Линдси Бил
Развитие сенсорного интеллекта у ребенка. Как помочь детям с аутизмом, СДВГ, ЗПРР справиться с нарушением сенсорной обработки
Интероцепция: как тело определяет собственное состояние
Интероцептивные ощущения – важная, но малоизвестная сенсорная система, дополняющая картину того, как мы ощущаем себя в мире. Интероцепция – поступление сенсорной информации от внутренних органов, таких как сердце и мочевой пузырь. На ее основании мозг анализирует внутреннюю среду человеческого организма. Эти ощущения сообщают вам, голодны вы или сыты, испытываете ли жажду, хотите ли в туалет, замерзли или перегрелись, чувствуете тошноту, усталость или сексуальное возбуждение. Они также сообщают, что происходит с вашим сердечным ритмом, дыханием и многим другим.
Мы часто не осознаем эти ощущения, если только наше внимание не привлекается к чему-то очевидному. Например, лихорадке, учащенному сердцебиению, одышке, сонливости или внезапному желанию посетить туалет. Осознав информацию, полученную от нашей интероцептивной системы, мы должны интерпретировать ее и решить, что с ней делать. Например, заядлый бегун ощущает изменения частоты сердечных сокращений, артериального давления и дыхания. Он отслеживает, пропорциональны ли эти физиологические изменения интенсивности физической нагрузки. Эта информация помогает решить, есть ли необходимость снизить скорость, выпить воды, остановиться или даже обратиться за медицинской помощью.
Если вы чувствуете тошноту или ваше сердце колотится, то теряете душевный покой. Разобравшись в том, что чувствуете, вы сможете решить, что делать. Одна из наших ключевых ролей как воспитателей – в том, чтобы помочь детям научиться распознавать интероцептивные ощущения и реагировать на них своевременно и правильно. Дети с сенсорными проблемами должны распознавать естественные ритмы своего тела, чтобы отдыхать, питаться и ходить в туалет «регулярным» (регулируемым) образом, сообщать нам, если почувствовали себя плохо, и так далее.
Именно интероцептивные ощущения позволяют ребенку понять: строить башню из LEGO приятно, но нужно остановиться прямо сейчас и пойти в туалет. Именно интероцептивная система говорит подростку: готовиться к выпускным экзаменам нужно, но прямо сейчас стоит сделать паузу и немного поспать. И это то, что сообщает вам: да, лихорадка достаточно серьезна, так что пора прекращать возиться на кухне и позаботиться о себе.
Наши тела запрограммированы на поддержание гомеостаза (состояния внутреннего баланса и стабильности). Последствия выходят за рамки физического благополучия. Институт по изучению расстройства сенсорной обработки STAR сообщает: «…некоторые исследователи полагают, что наше восприятие благополучия, уровней энергии и стресса основано на ощущениях, отражающих физиологическое состояние нашего тела». Они предполагают, что интероцепция – основа для субъективных чувств, эмоций и самоосознания[10].
Работа с интероцептивными проблемами
Если интероцептивная система улавливает сигналы о том, что внутреннее состояние гомеостаза нарушено, мозг реагирует путем восстановления баланса. Часто бывает достаточно просто прислушаться к голосу разума. Он подталкивает вас перекусить, выпить немного воды, ненадолго вздремнуть или сделать несколько глубоких расслабляющих вдохов. Но порой человек не способен прочитать сигналы своего тела и не понимает, как определить и выбрать лучшие стратегии, чтобы почувствовать себя лучше. В результате – тревога, страх и стресс.
Первый шаг в работе с интероцептивными трудностями – рассмотреть, есть ли какие-либо физиологические причины для беспокойства. Если у ребенка наблюдается расстройство функций мочеиспускания и дефекации, поговорите с педиатром, который может направить к специалисту, например урологу или гастроэнтерологу. Если у ребенка хронический запор или диарея, он, скорее всего, будет сопротивляться приучению к туалету, стремясь избегать физической боли, а вовсе не потому, что не способен читать внутренние сигналы своего тела. У ребенка с ненасытным аппетитом может быть редкое хромосомное заболевание, такое как синдром Прадера – Вилли. Ребенок может страдать от широко распространенной сердечной аномалии, называемой пролапсом митрального клапана, и испытывать тревогу, потому что осознает периодическое трепетание в груди. Если у вас есть опасения, обязательно обследуйте ребенка и исключайте медицинские проблемы.
Затем нужно определить, какие системы тела вышли из равновесия и какие стратегии будут наиболее полезными, чтобы помочь ребенку восстановить внутренний баланс. Весьма полезными могут быть глубокое дыхание, медитация осознанности и сканирование тела. Они помогают лучше понять, что происходит внутри тела. Однако имейте в виду, что ребенку, подростку или взрослому, испытывающему сильное беспокойство или стресс, может потребоваться дополнительная профессиональная поддержка. Его тревожные реакции могут проявляться так быстро и интенсивно, что он стремительно погрузится в глубокую депрессию. В итоге вы не сможете эффективно его направлять, чтобы успокоить нервную систему. Когнитивно-поведенческая терапия, диалектическая поведенческая терапия, эрготерапия, нацеленная на решение сенсорных и психосоциальных проблем, нейробиоуправление и другие методы могут быть чрезвычайно полезными для тревожного ребенка, подростка или взрослого. Или даже для вас самих. Лучше всего работает консультирование в сочетании с изменениями образа жизни, которые способствуют расслаблению.
Обратите внимание, что некоторым простым методам саморегуляции можно научить даже маленьких детей. В процессе выполнения этих упражнений мозг постепенно приучается реагировать на стресс медленнее и менее интенсивно. В числе примеров – осознанное дыхание и медитация. Исследования показывают, что практики осознанности способны перенастроить мозг, чтобы он меньше реагировал на стресс.
Вы никогда не узнаете, что на самом деле происходит с чувствительным ребенком, пока не исследуете все органы чувств. Когда вы знаете больше о работе всех сенсорных систем, вы можете настроиться на то, что происходит с вашим ребенком.
Рекомендуемая литература
Ackerman, Diane. A Natural History of the Senses. New York: Vintage Books, 1995.
Mahler, Kelly. Interoception: The Eighth Sensory System. Lenexa, KS: AAPC Publishing, 2017.
Ratey, John J. A User’s Guide to the Brain. New York: Vintage Books, 2001.
3
Настройтесь на своего ребенка
Вы должны развивать свои сенсорные способности, так же как и ваш ребенок. Первый шаг – понять, как работают органы чувств, понять, почему человек может быть сверхчувствительным или недостаточно чувствительным. Следующий шаг – применить эти знания к ребенку. Чтобы настроиться на его уникальный способ переживания и реагирования на мир, нужны «детективная» работа, терпение и новый взгляд. У вас прекрасная возможность сделать шаг назад и понять, какие трудности испытывает ребенок. К счастью, дети дают множество подсказок. Например, если кто-то перекусывает тайком, то оставляет крошки печенья на столе. Проницательные родители найдут тонкие сигналы, особенно если знают, что искать.
Помните, что у ребенка с расстройством сенсорной обработки могут быть проблемы с самыми обычными переживаниями. Хорошо настроенная нервная система работает ровно, как двигатель на холостом ходу: обороты не слишком высокие и не слишком низкие. «Двигатель» работает на повышенных оборотах, когда ребенок беспокоится по поводу неожиданных изменений в распорядке дня или ошеломлен всеми зрительными образами и звуками на празднике. Ему очень трудно вернуться к умеренным оборотам. Даже ребенок старшего возраста может стать сверхчувствительным к ощущениям, которые обычно способен переносить. Например, испытывает стресс из-за того, что приходится целый день держать себя в руках в школе, или страдает из-за сильной жары, сезонной аллергии или бушующих гормонов. Бывает и иначе. Ребенок может искать ощущения, которые, как он инстинктивно понимает, успокоят его нервную систему. Ему не важно, как окружающие люди относятся к тому, что он раз за разом бьется телом о стены или отказывается есть что-либо другое, кроме нарезанного равнобедренными треугольниками лаваша с расплавленным сыром.
Как же отличить сенсорную проблему от необычного поведения? Вы способны в этом разобраться? Дети удивительно сложны, изменчивы и слишком часто сбивают родителей с толку. Первый шаг – определить, что представляет собой модель поведения, а затем рассмотреть все возможные влияющие факторы. Ребенок, размахивающий рукой перед своим лицом, сообщает вам что-то о своей зрительной обработке. Возможно, он ведет себя таким странным образом, чтобы получить больше визуальной информации, или использует визуальные навыки, чтобы блокировать другие виды сенсорной информации (включая ту, что исходит от вас). Ребенок, который постоянно двигается, рассказывает вам о том, как его тело обрабатывает сенсорную информацию. Он никогда не сидит на месте, потому что тело просто любит двигаться. Или же его нервная система слишком вялая, поэтому он вынужден прыгать, как Тигра, чтобы просто чувствовать себя нормально.
Нелогичность реакций, большое количество поведенческих причуд и сенсорная чувствительность ребенка могут быть крайне раздражающими. По мере того как вы развиваете сенсорный интеллект, вам будет легче понимать, сдерживать и даже предсказывать то, как ребенок будет действовать в конкретной ситуации – и как ему помочь.
Опросник «Cенсорный портрет ребенка»
Этот опросник поможет сосредоточиться на уникальном сенсорном портрете вашего ребенка. С его помощью вы лучше поймете чувствительность, а также любые триггеры и закономерности, лежащие в основе беспокоящих моделей поведения. Опросник – важное дополнение к профессиональному обследованию. Он поможет вам, эрготерапевту и любым другим специалистам получить целостное представление о ребенке и уточнить, какие терапевтические подходы и практические решения будут наиболее полезными. Полезно и заполнение опросника школьным учителем. Этот список и многие практические советы, которые вы найдете далее в этой книге, доступны на английском языке на сайте www.sensorysmarts.com.
Сенсорная чувствительность может меняться изо дня в день и даже от часа к часу. Но большинство родителей все равно смогут определить конкретные виды деятельности, которые обычно так или иначе вызывают трудности. Какие сенсорные стимулы ваш ребенок обычно избегает? К каким активно стремится? Бывают ли у него смешанные реакции: иногда нравятся одни вещи, а в другое время они не нравятся? Или ваш ребенок нейтрален, реагируя так же, как любой другой ребенок его возраста?
Многие дети с проприоцептивными проблемами избегают выполнения упражнений на мелкую моторику, требующих ловкости рук и координации движений (или испытывают трудности с ними).
Что делать дальше
Если вы или учитель вашего ребенка поставили много «галочек» в столбцах «избегает», «ищет» или «смешанная реакция», обратитесь к эрготерапевту, который специально обучен диагностике и лечению расстройства сенсорной обработки. В главе 5 мы обсудим, как это сделать.
Переосмыслить поведение ребенка: вместо странностей увидеть симптомы
Размышляя над ответами, вы лучше поймете, что стоит за тем сбивающим с толку поведением, с которым вы сталкиваетесь каждый день. Возможно, теперь вы осознаете, что большая часть поведения, которое вы считали странным и необъяснимым, подпадает под определенные шаблоны – поиск или избегание определенных ощущений. Вместо того чтобы пытаться изменить симптоматическое поведение ребенка, теперь вы лучше подготовлены к тому, чтобы решать сенсорные проблемы, которые стоят за ними.
Возможно, ваш ребенок бьет или кусает других детей. Вместо того чтобы удивляться, как вы воспитали такого агрессивного ребенка, поймете, что он пытается защитить себя от невыносимого шума и неожиданных прикосновений. Или не знает, как проявлять нежность, если действительно хочет физического контакта. Возможно, ребенок настаивает на том, чтобы мыть руки в середине обеда. Вы можете сделать вывод о том, что его тело не переносит прикосновения скользких, липких или колючих текстур, а не думать, что он помешан на чистоплотности. Вы определите, что ребенок постоянно что-то жует, пытаясь привести в равновесие нервную систему.
Конечно, сенсорными проблемами невозможно оправдать абсолютно все. Одно дело – иметь представление об истоках неприемлемого поведения. Совсем другое – с ним жить. Только после того, как найдете объяснение тому, что стоит за причудами ребенка, вы сможете понять, как действовать.
Дневник нестандартного поведения
Чтобы еще больше развить свои сенсорные способности, начните вести дневник необычного поведения и реакций ребенка. Отметьте время и место раздражающего или озадачивающего поведения, события, которые этому предшествовали, съеденную пищу и любые принятые лекарства. Возможно, придется попросить учителя тоже вести дневник, чтобы выявлять нестандартные модели поведения в школе.
Многим родителям дневник помог обнаружить, что у их ребенка пищевая непереносимость, или что он испытывает побочные эффекты от лекарств, или просто слишком много занимается и мало отдыхает.
Ищите причины беспокоящего вас поведения. Ищите закономерности, возникающие со временем. Подумайте о целом ряде событий, которые могут оказывать влияние регулярно, на протяжении недели, месяца и так далее. Например, уборка дома с использованием химических средств, посещения бывшего супруга в целях опеки или время, проведенное с другими опекунами. Например, один родитель обнаружил, что его ребенок всегда плохо себя вел в субботу вечером и в воскресенье. После записей в дневнике он понял, что в субботу вечером приглашали няню, которая в качестве особого угощения приносила шоколад.
Ниже приведен образец страницы дневника для четырехлетнего ребенка.
В школе сенсорные проблемы могут быть более значительными в понедельник, когда сложно перестроиться после выходных, или в пятницу, когда накопилось напряжение за неделю. Также учитывайте гормональные колебания. Сенсорное защитное поведение девочки-подростка может ярко проявляться непосредственно перед менструальным циклом, или во время него, или в другие моменты каждого месячного цикла.
Суть дневника – искать шаблоны, которые помогут предвидеть триггеры и потенциально избегать их.
Анализируйте происходящее
Есть всего лишь несколько ключевых вопросов, которые нужно задать себе или своему ребенку, выясняя, что происходит, если он капризничает, ведет себя странно или отказывается сотрудничать. Чем старше становятся дети, чем яснее излагают свои мысли и чем больше укрепляются их сенсорные способности, тем легче определить, что вызывает дистресс. Однако повзрослевший ребенок может и не осознать, что его органы чувств работают не так, как у других. Если осознает, то не всегда может сформулировать, что переживает и как это на него влияет. Если вы носите очки, то, возможно, помните время, когда у вас появилась первая пара. Осознавали ли вы, что ваше зрение не совсем хорошее? Или это обнаружил кто-то другой (родитель, учитель или окулист)? Если же вы это понимали, были ли способны хотя бы описать, в чем заключается проблема? Удаленные объекты выглядят немного нечеткими или на странице расплываются слова? Скорее всего, опыт не с чем было сравнить, поэтому зрение казалось нормальным.
Чтобы отточить свои навыки сенсорного анализа, подумайте о конкретной ситуации, в которой ребенок испытывает трудности. Задайте себе несколько вопросов:
1. Есть ли в этом переживании заметный слуховой элемент? Тактильный? Вестибулярный? Проприоцептивный? Визуальный? Обонятельный или вкусовой?
• Озадачивающее поведение: трехлетняя дочь всегда капризничает перед тем, как принять душ, но в отпуске вы замечаете, что она любит душ на открытом воздухе.
• Необычные сенсорные элементы: в душе на воздухе тише, потому что капли воды не стучат по кафельной плитке. Освещение естественное: возможно, не раздражает так, как флуоресцентный свет в ванной комнате.
• Поразмыслите об этом глубже. Вы понимаете, что она протестовала меньше, чем обычно, когда в прошлом месяце принимала душ у родственников. В их ванной, кажется, более мягкое освещение и меньше эха.
• Что делать? Если не можете установить душ на открытом воздухе для круглогодичного использования, адаптируйте освещение и звук в душевой дома или переключитесь на ванны, если она их лучше переносит.
2. Когда в последний раз ваш ребенок демонстрировал такое поведение? Он вел себя подобным образом более одного раза? Есть ли общее в этих случаях?
• Озадачивающее поведение: в последнее время сын стал очень нервным и агрессивным, даже бил младшего брата.
• Когда? Он делает это несколько дней, особенно во второй половине дня.
• Что было общим элементом? Время суток.
• Поразмыслите об этом глубже. На этой неделе вы позволяли ему больше смотреть телевизор, особенно во второй половине дня. Вы заметили: если он смотрит программу о природе, где не слишком быстрая смена кадров, то не становится настолько взвинченным.
• Что делать: сократить время просмотра телевизора, ограничить его программами, не вызывающими чрезмерной стимуляции; предоставить больше возможностей для поиска нужной проприоцептивной информации (вместо того чтобы бить брата, пусть стучит по барабанам, колотит подушки и т. д.).
3. Ваш ребенок остро переживает изменение планов, которое может быть слишком резким или раздражающим?
• Озадачивающее поведение: тринадцатилетний сын яростно протестует после того, как вы говорите: «Да, мы идем в магазин подержанных комиксов, но сначала нам нужно зайти на почту, пока она не закрылась».
• Когда в последний раз демонстрировал такое поведение? Негодует каждый раз, когда происходит внезапное изменение планов, но это излишне бурная реакция.
• Поразмыслите об этом глубже. Дело не только в том, что он разочарован. У него был долгий и трудный день в школе. Он считает, что чтение комиксов и сама атмосфера в этом магазине очень успокаивает, а на почте в это время дня шумно, ярко и многолюдно. Ему это известно.
• Что делать? Убедите его, что успеете и в магазин комиксов. Скажите, что он может остаться в машине, пока вы сходите на почту. Подумайте о том, чтобы отложить поездку на почту до завтра.
4. Вы сталкиваетесь с отсутствием предсказуемости?
• Озадачивающее поведение. Шестилетняя дочь плачет и говорит, что не хочет идти к бабушке после школы, куда ее отводят каждый день.
• Что изменилось? Из разговора с матерью вы узнаете, что в последний раз она подала на стол йогурт другой марки (без наполнителей, а не с фруктами на дне) и настаивала на том, чтобы дочь обязательно его съела.
• Что делать? Поговорите с матерью о сенсорных проблемах. Попросите ее покупать любимый девочкой йогурт или давайте дочери йогурт с собой. Попросите предупреждать дочь, если пища отличается по консистенции, вкусу, внешнему виду от того, к чему она привыкла. В качестве замены позволяйте перекусывать чем-то более привычным.
История Роксаны
Линдси пригласили поработать с Роксаной, худенькой первоклассницей. Роксана была довольно умной, дружелюбной и доброжелательной девочкой, но предпочитала проводить время в одиночестве или с кем-то из взрослых. В школе она часто сбегала с веселых групповых занятий и отсиживалась в раздевалке. Во время перемены играла одна у кирпичной стены. Учителя и школьный психолог были обеспокоены ее «персеверативными» действиями (повторяющимися действиями, на которых ребенок зацикливается), такими как резание воздуха ножницами и бесконечное протирание блестящего диспенсера для бумажных полотенец. В час свободного выбора занятий она переходила от игрушки к игрушке, если только не была поглощена чтением книги. Девочка жаловалась матери, что ненавидит школу, потому что в ней слишком много детей.
В ситуациях один на один, например дома со взрослым, Роксана была счастливым, активным и общительным ребенком. Она часто улыбалась и демонстрировала удивительно зрелые разговорные навыки, хотя и избегала зрительного контакта. Девочка любила свой маленький музыкальный плеер, снова и снова на высокой громкости слушала одну и ту же песню. Раскладывая книги, она с удовольствием рассказывала истории. Роксана раскачивалась, когда сидела (ее родители говорили, что делает это постоянно), часто вставала и кружилась по комнате. Ей нравилось подпрыгивать, сидя на терапевтическом мяче, если ее поддерживали за бедра для устойчивости, но категорически отказывалась выполнять перекаты на животе или спине. Роксане нравилось заниматься декоративно-прикладным искусством, например приклеивать перья к изображению птицы, но при этом она часто мыла руки. Однажды слегка поцарапалась, снимая с полки мягкую игрушку, затем настояла на наложении повязки и неоднократно в течение получаса терла это место. Девочка нарисовала себя с огромными ушами, с глазами, через которые провела линию, а тело, ноги и руки изобразила в виде палочек без ступней и кистей.
Ее родители хотели понять, почему их четко излагающий свои мысли, милый, умный ребенок ведет себя так странно. Роксана, казалось, часто их не слышала и настаивала на том, чтобы включать музыку и телевизор очень громко. В кино она хотела сидеть на заднем ряду, но при этом с комфортом читала книгу, держа ее в руках. Отоларинголог сказал, что у нее нормальный слух. Педиатр заверил семью, что им не о чем беспокоиться, поскольку Роксана хорошо учится и у нее много друзей вне школы. Но родители чувствовали: что-то не так.
Что же происходило? Роксана была находчивой маленькой девочкой. Большую часть времени она маскировала свои серьезные сенсорные проблемы и выработала поведенческие стратегии, чтобы избегать сенсорной перегрузки. Аудиологическое тестирование Роксаны показало нормальный слух на низких частотах и сверхчувствительный слух на высоких частотах. Включая музыку и телевизор на высокой громкости, Роксана пыталась снизить чувствительность своих ушей. В других случаях она просто отключала слуховое восприятие, чтобы сконцентрироваться на визуальном.
У Роксаны были и тактильные проблемы. Она избегала ситуаций, при которых ее могли неожиданно коснуться, ударить или толкнуть, а также не любила пачкать руки. У нее были продолжительные поведенческие реакции на тактильные воздействия, такие как очень легкое царапание. Роксане было трудно обрабатывать зрительную информацию. У нее плохо функционировал вестибулярный аппарат, поэтому девочка избегала движений, требующих изменения положения головы. Роксана также страдала расстройством конвергенции, то есть нарушением эластичности глазодвигательных мышц. При таком расстройстве один глаз поворачивается наружу, а другой – внутрь, что создает двоение или размытость зрения. Чтобы заставить глаза работать синхронно, требовалось много усилий, поэтому девочка испытывала зрительное напряжение и усталость. Плохо функционирующие глазодвигательные мышцы также мешали ей следить за движущимися объектами, такими как летящий мяч, бегущие или идущие дети, фигуры на киноэкране. Если Роксана наблюдала за происходящим на расстоянии, в ее центральное поле зрения попадало больше объектов. Ей не нужно было совершать движения глазами из стороны в сторону. Неудивительно, что девочке было некомфортно в шумном классе и на оживленной игровой площадке, полной бегающих, кричащих детей. Она предпочитала компанию более спокойных, предсказуемых взрослых или просто играла с одной подругой дома.
Помимо индивидуальной работы с Роксаной, Линдси научила родителей и учителей пересматривать свое отношение к трудностям девочки. Вместо того чтобы навесить на нее ярлык оппозиционно вызывающего расстройства, они начали анализировать каждую ситуацию, в которой у Роксаны возникали проблемы, и понимали ее сенсорные требования. Стало ясно, что ребенок легко перегружался большим объемом зрительной и слуховой информации и испытывал трудности с обработкой прикосновений и движений. Стало ясно, почему групповые ситуации (от детской площадки, классной комнаты до парков и вечеринок) причиняли Роксане огромные страдания. Работая вместе в команде, Линдси, ее родители, учителя и другие значимые люди помогли девочке повысить терпимость к сенсорным проблемам. Благодаря им она научилась приемлемыми способами избегать перегрузки нервной системы и справляться с тяжелыми ситуациями. Роксана и те, кто ее любит и учит, развили сенсорные способности, необходимые для того, чтобы она преуспевала.
Такие дети, как Роксана, не справляются с сенсорной обработкой из-за ряда факторов. Вполне естественно, что родители хотят знать первоисточник сенсорных проблем. Далее мы рассмотрим некоторые из возможных причин расстройства сенсорной обработки.