И. С. Пигулевская
Здоровый кишечник. Гарантия прекрасного самочувствия. Колит. Дуоденит. Энтерит. Язва. Проктит…

Полная версия

Синдром раздражённого кишечника (СРК)

Это одно из наиболее распространённых заболеваний на планете. Согласно статистике, им страдает около 15–20 % населения, причём наиболее подвержены люди от 20 до 45 лет, а женщины болеют в 2 раза чаще, чем мужчины. Также ввиду не очень выраженных симптомов около 2/3 населения, страдающих синдромом раздражённого кишечника, не обращаются за медицинской помощью.

Синдром раздражённого кишечника представляет собой нарушение в работе пищеварительной системы, которое может вызвать спазмы кишечника, метеоризм, понос или запоры. Считается, что СРК полностью излечить нельзя, но можно убрать симптомы, изменив образ жизни, соблюдая диету и при необходимости принимая лекарства. СРК не относится к серьёзным заболеваниям и не изменяет ткани кишечника, однако создаёт ощущение постоянного дискомфорта, что влияет на качество жизни.

Причины, вызывающие СРК, до конца не ясны. Выдвигаются различные теории, почему нарушается моторика кишечника и что может это спровоцировать. Кстати, в числе провоцирующих факторов называют и питание, причём у разных людей разные продукты и их сочетания вызывают этот синдром. Основные из подобных продуктов: алкоголь, газированные напитки, шоколад, напитки с кофеином (кофе, чай, кола, энергетики), чипсы, печенье, жирная пища.

Симптомы СРК обычно усиливаются после еды и начинаются приступообразно. У большинства людей появляются всплески симптомов длительностью от 2 до 4 дней, после которых они становятся слабо выраженными или исчезают.

Наиболее частые симптомы:

✓ боли в животе и спазмы, которые исчезают после опорожнения кишечника,

✓ поносы или запоры, которые могут чередоваться,

✓ вздутие и отёчность живота,

✓ чрезмерное газообразование,

✓ внезапная необходимость сходить в туалет,

✓ ощущение полного кишечника даже после посещения туалета,

✓ ощущение неполного опорожнения кишечника,

✓ выделение слизи из заднего прохода.

Диагноз СРК ставится на основании осмотра и расспроса. Также для исключения других заболеваний кишечника проводятся исследования и анализы. Диагноз СРК ставится методом исключения заболеваний.

Назначаются общий анализ крови, анализ кала, анализы крови на целиакию (анализы на эндомизиальные антитела, анти-тканевые антитела трансглутаминазу и анти-глиадин). Из инструментальных исследований проводят ректороманоскопию и колоноскопию, возможны и другие процедуры в зависимости от симптомов.

Лечение СРК заключается в основном в соблюдении диеты и изменении образа жизни. Нужно вести пищевой дневник, записывать в него съеденные продукты и реакцию на них и исключить из питания те продукты, которые провоцируют нарушения в работе кишечника.

Также следует соблюдать правила рационального питания:

– приём пищи должен быть регулярным, не следует питаться быстро, «на ходу»,

– нельзя пропускать приёмы пищи и делать большие промежутки,

– следует пить 7–8 чашек жидкости в день, избегая употребления кофеинсодержащих напитков,

– кофе и чай лучше ограничить до минимума,

– употреблять как можно меньше (стремясь исключить полностью) алкоголь и газировку,

– следует сократить количество фруктов, поскольку клетчатка раздражает кишечник. Со временем с помощью записей в пищевом дневнике можно определить, какие фрукты как влияют на самочувствие,

– при поносах нельзя употреблять сахарозаменители, такие как сорбитол, и продукты, которые могут их содержать (жевательные резинки, некоторые напитки, продукты для диабетиков и некоторые продукты для похудения),

– при метеоризме и вздутии живота следует употреблять продукты, содержащие овёс.

Если есть возможность, лучше сходить на консультацию к диетологу.

Пробиотики – это пищевые добавки, содержащие бактерии полезные для пищеварения и нормальной работы кишечника. У некоторых людей регулярное употребление пробиотиков может привести к снижению интенсивности симптомов СРК либо к их исчезновению.

Изменение образа жизни включает в себя снижение уровня нервного напряжения и стресса. В этом могут помочь медитации, дыхательные упражнения, йога, тай-цзы-цюань, а также регулярные, но не сильные физические нагрузки: бег, ходьба, плаванье.

При синдроме раздражённого кишечника врач может назначить и лекарственные препараты по показаниям. Спазмолитики помогают уменьшить боль и убрать спазмы. Слабительные назначат при запорах, а закрепляющие средства при поносах. Могут назначить и антидепрессанты, обладающие побочным действием: успокаивающим желудочно-кишечный тракт.

Целиакия

Так называется непереносимость глютена. Сейчас примерно 1 % населения планеты страдают от этого. Если такой человек ест продукты, содержащие глютен, то у него происходят необратимые изменения в пищеварении, что влияет на его общее состояние и даже может угрожать жизни. Только соблюдение безглютеновой диеты приводит к нормализации жизни таких людей. Непереносимость глютена – врождённое состояние, поэтому чем раньше она будет обнаружена, тем лучше для здоровья ребёнка.

Глютен – это белок, содержащийся в пшенице, ржи, овсе или ячмене. Соответственно, он есть и во всех продуктах, произведённых из этих злаков. А их сейчас очень много.

Почему развивается непереносимость глютена, точно ещё не выяснили. Имеются достоверные данные, что существует генетическая предрасположенность к развитию этого заболевания. Эта предрасположенность может передаваться по наследству.

Целиакия относится к аутоиммунным заболеваниям, когда организм начинает клетки кишечника воспринимать как чужеродные. Непосредственной причиной начала обострения может быть стрессовая ситуация, ревматические заболевания, перенесённые острые вирусные заболевания.

Симптомы целиакии у взрослых: потеря веса, длительный беспричинный жидкий стул, вздутие живота, общая слабость и снижение работоспособности.

Симптомы целиакии у маленьких детей: продолжающийся более недели жидкий стул, резкое снижение прибавки в весе при нормальном полноценном кормлении, повышенное газообразование, повышенная утомляемость и нестабильное настроение ребёнка. Если такие симптомы проявляются, то в числе прочего ребёнка обязательно надо проверить на переносимость глютена.

Диагностика целиакии ставится на основании эндоскопии с биопсией тонкого кишечника (фиброгастродуо-деноскопии), анализа крови на специфические антитела, лабораторного исследования кала.

Лечение целиакии заключается в пожизненном назначении безглютеновой диеты. Целиакия должна рассматриваться не как недуг, а как особый образ жизни.

Дисбактериоз

Этот термин означает количественное и качественное нарушение нормальной флоры кишечника. Кишечник человека заселён бактериями, около 2/3 содержимого толстого и тонкого кишечника представлено микроорганизмами. Определённое количество и качество их и составляют нормальную микрофлору кишечника. Они помогают в переваривании пищи, участвуют в выработке иммунитета. При дисбактериозе соотношение микроорганизмов нарушается, увеличивается количество вредных для организма и условно-патогенных, из-за этого ослабевает иммунитет, нарушается нормальное всасывание пищи. Из-за развития гнилостной флоры начинается воспаление кишечника.

В норме флора кишечника представлена двумя группами бактерий:

– обязательные бактерии (бифидобактерии, лактобактерии, кишечная палочка (эшерихии), энтерококки, пептострептококки),

– факультативные бактерии (пептококки, стафилококки, дрожжеподобные грибы, клостридии и другие). Они попадают в кишечник с недостаточно термически обработанной пищей. У здоровых людей присутствие их в организме не вызывает никаких проблем, но при снижении иммунитета происходит их размножение и развитие различных инфекционных заболеваний кишечника.

Проживающие в кишечнике «правильные» бактерии растут и размножаются за счёт непереваренных остатков пищи; а сами делают несколько очень полезных дел. Они помогают утилизировать холестерин, вырабатывают витамины B₁, B₂, B₆, B₁₂, B₁5, К. Полезные бактерии помогают расщеплять крахмал, растительную клетчатку, остатки пищевых белков. А ещё они участвуют в синтезе иммуноглобулинов, фагоцитозе и других вещах, связанных с иммунитетом.

Бифидобактерии нормальной флоры кишечника вырабатывают молочную и уксусную кислоты, которые подавляют развитие чужеродных микробов. Стимуляция иммунитета за счёт бифидобактерий заключается в стимуляции образования антител и других веществ (цитокины, интерфероны), участвующих в выработке иммунитета. Бифидобактерии также поглощают различные токсины (фенолы, соединения тяжёлых металлов и другие). Также они регулируют газовый состав кишечника, водно-солевой обмен и другие.

Бактерии флоры кишечника участвуют в расщеплении белков, жиров, углеводов до аминокислот, жирных кислот и моносахаридов. Также они усиливают перистальтику кишечника, препятствуя развитию запоров.

Лактобактерии имеют противоаллергическое действие.

Дисбактериоз сейчас очень распространён из-за длительного и бесконтрольного приёма антибиотиков. Кроме того, антибиотики обладают антимикробным действием, то есть убивают бактерии, как чужеродные, так и полезные. Также нарушают нормальную микрофлору химиопрепараты, гормонотерапия, радиотерапия, воздействие радиации.

Кишечник новорожденного ребёнка стерилен. В первые же часы жизни в него проникают первые микроорганизмы.

Считается, что микрофлора кишечника и кожных покровов новорожденного заимствуется у матери. Поэтому важным условием формирования нормальной микрофлоры ребёнка является наличие нормальной микрофлоры у матери. Именно поэтому у беременных женщин сейчас активно лечат дисбактериоз, если он обнаруживается.

Заселение кишечника ребёнка полезными бифидо- и лактобактериями происходит под влиянием материнского молока, а точнее, благодаря содержащимся в нем веществам, стимулирующим развитие полезных микробов. Созревание иммунной системы происходит параллельно с формированием микрофлоры кишечника. Пищеварительный тракт (как и кожа) является местом контакта между микробами и иммунной системой организма. В первое время организм ребёнка учится бороться с неагрессивными микробами, населяющими кишечник, которые имеют много общего со многими опасными микробами.

Формирование микрофлоры кишечника заканчивается к 3–5 годам жизни, когда ребёнок переходит на взрослую пищу. А к 7—10 годам созревает и его иммунная система. В результате формируется стойкий иммунитет, способный справиться с возбудителями многих болезней.

В результате недавних исследований был обнаружен удивительный факт: в процессе сосуществования ткани кишечника (в особенности слизистая оболочка) и контактирующие с ними бактерии обмениваются генетическим материалом и становятся «похожими» друг на друга. Поэтому иммунная система организма перестаёт распознавать бактерии кишечника как «чужеродные структуры».

Нерациональное питание приводит к дисбактериозу в тех случаях, если в пище преобладают углеводы, мясо и жиры и отсутствуют свежие овощи и фрукты. В этом случае происходят бродильные процессы в кишечнике с последующим развитием гнилостной флоры. Однако и с овощами и фруктами все не так просто. Если они выращивались с применением неизвестного количества пестицидов и удобрений, то вместо пользы могут приводить к уничтожению микробов в кишечнике. Также очень вредно отсутствие в рационе кисломолочных продуктов.

Размножению патогенной микрофлоры способствуют острые или хронические кишечные инфекции, паразитарные заболевания кишечника (аскаридоз), болезни, сопровождающиеся снижением иммунитета (онкологические заболевания, сахарный диабет, цирроз печени, СПИД и другие).

Также опасность дисбактериоза существует у недоношенных детей и людей старшего возраста из-за слабого иммунитета.

Микрофлора кишечника стимулирует местный иммунитет и делает оболочку кишечника непроницаемой для множества патогенных микробов. И ещё микрофлора кишечника стимулирует общий иммунитет.

Сейчас уже понятно, что развитие многих аллергических заболеваний (особенно у детей) протекает на фоне изменения состава нормальной микрофлоры кишечника (то есть на фоне дисбактериоза). Такие заболевания, как атопический дерматит, экзема, крапивница, бронхиальная астма, пищевая аллергия, начинаются параллельно с дисбактериозом кишечника.

Основным местом проникновения аллергенов в организм является слизистая кишечника. Поэтому нарушения пищеварения и защиты слизистой кишечника при дисбактериозе способствуют сильному проникновению аллергенов в организм и формированию длительной и стойкой аллергизации, что со временем приводит к аллергическому заболеванию. Вот почему комплексное лечение аллергических заболеваний обязательно включает и восстановление баланса нормальной микрофлоры кишечника.

Дисбактериоз у практически здоровых людей бывает возрастной, сезонный (обычно весной и осенью), возникающий от неправильного питания (когда рацион беден растительной клетчаткой и кисломолочными продуктами) и профессиональный (например, работа на фармацевтической фабрике на производстве антибиотиков). При заболеваниях желудочно-кишечного тракта он возникает практически всегда.

Последствием дисбактериоза могут быть аллергические реакции на продукты, которые раньше аллергенами не являлись. Аллергия проявится зудом кожи и высыпаниями.

Дисбактериоз бывает четырёх степеней, которые определяются с помощью исследований. Обычно 1 и 2 степени никак не проявляются, то есть каких-то особых симптомов при них нет. В 3 и 4 степенях симптомы проявляются.

Чаще всего это жидкий стул, который развивается в результате усиленного образования желчных кислот и усиления перистальтики кишечника, также затормаживается всасывание воды. Позже стул становится неприятного, гнилостного запаха, с примесью крови или слизи. При возрастном (у пожилых людей) дисбактериозе чаще всего развивается запор, который обусловлен снижением перистальтики кишечника (из-за недостатка нормальной флоры).

Также бывает вздутие живота, обусловленное усиленным образованием газов в толстом кишечнике.

Схваткообразная боль связанна с увеличением давления в кишечнике, после отхождения газов или стула она уменьшается. При дисбактериозе тонкого кишечника боль возникает вокруг пупка; если страдает толстый кишечник, боль локализуется в подвздошной области (низ живота справа).

Другие симптомы: тошнота, рвота, отрыжка, снижение аппетита.

Также из-за нарушения обмена веществ могут появиться небольшое повышение температуры, головные боли, утомляемость, нарушение сна. Из-за недостатка витаминов: сухость и бледность кожи, заеды вокруг рта, стоматит, изменение волос и ногтей и другие.

Диагноз дисбактериоза кишечника ставится на основании жалоб больного, объективного обследования и результатов микробиологического исследования кала.

Лечение дисбактериоза состоит из двух этапов. На первом этапе удаляют из кишечника вредную (патогенную) микрофлору и выводят токсины, которые они производили. На втором этапе создают условия для подселения нормальной, полезной микрофлоры и заселяют ею кишечник.

Есть много препаратов, восстанавливающих нормальную флору кишечника. По показаниям лечат и другие симптомы, если они есть. Дозировку, продолжительность лечения и группу препаратов назначает лечащий врач в зависимости от степени дисбактериоза.

Используют пребиотики – вещества, способствующие стимуляции роста и размножения микробов, входящих в состав нормальной флоры кишечника (хилак-форте, дю-фалак и подобные).

Пробиотики (эубиотики) содержат живые микроорганизмы – бактерии нормальной флоры кишечника (бифидумбактерин, энтерол, линекс, бифидумбактерин-форте и др.).

Симбиотики представляют собой комбинированные препараты (пребиотик + пробиотик), то есть одновременно стимулируют рост нормальной флоры и замещают недостающее количество микробов в кишечнике (бифидобак, мальтодофилюс).

Антибактериальные препараты, применяются при 4-й степени дисбактериоза кишечника для уничтожения патогенной флоры. Чаще всего применяются антибиотики группы тетрациклинов, цефалоспоринов, пенициллинов, нитроимидазолы.

Противогрибковые препараты (леворин, флюкостат, пимафуцин) назначаются, если в анализах обнаруживают дрожжеподобные грибы типа Кандида.

Ферменты (мезим) назначаются в случае выраженных нарушений пищеварения.

Сорбенты (активированный уголь) назначаются при выраженных признаках интоксикации.

Удалить вредную микрофлору, очистить кишечник от токсинов и подготовить условия для заселения нормальной микрофлорой можно с помощью лекарственных трав. Уничтожить патогенные микробы можно с помощью растений, обладающих антибактериальной активностью. Это аир болотный, анис обыкновенный, вероника лекарственная, ежевика сизая, кровохлёбка лекарственная, мать-и-мачеха, зверобой продырявленный и другие с подобными свойствами. И они не просто должны уничтожать вредных микробов, но ещё и оставлять в живых полезных.

Токсины и другие загрязняющие вещества хорошо удаляют растения, способные образовывать слизи. Это алтей лекарственный, дягиль лекарственный, дудник лесной, просвирняк лесной, семена льна, девясил высокий, мыльнянка лекарственная. Для получения слизи такие травы обычно настаивают в холодной или тёплой воде.

Далее нужно нормализовать работу кишечника и состояние его слизистой. С этой целью обычно назначаются растительные горечи, содержащиеся в вахте трёхлистной, аире болотном, тысячелистнике обыкновенном, горечавке жёлтой и во многих других растениях.

При дисбактериозе очень важна диета. Из питания нужно обязательно исключить любые алкогольные напитки, острую, жирную пищу, копчёности и продукты, усиливающие бродильные процессы в кишечнике: сладости (торты, конфеты, и другие), домашние соления, квашеную капусту. Питаться необходимо дробно, не менее 4 раз в день. Исключить из рациона продукты, усиливающие метеоризм и перистальтику кишечника: бобовые (фасоль, горох, соя и другие), хлеб с отрубями, газированные напитки. Необходимо увеличить количество белков в рационе за счёт мяса (нежирного), приготовленного в варёном или тушёном виде. Стараться не есть свежий хлеб, перед употреблением немного его просушить.

Всю еду стараться готовить с зеленью (петрушка, укроп и другие), так как она усиливает действие нормальной флоры кишечника. К продуктам, которые усиливают восстановление микрофлоры кишечника, относятся пшеница, рис, гречка, овёс, свежие овощи или салаты, фрукты не кислых сортов. Незаменимыми продуктами для восстановления нормальной микрофлоры кишечника являются все молочнокислые продукты: кефир, ряженка, простокваша и другие. Также можно использовать специальные продукты, которые обогащены биокультурами: йогурты, биокефиры и другие. Отличными свойствами пребиотика обладает яблочное пюре, также оно обладает вяжущим действием и рекомендуется при поносах. Перед сном можно выпить стакан кефира.

Кстати, если врач назначает лечение антибиотиками, то нужно обязательно предупредить его, что есть дисбактериоз. В последнее время появились антибиотики, которые в малой степени влияют на микрофлору кишечника. Это макролидные и азалидные антибиотики, также новые фторхинолоновые антибиотики. Все остальные антибиотики применять нежелательно, особенно группу тетрациклина.

Питание при заболеваниях кишечника

При всех описанных выше заболеваниях соблюдение диеты играет громадную роль. Иногда диета даже важнее, чем приём лекарств. При этом существует отдельное питание при острых и хронических формах, тщательно разработанные лечебные столы на каждый период заболевания. Ещё в 1920-е годы врач М.И. Певзнер разработал лечебные диеты, которые применяются до сих пор. При болезнях ЖКТ это лечебные столы 0,1,1а, 16, 2, 2а, 3, 4а, 46, 4в, 5.

В 2020 году Министерство здравоохранения Российской Федерации выпустило приказ от 23 сентября 2020 года № 1008н «Об утверждении порядка обеспечения пациентов лечебным питанием», где для медицинских организаций утверждён новый порядок формирования лечебных диет. Как там сказано, «Лечебное питание организуется и оказывается в соответствии с настоящим порядком, на основе клинических рекомендаций и с учётом стандартов медицинской помощи, включающих в себя виды лечебного питания, в том числе специализированные продукты лечебного питания». Всего разработаны пять вариантов питания.

1. Основной вариант стандартной диеты (ОВД) включает в себя лечебные столы по Певзнеру 1–7,9,10,12–15.

2. Вариант диеты с механическим и химическим щажением (щадящая диета – ЩД) включает лечебные столы 16, 46, 4в, 5п (1-й вариант).

3. Вариант диеты с повышенным количеством белка (высокобелковая диета – ВБД) включает столы 4э, 4аг, 5п (2-й вариант), 7в, 7 г, 96,106,11.

4. Вариант диеты с пониженным количеством белка (низкобелковая диета – НБД) – столы 7а, 76.

5. Вариант диеты с пониженной калорийностью (низкокалорийная диета – НКД) – столы 8, 8а, 8о, 9а, 10с.