность в правой подвздошной области, слепая кишка плотная, увеличена в размерах, болезненна.
Если такие приступы возникают регулярно, то больному проводят обследование: анализ кала на копрограмму, иригоскопию, рентген с барием.
Чаще всего тифлит при диагностике путают с острым аппендицитом, кроме того, эти заболевания часто сопровождают друг друга. Но ещё так могут проявляться почечные колики или гинекологическая патология.
Лечат тифлит антибиотиками широкого спектра действия, снимают общую интоксикацию, если она есть, и обязательно назначают щадящую диету.
Аппендицит
Самое известное заболевание кишечника, воспаление отростка слепой кишки – аппендикса. Случается он, когда происходит закупорка просвета между аппендиксом и слепой кишкой, прекращается венозный и лимфатический отток из аппендикса и отросток увеличивается в несколько раз. Причины этого могут быть разные, а итог один – аппендицит.
Острый аппендицит возникает внезапно, и его симптомы развиваются и усиливаются в течение суток. Сначала возникает боль, чаще всего около пупка, может быть и по всему животу. Через некоторое время она сосредотачивается в правой подвздошной области. Боли при аппендиците усиливаются при покашливании, а если лечь на левый бок, то как бы стекают вниз. Схожими с аппендицитом симптомами обладают воспаление маточных труб (сальпингит), инфекции мочевых путей, гастрит и ещё разные заболевания. Поэтому даже для опытных врачей диагностика может представлять сложность. Другими симптомами аппендицита могут быть тошнота, рвота, понос, повышение температуры (+37,5—38,5 °C), но ни один из симптомов не является обязательным. При аппендиците обязательно будут повышены лейкоциты в крови.
Опасен не сам аппендицит, а те осложнения, которые он даёт, если вовремя его не распознать. Перитонит (воспаление брюшины), сепсис (общее заражение крови) или абсцесс в брюшной полости реально угрожают жизни.
Чтобы не пропустить воспаление аппендикса, при любых болях в животе НЕЛЬЗЯ принимать обезболивающие до проведения врачебной диагностики. Нельзя давать и слабительное, поскольку это может усилить воспаление. Можно принимать спазмолитики (но-шпу, дротаверин). Нельзя класть тёплую грелку на живот и принимать тёплые ванны, так как это усиливает воспаление. Холод на место боли класть можно. При подозрении на аппендицит нужно вызвать «скорую помощь» или доставить человека в больницу на диагностику.
Единственный способ лечения аппендицита – хирургическое удаление (аппендэктомия).
Хронический аппендицит характеризуется тем, что болезненные симптомы проходят сами через некоторое время, но однажды такой аппендикс все же придётся удалить.
Сигмоидит
Воспаление сигмовидной кишки бывает достаточно часто, потому что сама её изогнутая форма способствует застою в ней содержимого и развитию всяческих воспалений. Отдельно он встречается не очень часто, чаще сочетается с проктитом.
Воспаление можно предположить, когда начинаются боли в животе слева внизу, они достаточно сильные и даже могут отдавать в поясницу и в левую ногу. Поскольку сигмовидная кишка может достаточно существенно смещаться, то и боли могут быть в разных районах живота (например, справа, что может быть похоже на аппендицит). Боли усиливаются при опорожнении кишечника, выполнении резких движений, а также при тряске во время езды и при длительной ходьбе.
Нарушения стула проявляются в виде поносов, однако изредка бывают и запоры. У человека могут наблюдаться болезненные позывы к дефекации (тенезмы). Если такие симптомы продолжаются достаточно длительное время, то это истощает организм.
Хронический сигмоидит протекает с периодами обострения и стихания воспалений, а толчком для обострения могут стать нарушения в диете, физическое или нервное перенапряжение, переохлаждение, травмы, острые инфекционные заболевания.
Сигмоидит также может встречаться как вторичное заболевание при дизентерии, болезни Крона и др.
Лечение назначается исходя из причины воспаления. Важнейшая роль отводится лечебному питанию (лечебный стол № 4), налаживанию распорядка жизни с исключением напряжений и стрессов. Из лекарственных препаратов назначаются антибактериальные, спазмолитические, обволакивающие и вяжущие средства. Часто используется местное лечение (микроклизмы и свечи).
Проктит и парапроктит
Под проктитом понимается воспаление слизистой, а парапроктит – это воспаление мягких тканей вокруг прямой кишки. Проявления проктита и парапроктита одинаковые.
Причины проктита могут быть самые разные: нерациональное питание, следствие запоров и застоя крови в органах таза, инфекции, геморрой и др. Парапроктит в основном возникает из-за различных инфекций.
Проктит и парапроктит может быть как острым, так и хроническим.
Симптомы острого проктита ярко выражены. Самый главный симптом: острая боль в районе прямой кишки. Она усиливается во время дефекации. При остром воспалении возможно повышение температуры. Также могут быть боли в промежности, тянущая боль в пояснице, запоры или понос с примесями крови. Симптомы могут проявляться на протяжении нескольких часов или нескольких дней.
Парапроктит характеризуется подъёмом температуры до +38–39 °C, явлениями общей интоксикации (слабость, недомогание, ломота в мышцах и суставах, головная боль, отсутствие аппетита), запорами, тенезмами, болезненным мочеиспусканием, болями в области прямой кишки, малого таза, низа живота, усиливающимися во время дефекации.
При подкожном парапроктите уже с первых дней появляется покраснение кожи, отёк и уплотнение тканей рядом с анальным отверстием, резкая болезненность при ощупывании этого участка, невозможность сидеть из-за боли. Очаг воспаления виден невооружённым глазом, поэтому больные практически сразу обращаются к врачу. Если очаг воспаления в глубине таза, то таких ясных симптомов не будет и диагностика несколько затруднена. Период воспаления может затягиваться на 1–2 недели, причём самочувствие больного ухудшается, нарастают симптомы интоксикации, боли становятся все сильнее, усугубляются нарушения стула и мочеотделения. Обращаться надо к проктологу, а не ждать, чем это может закончиться.
При хроническом проктите обострения чередуются со стиханиями симптомов. В период обострения больной ощущает боль и дискомфорт в области заднего прохода. В период ремиссии никаких неприятных ощущений нет.
При хроническом парапроктите образуется параректальный свищ, то есть канал между внутренней полостью у анального прохода и поверхностью промежности. Инфекция из прямой кишки постоянно попадает в параректальную клетчатку, поддерживая в ней воспаление. Воспалительное отделяемое по свищу выходит наружу.
Если же этого не происходит, то в клетчаточном пространстве по ходу свища формируются гнойные полости.
Если острый проктит протекает тяжело, то его лечат в стационаре. Больной должен соблюдать постельный режим, показана строгая диета с ограниченным количеством клетчатки, исключением острых, жареных блюд, пряностей и алкоголя. В зависимости от причин проктита назначают лечение. Если есть инфекция, то используют антибиотики, сульфаниламиды. Местно применяют микроклизмы с колларголом, настоем ромашки. При стихании острого воспаления назначают масляные микроклизмы, сидячие ванны с 0,01 % перманганата калия, промежностный тёплый душ.
Лечение хронического проктита можно проводить амбулаторно, лекарственные средства те же, что и для лечения острого проктита. Используют комплекс лечебных мероприятий, направленных на борьбу с запорами (массаж, гимнастика брюшного пресса), но нельзя применять слабительные средства.
Лечение парапроктита, как острого, так и хронического, оперативное. Иссекают воспалённые участки, промывают воспалённые полости. После операции при необходимости назначают антибиотики и физиолечение.
Болезнь Крона
Это хроническое воспаление, поражающее все оболочки (слизистая, подслизистая, мышечная) желудочно-кишечного тракта.
Причины возникновения болезни Крона точно не выяснены. Существует теория, что повинна инфекция, другая теория говорит, что это аутоиммунное заболевание, когда организм ошибается и начинает воспринимать некоторые свои клетки как чужие. Возможно, есть какие-то нарушения на генетическом уровне.
Болезнь Крона может возникнуть в любом месте пищеварительного тракта и поражать участок от нескольких сантиметров до нескольких метров. Тонкий кишечник поражается в 80 % случаев, в остальных 20 % – толстый кишечник, желудок, пищевод. Чаще всего встречается комбинированное поражение (например, часть тонкого кишечника и сегмент толстого кишечника). Поражение кишечника прерывистое, то есть после поражённого участка следует нормальный, а потом снова поражённый.
На слизистой возникают эрозии и язвы различной глубины, которые чередуются с нормальной слизистой оболочкой. Поражённая часть кишки сужается, становится утолщённой и твёрдой.
Болезнь Крона можно заподозрить, если появляются боли в области живота различной интенсивности. Они могут быть ноющие или режущие, обычно появляются через некоторое время после еды. Также проявляются метеоризм, понос, возможно, с примесью крови. Если заболевание развивается постепенно и человек не торопится идти ко врачу, то постепенно присоединяются общая слабость, потеря веса, временами температура до +38 °C, заболевания глаз (увеит – воспаление сосудистой оболочки глаза, конъюктивит – воспаление слизистой оболочки глаза). Также возможны покраснения на коже, мышечные боли и боли в суставах, воспаление сосудов (васкулит), могут образовываться тромбы.
Степень тяжести заболевания зависит от степени поражения кишечника. Чем дольше оно длится, тем сильнее он поражается. Обострения сменяются стиханием симптомов. Постепенно ремиссии становятся короткими, а симптомы во время обострения усиливаются.
При появлении подобных симптомов лучше обратиться к гастроэнтерологу, а если его нет в пределах досягаемости, то к терапевту.
Диагноз ставится на основании расспроса, осмотра, анализов и инструментальных обследований. Берутся общий анализ крови (обычно определяются пониженный гемоглобин, повышенная СОЭ, повышенные лейкоциты), биохимические анализы крови на СРБ, альбумины, гамма-глобулины, фибриноген, кровь на антитела.
Из инструментальных исследований могут назначить рентгеновский снимок живота, иригографию (рентгеновское исследование с использованием двойного контраста: барий-контраст и воздух), эндоскопическое исследование с биопсией (фиброгастродуоденоскопию, колоноскопию).
Обострение болезни Крона лечится только в стационаре. При этом больной должен соблюдать постельный режим до улучшения состояния. Важнейшую роль играет диета, которая должна снижать механическое, термическое и химическое раздражение кишечника. Температура пищи не должна быть ниже 18 и не выше 60 градусов. Рекомендуется дробное питание 5–6 раз в день небольшими порциями.
В случае тяжёлого обострения рекомендуется 2 голодных дня совершенно без еды, но с приёмом 1,5–2 литров воды в сутки.
Если обострение протекает не тяжело, то вместо голодных дней проводят разгрузочные дни. Например: 1,5 л молока в сутки, или 1,5 л кефира, или 1,5 кг мелко натёртой моркови, или 1,5 кг очищенных от кожуры и мелко порезанных яблок.
После голодных или разгрузочных дней переходят к диете, которую нужно соблюдать постоянно. Это лечебный стол № 4.
Разумеется, данное заболевание лечат и лекарственными препаратами, но назначение их – прерогатива лечащего врача.
Неспецифический язвенный кодит (НЯК)
Это хроническое воспалительное заболевание толстой кишки. При нем поражается слизистая оболочка и на ней возникают язвочки.
Причины возникновения этой болезни неизвестны. Сейчас считается, что это аутоиммунное заболевание, когда организм начинает воспринимать собственные ткани как чужие. Пусковым механизмом начала НЯК может служить вирусная инфекция. Дисбактериоз ещё более утяжеляет течение болезни.
Заболевание возникает в любом возрасте с одинаковой частотой у мальчиков и девочек, но в целом дети болеют значительно реже взрослых (в 6–8 раз). В основном НЯК встречается у мужчин. Заболевание начинается чаще всего в возрасте от 20 до 40 либо от 60 до 70 лет.
Неспецифический язвенный колит обычно начинается с прямой кишки и постепенно распространяется выше. Иногда он останавливается на прямой и сигмовидной кишке, иногда распространяется и на другие отделы толстого кишечника.
Основные симптомы: приступообразные боли в нижней половине живота, особенно перед дефекацией, постоянный понос с выделением свежей крови. Острый колит бывает примерно в 10 % случаев заболевания. Иногда НЯК возникает очень остро, когда до того никак не проявлявшаяся язва прорывается (прободение кишечника) и начинается перитонит с сильной болью и высокой температурой. Тогда лечение возможно только оперативное в стационаре.
Но гораздо чаще (в 90 % случаев) язвенный колит развивается незаметно и постепенно, на боли в нижней части живота человек не очень обращает внимание, особенно когда они не особо сильные, в итоге он попадает ко врачу уже с букетом симптомов: понижается вес, отсутствует аппетит, в анализе крови обнаруживается анемия. Живот при прощупывании болезненный, особенно слева, надутый, по ходу толстого кишечника отмечается урчание. В кале определяются слизь, красная кровь (не чёрная, не свернувшаяся), скопления лейкоцитов. Человек ходит по большому 3–4 раза в день, а позывы на дефекацию могут достигать 15–30 раз. Возможны и запоры, если воспаление протекает только в прямой кишке.
У неспецифического язвенного колита могут быть и другие проявления, например у части людей поражаются суставы – преимущественно крупные: тазобедренные, коленные, плечевые, локтевые. Обычно артрит сопутствует обострению колита. Также может быть узелковая эритема: чётко очерченные болезненные красные воспалённые образования, проявляющиеся преимущественно на передней поверхности голеней. Они возникают из-за воспаления мелких сосудов кожи и подкожно-жировой клетчатки. Могут быть даже поражения глаз: иридоциклит – воспаление радужной оболочки и цилиарного тела глаза, увеит – воспаление сосудистой оболочки глаза, конъюнктивит – воспаление слизистой оболочки глаза.
Диагностируют неспецифический язвенный колит на основании обследования. Лучше прийти на приём к гастроэнтерологу. Врач расспрашивает и осматривает больного и назначает анализы и инструментальные исследования.
Делаются общий анализ крови (возможно понижение уровня гемоглобина и повышение количества лейкоцитов), анализ на С-реактивный белок, исследование количества кальция, магния, альбуминов и гамма-глобулинов в крови, иммунологический анализ крови.
В анализе кала определяют наличие крови, слизи, гноя, также делают посев на бактерии (копрокультура).
Инструментальные исследования могут включать в себя эндоскопическое исследование толстого кишечника, ректосигмоидоскопию, колоноскопию, рентген брюшной полости, иригографию.
Лечение НЯК заключается в том, чтобы снизить воспаление и предупредить обострение. Обострение лечится только в больнице. Больному предписан постельный режим.
Первое место в лечении занимает диета. Как и при других подобных заболеваниях кишечника, это лечебный стол № 4. Ограничивают потребление углеводов в связи со склонностью к брожению в кишечнике. Пища должна быть механически щадящей, богатой полноценными белками (мясо, рыба, яйца). Обязательны фрукты: сладкие яблоки, мягкие груши, арбузы.
Разумеется, применяют и лекарственные препараты по назначению врача. Часто приходится использовать кортикостероиды и иммунодепрессанты (иммунитет понижают, поскольку НЯК считается аутоиммунным заболеванием. Чем ниже иммунная активность, тем меньше поражается кишечник). Лечение гормонами проводится в течение 3–4 месяцев. Назначают препараты, регулирующие микрофлору кишечника: бифидумбактерин, колибактерин, бификол, примадофилус и подобные.
