Ф. Н. Емельянова
Основы здравоохранения. Как сохранить свое здоровье и активное долголетие

Полная версия

Серия «Экономика предприятий и отраслей»

Иллюстрация на обложке – из открытых источников в интернете

Общая редакция Ф.Н. Емельянова

Научный консультант – Н. В. Макарова – д.м.н.

Первый том данного научно-популярного неопубликованного пособия к.э.н., академика РАСЫ Емельяновой Федосии Николаевны и врача-педиатра, дерматолога-косметолога Васильевой Екатерины Владимировны как навигатор в медицине на межотраслевой основе рассматривает вопросы обеспечения здоровья и долголетия населением самостоятельно, а также с помощью медицинских учреждений с учетом достижений медицинской науки и техники.

© Емельянова, Федосия Николаевна,

© Васильева, Екатерина Владимировна, 2024

Введение

Самый высокий и единственный долг врача – сделать больных людей здоровыми, это называется лечением. Самый высокий идеал лечения – быстрое, полное и постоянное установление здоровья… И уничтожение болезни в ее полном объеме, как можно быстрее правильным и безопасным способом, согласно ясно видимым причинам.

Самуил Ганеман – немец, врач 19 в., основатель гомеопатии.

Пациентов нужно не только лечить, но и просвещать.

Лео Бокерия – советский и российский кардиохирург, изобретатель, организатор мед. науки, академик.

Медицинские эксперты от практики ставят российской системе здравоохранения суровый диагноз: многие считают, что она организованно и целенаправленно уничтожалась сверху путем т. н. медицинских реформ. К сожалению, многие россияне на своем горьком опыте все чаще убеждаются в этом. Несмотря на мировые достижения медицинской науки и технологий, большие бюджетные расходы в последние годы, в нашей стране качество медицинских услуг не улучшалось, так как, по оценке специалистов, многие миллиарды уходили на различные малоэффективные проекты.

Если в Москве за годы управления мэра Сергеся Собянина государственная система здравоозранени приведена почти в образцовое состояние – наука, материально-техническле обеспечение, зарплаты медиков, то в большинстве регионов России очередные реформы обернулись закрытием больниц. Многие медики ушли из государственных медучреждений из-за низкой зарплаты, все это привело к снижению доступности медицинских услуг.

В России система здравоохранения разделена искусственно по Конституции РФ на две разные, независимые друг от друга системы по форме собственности. Что касается ОМС и ДМС – у нас это тоже две разные системы. А в мире она едина, с одинаковыми требованиями независимо от формы собственности медицинских провайдеров.

А в российских частных клиниках не стоит задача заботы о здоровье населения, там пациентов элементарно разводят на деньги: назначают ненужные анализы, прописывают ненужные БАДы (это основной канал распространения БАДов), да и работают в них не лучшие врачи. Хозяева не держат тех врачей, которые мало зарабатывают денег для учреждения. Хотя им разрешили работать с государственной системой ОМС, мало из них занимается этим, так как требования при этом выше – стандарты, контроль. Да и в государственных учреждениях у врачей все меньше времени заняться здоровьем пациентов; они при повышении нагрузки в основном заняты заполнением бума.

В результате во всех плохо для населения. Д.м.н. Павел Медведев на телеканале ОРТ в программе «Медосмотр» еще 12.11.2015 на вопрос «Куда лучше идти лечиться» ответил, что нигде не лучше. По оценке экспертов, каждому второму россиянину как минимум один раз был поставлен неверный диагноз и назначено неверное лечение.

Пандемия коронавируса показала, насколько велика роль медицины в нашей жизни. В эти 2 года резко улучшилось отношение к медицине и медработникам. Увечилось финансирование и заработная плата сотрудников. Врачей возвели чуть ли не в ранг национальных героев. Но после пандемии во многих регионах все вернулось на круги своя. В дотационных регионах опять ухудшилось финансирование, растет кредиторская задолженность медучреждений и пытаются опять реформировать через закрытие больниц. Эксперты от медицины через «Версию» указывают основную проблему в этом в финансировании – систему медицинского страхования^[1].

В результате медицинской малограмотности наши люди не знают даже того, какая в нынешних условиях им причитается медицинская помощь, какое у нас государственное здравоохранение – бесплатное или платное, что происходит на нашем рынке лекарств, что им ожидать даже в недалеком будущем.

В этих условиях нам необходимо научиться активнее контролировать процесс своего лечения. Мировое сообщество рекомендует, если вы сомневаетесь в правильности Вашего лечения, прежде чем принять решение, идите к другому врачу. Если мнение двух врачей расходится, идите к третьему.

У граждан часто нет иного выбора – заниматься самолечением или обращаться к услугам малограмотных в медицине знахарей. К тому же мы сами добавляем себе болезней нездоровым образом жизни. Какой напрашивается вывод? Чтобы дожить до лучших времен, надо контролировать, правильно ли нас лечат, а для этого нам всем ныне необходимо знать хотя бы основы здравоохранения.

В последние годы медицинской общественностью РФ ведется большая информационно-образовательная работа по мотивированию населения к сохранению здоровья. Есть свои медицинские программы почти на всех центральных телеканалах. В частности, популярны на первом канале «Жить здорово» д.м.н. Елены Малышевой и ее соведущих профессоров; на втором канале ток-шоу «О самом главном» с доктором Александром Мясниковым и его соведущими, куда приглашают известных в своих профессиях врачей; на каналах НТВ, ТВЦ и др. Ведут свои блоги и выступают в центральных газетах имеющие свои клиники профессор Сергей Бубновский – автор книзетерапии, детский доктор и реабилитоллог, к.м.н. Александр Шишонин и многие другие. Выпускают свои интернет-журналы отраслевые медицинские сообщества. Пишут журналисты – популяризаторы медицинской науки в своих блогах и газетах-еженедельниках; особенно большое внимание этой проблеме уделяют «Аргументы и факты», «Аргументы недели», «Комсомольская правда» и «Вести».

Этой цели служит и данная книга, она является как бы вашим навигатором в медицине. В ней комлексно, на межотраслевой основе рассматриваются вопросы сбережения здоровья и обеспечения долголетия населением самостоятельно и с помощью медицинских учреждений. Приводятся советы из названных первоисточников.

Книга написана для самообразования населения по повышению уровня своей медицинской культуры, но не заменяет профессиональные консультации медиков.

Книга может быть использована и для студентов медвузов в качестве учебного пособия «Основы здравоохранения».

Часть I
Система здравоохранения России

Девять десятых нашего счастья зависят от здоровья.

Артур Шопенгауэр – немец, философ.

Глава 1
Медицина и медицинская услуга

Не признавать медиков могут и люди образованные; отрицать же медицину могут только неучи.

П. Буаст – французский лексикограф.

Для начала рассмотрим, что такое здравоохранение и медицина.

Здравоохранение – государственная отрасль, организующая и обеспечивающая охрану здоровья населения. Представляет собой совокупность мер политического, экономического, социального, правового, научного, медицинского, санитарно-гигиенического, противоэпидемического и культурного характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание здоровой жизни и предоставление медицинской помощи при ухудшении здоровья^[2].

Здоровье:

– Интегрированный показатель полного физического, психического и социального состояния человека^[3].

– Состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не просто отсутствие заболевания или слабости^[4].

Болезнь – нарушение нормальной жизнедеятельности организма, обусловленное функциональными или (и) морфологическими изменениями. Возникновение болезни связано с воздействием на организм вредных факторов внешней среды (физических, химических, биологических, социальных), с его генетическими дефектами и т. д.^[5]

Таким образом, здравоохранение – это целостная система, в которой врачебная практика – лишь составная часть.

Медицина – (лат. от medicus – врачебный, лечебный), область науки и практическая деятельность, направленные на сохранение и укрепление здоровья людей, предупреждение и лечение болезней.

При необходимости противопоставления обычной медицины другим направлениям, таким как альтернативная, народная медицина, слово «медицина» уточняют – общепринятая^[6], научная, официальная, доказательная, иногда конвенциональная медицина (конвенциональная от англ, conventional – обычный, традиционный; общепринятый). Если методы альтернативной медицины используются совместно с общепринятыми, такую практику называют комплементарной медициной^[7].

В процессе развития медицина дифференцировалась на ряд самостоятельных отраслей, изучающих: строение и функции организма здорового человека – анатомия, физиология, гистология, биохимия и др.; больной организм – патологическая физиология, патологическая анатомия и др.; болезни и их лечение – терапия, хирургия и др.; влияние на здоровье людей условий окружающей среды, труда, быта и т. и. – гигиена.

Выделены следующие направления и области медицины:

Профилактическая медицина. Ранее эта область называлась «Санитария и гигиена». Целью является предупреждение заболеваний, как в отношении одного индивидуума, так и в отношении групп, популяций людей.

• Гигиена изучает влияние факторов внешней среды на организм человека с целью оптимизации благоприятных и профилактики неблагоприятных воздействий.

• Рекреационная изучает методики повышения сопротивляемости организма заболеваниям, в частности методики санаторно-курортного лечения, влияние любительского спорта и т. п.

• Дезинфектология изучает закономерности неспецифической профилактики инфекционных и паразитарных болезней путём воздействия на патогенные биологические объекты и их переносчиков.

• Санитария (от латинских слов veterinus – относящийся к животным и sanitas – здоровье) – это наука о профилактике инфекционных и инвазионных болезней, в том числе и антропозоонозных, о путях получения продуктов животного происхождения высокого санитарного качества.

• Эпидемиология изучает демографию болезненных процессов, мероприятия по их локализации и снижению заболеваемости, и включает в себя, но не ограничивается изучением эпидемий.

Теоретическая медицина. В медицине выделяют теоретическую медицину или биомедицину – область биологии, изучающую организм человека, его нормальное и патологическое строение и функционирование, заболевания, патологические состояния, методы их диагностики, коррекции и лечения с теоретических позиций. Теоретическая медицина исследует теоретические основы лечения, предлагает пути развития практической медицины. Результаты теоретической медицины делают возможным появление новых лекарственных средств, более глубокое, молекулярное понимание механизмов, лежащих в основе болезни и процесса выздоровления, тем самым создавая фундамент для всех медицинских приложений, диагностики и лечения^[8].

Клиническая медицина. В медицине выделяют практическую, или клиническую, медицину (медицинскую практику) – практическое применение накопленных медицинской наукой знаний, для лечения заболеваний и патологических состояний человеческого организма. Ее цели – выявление и лечение больных людей и предотвращение повторного заболевания одного и того же пациента^[9].

• Диетология изучает влияние еды и питья на здоровье и болезни, особенно при определении оптимального питания. Диетолог назначает терапевтическую диету при сахарном диабете, сердечно-сосудистых заболеваниях, лишнем весе и расстройствах пищеварения, аллергии, недоедании и опухолях, (иногда ошибочно путают с гигиеной питания).

• Терапия изучает лечение заболеваний терапевтическими методами (медикаментозное, консервативное лечение).

• Хирургия изучает лечение заболеваний посредством хирургических методов (оперативное лечение).

• Психиатрия изучает психические расстройства, причины их возникновения, методы диагностики, профилактики и лечения.

• Педиатрия изучает заболевания детского возраста, а также медикаментозное и консервативное лечение.

• Геронтология изучает процессы старения живых организмов, в том числе и человека.

• Неонатология изучает младенцев и новорождённых их рост и развитие, заболевания и патологические состояния.

• Кардиология рассматривает заболевания сердечно-сосудистой системы, их развитие, причины и лечение.

• Неврология изучает структуру и функции нервной системы, закономерности развития и возможные патологии, причины заболеваний, методы их предупреждения и лечения.

• Эндокринология изучает гормоны и их влияние на тело.

• Офтальмология изучает заболевания глазного яблока, его придатков (веки, слёзные органы, слизистая оболочка), костных структур и клетчатки, окружающей глаз.

• Стоматология изучает заболевания зубов, челюстей и ротовой полости, способы их диагностики и лечения.

• Урология изучает этиологию, патогенез, диагностику и лечение заболеваний органов мочевой системы, половой системы и других патологических процессов в забрюшинном пространстве.

• Нефрология изучает развитие, строение, функционирование, а также заболевания и нарушения функции почек.

• Пульмонология изучает развитие, строение, заболевания легких и их лечение.

• Гинекология изучает заболевания женской половой системы.

Отдельные области медицины^[10]. К ним относятся: Авиационная медицина. Арктическая медицина. Военная медицина. Космическая медицина. Медицина катастроф. Подводная медицина. Спортивная медицина. Судебная медицина. Медицина труда. Хрономедицина.

Медико-биологические отрасли.

• Анатомия изучает физическое строение организмов. В отличие от микроскопической анатомии – цитологии и гистологии – анатомия изучает макроскопические структуры.

• Биохимия изучает химические процессы, происходящие в живых организмах, особенности структуры и функции их химических компонентов.

• Биомеханика изучает структуры и функции биологических систем с помощью механических методов.

• Биологическая статистика — это применение статистики к биологическим полям в самом широком смысле. Знание биостатистики имеет важное значение в планировании, оценке и интерпретации медицинских исследований. Также биостатистика является основой для эпидемиологии и доказательной медицины.

• Биофизика — это междисциплинарная наука, которая использует методы физики и физической химии для изучения биологических систем.

• Цитология занимается микроскопическим исследованием отдельных клеток.

• Эмбриология изучает раннее развитие организма.

• Генетика изучает гены и их роль в биологической наследственности.

• Гистология изучает структуры биологических тканей с помощью световой микроскопии, электронной микроскопии и иммуногистохимии.

• Иммунология изучает иммунную систему, которая включает в себя врождённый и адаптивный иммунитет.

• Инфектология изучает инфекции.

• Комбустиология изучает ожоги и их лечение.

• Медицинская физика изучает применение принципов физики в медицине.

• Микробиология изучает микроорганизмы, в том

числе простейшие, бактерии, грибы и вирусы.

• Молекулярная биология изучает молекулярные основы процесса репликации, транскрипции и трансляции генетического материала.

• Нейробиология включает в себя те дисциплины науки, которые связаны с изучением нервной системы. В основном, нейробиология сфокусирована на физиологии головного мозга и спинного мозга. Некоторые связанные клинические специальности включают в себя неврологию, нейрохирургию и психиатрию.

• Патология как наука изучает причины болезней, их ход, прогрессию и разрешение.

• Фотобиология изучает взаимодействие между неионизирующими излучениями и живыми организмами.

• Физиология изучает нормальное функционирование организма и лежащие в его основе механизмы регулирования.

• Радиобиология изучает взаимодействие между ионизирующими излучениями и живыми организмами.

• Токсикология изучает опасные эффекты лекарств и ядов.

• Сексология изучает сексуальное поведение человека.

Доказательная медицина^[11]. В современной медицинской науке всё шире применяются критерии доказательной медицины, которая требует строгих доказательств эффективности тех или иных методов лечения, профилактики или диагностики путём методологически корректно выполненных РКИ (рандомизированных контролируемых испытаний) – двойных слепых плацебо-контролируемых клинических испытаний. Любые другие методы, не получившие подтверждения эффективности в РКИ, отвергаются как нерелевантные и неэффективные, вне зависимости от их кажущейся эффективности в открытых исследованиях, когда некоторые участники исследования знают, какое именно воздействие получает пациент.

Поскольку вероятность многих заболеваний увеличивается с возрастом, интенсивно развиваются с позиций доказательной медицины такие разделы, как геронтология и гериатрия, изучающие проблемы замедления старения, антивозрастной терапии и профилактической медицины в пожилом и старческом возрасте.

Фармакология (фармацевтика)^[12]. Фармакология – медико-биологическая наука о воздействии лекарственных средств на живые организмы, судьбе лекарств в организме, принципах создания новых лекарственных препаратов, в более широком смысле – наука о физиологически активных веществах вообще. Фармакология подразделяется на:

• Фармация – аптечное дело; (лат. pharmacia, греч. срарцакыа «применение, употребление лекарств, лекарственных средств»),

• Фармакоэпидемиология – синтетическая область знаний по изучению применения и действий лекарственных средств на больших группах людей.

• Клиническая фармакология – изучает воздействие лекарственных средств на организм человека.

• Фармакология биохимическая. Биохимия – наука о химическом составе живой материи и о химических процессах, происходящих в живых организмах и лежащих в основе жизнедеятельности.

• Экспериментальная фармакология – связующее звено между теоретической и клинической фармакологией. Ее основные задачи – моделирование механизмов взаимодействия ЛС и биологических систем (организм человека или экспериментальная модель) на различных уровнях (субклеточный, тканевой, органный или системный).

• Молекулярная фармакология – новая отрасль науки, которая детально занимается изучением лекарственных средств на молекулярном уровне.

• Фармакогеномика – это исследование роли генома в препарат ответ. Его название (фармако- + геномика) отражает сочетание фармакологии и геномики.

1.1. Правовые основы медицинской деятельности и страхования

Важнейшей задачей цивилизованного демократического государства является забота о своих гражданах, соблюдение их прав и свобод, включая предоставление законодательно закрепленных гарантий на сохранение, укрепление, а в случаях заболеваний – и восстановление здоровья.

Одна из основных задач по охране здоровья – обеспечение доступности качественной медицинской и лекарственной помощи для всех категорий населения. Однако современное состояние здравоохранения характеризуется недостаточным финансированием и ресурсным обеспечением, низкой эффективностью деятельности учреждений здравоохранения, неадекватным качеством медицинской помощи на фоне относительно хорошей обеспеченности населения врачебными кадрами и больничными койками.

Отставание продолжительности жизни и сроков активной деятельности населения России от аналогичных показателей развитых государств связано не только с недостаточным уровнем жизни населения, проблемами в области профилактики и лечения заболеваний, но и с ситуацией, сложившейся в стране с обеспечением населения лекарственными средствами и медицинскими изделиями, предоставлением им качественных услуг по лечению и профилактике заболеваний.

В связи с этим перед здравоохранением встала задача большой сложности и масштаба – проведение комплексной реформы, в основе которой лежит переход к новой системе организации и финансирования.

Здоровье населения – важный фактор национальной безопасности. В связи с этим все многообразие аспектов, связанных с охраной здоровья граждан, в том числе и проблемы юридического обеспечения медицинской деятельности, крайне актуальны.

В связи с тем, что специалистов, имеющих познания в области медицинского законодательства, немного, ознакомление врачей с основными положениями законодательства РФ по регулированию правоотношений в области оказания медицинских услуг поможет врачам в их повседневной работе. Ведь без знания правовых норм, регулирующих профессиональную медицинскую деятельность, врач не может на должном уровне выполнять свои профессиональные обязанности. По мнению президента Национальной ассоциации медицинского права профессора Ю. Д. Сергеева, "Юридическая и медицинская практика убедительно свидетельствуют, что чем выше правовая культура врачей, тем неукоснительнее выполняются ими профессиональные обязанности, тем выше качество и эффективность лечебно-диагностической помощи населению, тем реальнее обеспечиваются права и законные интересы граждан в сфере охраны здоровья".

Право каждого человека на защиту здоровья признано в Уставе Европейского совета, подписанного в Лондоне 5 мая 1949 г.^[13]

В нашей стране охрана здоровья населения является делом государственной важности. Право на охрану здоровья закреплено Конституцией РФ. Основной закон страны включает в обязанность государства охрану труда и здоровья людей [ст.7]. Каждый гражданин имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь [ст.41]. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов и других поступлений. Таким образом, в Конституции РФ признается право каждого человека на охрану здоровья и медицинскую помощь.

В здравоохранении центральным правовым актом являются «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993 г. N 5487-113. Под охраной здоровья граждан понимается совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья [ст.1]. Медико-социальная помощь оказывается медицинскими, социальными работниками и иными специалистами в учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, в учреждениях системы социальной защиты населения [ст.20].

Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи гражданам обеспечивается в соответствии с Программами государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью (Программа госгарантий). Граждане имеют право на дополнительные медицинские и иные услуги на основе программ добровольного медицинского страхования (ДМС), за счет средств предприятий, учреждений и организаций, своих личных средств и иных источников, не запрещенных законодательством РФ. Граждане имеют право на льготное обеспечение протезами, ортопедическими, корригирующими изделиями, слуховыми аппаратами и иными социальными средствами. Категории граждан, имеющих это право, определяются, в частности, ФЗ "О ветеранах", многие положения которого впоследствии были заменены законом № 122.

Закон «О медицинском страховании граждан в РФ» (от 28 июня 1991 г. № 1499-1) определяет правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения РФ и обеспечивает конституционное право граждан РФ на медицинскую помощь. Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья и осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном [ст.1]. На территории РФ лица, не имеющие гражданства, имеют такие же права и обязанности в системе медицинского страхования, как и граждане РФ [ст. 7].

В законе РФ "О лекарственных средствах" (ФЗ от 22 июня 1998 г. № 86-ФЗ) отмечается, что в системе ОМС предусматривается бесплатное обеспечение граждан лекарственными препаратами в рамках стационарной медицинской помощи. Определен порядок возмещения ущерба, связанного с вредом, нанесенным здоровью человека вследствие применения лекарственных средств [ст.45].

Закон РФ "О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" (ФЗ от 30 марта 1995 г. № 38-ФЗ) определяет, что граждане РФ обследуются на ВИЧ-инфекцию исключительно добровольно. При этом требования о предоставлении результатов исследования на ВИЧ-инфекцию в любой форме, проведение данных исследований без согласия пациента является незаконным. Обследование на ВИЧ-инфекцию возможно только при подозрении на эту инфекцию и в результате письменно оформленного согласия пациента с оформлением записи в истории болезни [ст.7, 8].

Ниже приведем перечень основных законов, применяемых в системе медицинского страхования и контроля за качеством медицинской помощи, табл.1.

Таблица 1. Перечень основных законов

Кроме этого, применяются приказы Минздрава Российской Федерации и субъекта Федерации. В частности, в области медицинского страхования важен приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02 2011 г. № 158н «Об утверждении правил обязательного медицинского страхования».

ГК РФ как ведущий нормативно-правовой акт в системе имущественных и связанных с ними неимущественных отношений является составной частью правовой базы предоставления платных медицинских услуг, поскольку его положения предоставляют право государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения заниматься предпринимательской деятельностью.