Ф. Н. Емельянова
Основы здравоохранения. Как сохранить свое здоровье и активное долголетие
5.2.3. Мочевыделительная система
Выделение — часть обмена веществ, осуществляемая путем выведения из организма конечных и промежуточных продуктов метаболизма, чужеродных и излишних веществ для обеспечения оптимального состава внутренней среды и нормальной жизнедеятельности.
Выделительная система (экскреторная система) – совокупность органов, выводящих из организма животных и человека избыток воды, конечные продукты обмена, соли и ядовитые вещества, введённые в организм или образовавшиеся в нём.
Выделительную систему человека часто называют "мочевыделительной", выделяя основной орган – почки. Но в выделительную систему входят – и легкие (рассматривали по дыхательной системе человека),
Третий орган выделительной системы – кожа, один из самых больших органов тела. Кожа осуществляет:
газообмен;
потовые железы – выделяют соли, воду и органические вещества.
Т.о., выделительная система человека складывается из "подсистемы" – мочевыделительной, легких и кожи.
Таблица. Органы выделительной системы
Продукты выделения. В процессе жизнедеятельности в организме образуются конечные продукты метаболизма. Большинство из них нетоксичны для организма (например, углекислый газ и вода).
Однако при окислении белков и других азотсодержащих продуктов образуется аммиак – один из конечных продуктов азотистого обмена. Он токсичен для организма, поэтому быстро выводится из организма. Растворяясь в воде, аммиак превращается в низкотоксичное соединение – мочевину.
Мочевина образуется, главным образом, в печени. Количество мочевины, выводимой с мочой в сутки, составляет примерно 50–60 г. Таким образом, продукты азотистого обмена практически выводятся с мочой в виде мочевины.
Часть азота выводится из организма в виде мочевой кислоты, креатина и креатинина. Эти вещества – главные азотосодержащие компоненты мочи.
Мочевыделительная система. Мочевыделительная система человека – система органов, формирующих, накапливающих и выделяющих мочу.
В мочевыделительную систему входят:
почки – пара почек (хотя человека может жить и с одной почкой) – находятся за брюшной частью тела, на уровне поясничного отдела;
два мочеточники – проводящие каналы – "посредники" между почками и мочевым пузырем;
мочевой пузырь – полый орган, образованный мышечной тканью, находится в районе малого таза;
мочеиспускательный канал – выводит мочу из организма.
Функции почек. Участие в образовании крови. За 5 минут почки фильтруют всю кровь человеческого организма. В почках она очищается, поступает в вены, и отфильтрованная возвращается в организм.
Почки растворяют вредные вещества в воде – это и есть моча.
Рисунок 5.5
Роль почек в организме не ограничивается только выделением конечных продуктов азотистого обмена и избытка воды. Почки активно участвуют в поддержании гомеостаза организма:
• осморегуляция – поддержание осмотического давления в крови и других жидкостях организма;
• ионная регуляция – регуляция ионного состава внутренней среды организма;
• поддержание кислотно-щелочного баланса плазмы крови (pH = 7,4);
• регуляция артериального давления;
эндокринная функция: синтез и выделение в кровь биологически активных веществ: ренина, регулирующего артериальное давление; эритропоэтина, регулирующего скорость образования эритроцитов, глюкоза, синтезируемая в почке. В почках образуется: аммиак: выделяется в мочу; Аммиак поступает преимущественно в мочу. Некоторое его количество проникает в кровь, и в почечной вене аммиака оказывается больше, чем в почечной артерии.
• участие в обмене веществ;
• экскреторная функция: выделение из организма конечных продуктов азотистого обмена, чужеродных веществ, избытка органических веществ (глюкоза, аминокислоты и др.).
Процессы происходят в почках следующим образом: ультрафильтрация жидкости в почечных клубочках; реабсорбция (обратное всасывание); экскреция мочи. В результате фильтрации, реабсорбции и секреции от 180 л первичной мочи остается только 1,5 л концентрированного раствора ’’ненужных” веществ – вторичная моча. Вторичная моча через собирательные трубки поступает в почечные лоханки. Состав вторичной мочи: вода, соли, токсины, продукты метаболизма (в т. ч. остатки лекарственных препаратов).
Строение почек. Почки – паренхиматозные органы бобовидной формы, расположенные на спинной стороне по бокам поясничного отдела позвоночника.
Размер каждой почки примерно 4 х 6 х 12 см и вес примерно 150 г.
Структурно-функциональной единицей почек является нефрон. В каждой почке человека находятся около 1 млн. нефронов. В нефроне происходят основные процессы, определяющие разнообразные функции почек. В разных отделах нефрона протекают разные процессы, определяющие функции почек.
Почка окружена тремя оболочками (капсулами):
• фиброзной капсулой – внутренней тонкой и плотной оболочкой; во внутренней части этой капсулы присутствуют гладкомышечные клетки, за счет незначительного сокращения которых в почке поддерживается необходимое для процессов фильтрации давление.
• жировой капсулой – средней оболочкой;
жировая клетчатка более развита с задней стороны почки. Функция: упругая фиксация почки в поясничной области; терморегуляция; механическая защита (амортизация). При похудании и уменьшении объема жировой клетчатки может возникнуть подвижность или опущение почек.
• почечной фасцией – наружной оболочкой, охватывающей почку с жировой капсулой и надпочечниками. Фасция удерживает почку в определенном положении. От фасции к фиброзной капсуле через жировую клетчатку проходят соединительнотканные волокна.
Паренхима почки включает:
• корковый слой (наружный слой) толщиной 5–7 мм;
• мозговой слой (внутренний слой);
• почечную лоханку.
Корковое вещество расположено на периферии почки и в виде столбов (колонки Бертини) глубоко проникает в мозговое вещество. Мозговое вещество почечными столбами делится на 15–20 почечных пирамид, обращенных вершинами внутрь почки, а основаниями – наружу. Пирамида мозгового вещества вместе с прилегающим к ней корковым веществом образуют долю почки.
Почечная лоханка – центральная полая часть почки, в которую сливается вторичная моча из всех нефронов. Стенка лоханки состоит из слизистой, гладкомышечной и соединительнотканной оболочек. Из почечной лоханки берет начало мочеточник, несущий образующуюся мочу к мочевому пузырю.
Мочеточники — полые трубки, соединяющие почки с мочевым пузырем. Их стенка состоит из эпителиального, гладкомышечного и соединительнотканного слоя. Благодаря сокращению гладких мышц происходит отток мочи от почек в мочевой пузырь.
Мочевой пузырь — полый орган, способный к сильному растяжению.
Функции мочевого пузыря: накопление мочи; контроль количества мочи в пузыре; выведение мочи. В среднем человек производит приблизительно 1,5 литра мочи в сутки. Вместимость мочевого пузыря в среднем 600 мл. Обычно содержимое мочевого пузыря стерильно.
Стенка мочевого пузыря имеет мышечный слой, который, сокращаясь, обуславливает мочеиспускание. Как все полые органы, мочевой пузырь имеет трехслойную стенку: внутренний слой из переходного эпителия; средний толстый гладкомышечный слой; наружный соединительнотканный слой.
Мочеиспускание— произвольный (контролируемый сознанием) рефлекторный акт, запускаемый рецепторами натяжения в стенке мочевого пузыря, посылающими в головной мозг сигнал о наполнении мочевого пузыря.
Поток мочи при её выделении из мочевого пузыря регулируется круговыми мышцами-сфинктерами. При начале опорожнения мочевого пузыря его сфинктер расслабляется, а мышцы стенки сокращаются, создавая поток мочи.
Мочеиспускательный канал — трубка, соединяющая мочевой пузырь с внешней средой. Стенка канала состоит из 3-х оболочек: эпителиальной, мышечной и соединительнотканной. Выходное отверстие мочеиспускательного канала называется уретрой. Два сфинктера перекрывают просвет канала в районе соединения с мочевым пузырем и в уретре.
У женщин мочеиспускательный канал короткий (около 4 см), и инфекции проще проникнуть в женскую мочеполовую систему. У мужчин мочеиспускательный канал служит для выделения не только мочи, но и спермы.
В процессе метаболизма белков и нуклеиновых кислот образуются различные продукты азотистого обмена: мочевина, мочевая кислота, креатинин и др.
При нарушении выведения мочевой кислоты развивается подагра.
Кровеносная система почек. Кровь к почкам подходит по почечным артериям (ветви брюшной аорты). Артерии сильно ветвятся и образуют сосудистую сеть. В каждую почечную капсулу заходит приносящая артериола, там она образует капиллярную сеть – почечный клубочек – и выходит из капсулы в виде более тонкой выносящей артериолы. Таким образом создается высокое кровяное давление в капиллярах клубочка для фильтрации жидкой части крови и образования первичной мочи. Давление в капиллярах клубочка достаточно стабильно, его значение остается постоянным даже при повышении общего уровня давления. Следовательно, скорость фильтрации при этом также практически не изменяется. После отхождения от клубочка выносящая артериола вновь распадается на капилляры, образуя густую сеть вокруг извитых канальцев. Таким образом, большая часть крови в почке дважды проходит через капилляры – вначале в клубочке, затем у канальцев. Выносится кровь из почек по почечным венам, впадающим в нижнюю полую вену.
5.2.4. Половая система
Функция половой системы – размножение. Половая система образована органами, ответственными за воспроизводство вида. В её органах формируются половые клетки. Половые органы – это лишь часть половой системы. Чтобы ясно понимать, почему в этих органах происходят те или иные процессы, необходимо иметь представление об устройстве половой системы в целом.
Основная функция мужских половых органов – образование и доставка сперматозоидов (мужских половых клеток) женщине.
Основная функция женских органов – формирование яйцеклетки (женской половой клетки), обеспечение пути для оплодотворения, а также места(матки) для развития оплодотворенного яйца.
Мужская половая система состоит из: 1) яичек (семенников), парных желез, производящих сперматозоиды и мужские половые гормоны; 2) протоков для прохода спермы; 3) нескольких дополнительных желез, продуцирующих семенную жидкость, и 4) структур для выброса спермы из тела.
Яички имеют овальную форму и расположены в мошонке. Пониженная температура в мошонке (по сравнению с температурой в брюшной полости) имеет существенное значение для развития сперматозоидов. Каждое яичко состоит из множества семенных канальцев, эпителиальные клетки которых продуцируют зрелые сперматозоиды. Здесь же вырабатывается и часть семенной жидкости. Между канальцами находится соединительная ткань, интерстициальные клетки которой секретируют половые гормоны, ответственные за развитие вторичных мужских половых признаков. До периода полового созревания, пока яички не функционируют, голос сохраняет детскую высоту звучания, лицо, грудь и конечности не покрыты волосами, грудная клетка еще не развита по мужскому типу и могут наблюдаться значительные жировые отложения.
Сперма (т. е. сперматозоиды в семенной жидкости) после выхода из яичка проходит через прямые канальцы, сеть яичка, выносящий каналец и придаток яичка (эпидидимис), который дополнительно секретирует семенную жидкость. Выходя за пределы мошонки, сперма продвигается по семявыносящему протоку, который объединяется с протоком одного из семенных пузырьков (парная железа, секретирующая семенную жидкость) и образует семявыбрасывающий проток, проходящий через предстательную железу и впадающий в мочеиспускательный канал. Семя выбрасывающие протоки парные. Предстательная железа (простата) полностью окружает семявыбрасывающий проток и часть мочеиспускательного канала сразу за мочевым пузырем. Эта железа, секретирующая семенную жидкость, при некоторых заболевания, а также в пожилом возрасте может увеличиться, сдавливать мочеиспускательный канал и тем самым затруднять мочеиспускание. Мочеиспускательный канал проходит через половой член, по нему выводятся моча и сперма.
Эрекция полового члена (пениса) обусловлена изменениями кровотока и контролируется вегетативной нервной системой. При возбуждении кровь наполняет большие пещеристые тела полового члена, при этом приток крови превосходит его отток. При обратной ситуации пенис становится мягким. Эякуляция, т. е. выброс семени, – результат внезапного сокращения мышц под влиянием нервной стимуляции. В среднем один эякулят содержит 200–300 млн. сперматозоидов. Если их меньше 50 млн. на эякулят, оплодотворение не происходит.
Женская половая система является удивительным механизмом, который наделяет ее возможностью сотворить новую жизнь и испытать радость материнства. Знание принципов ее устройства дают понимание наставлений родителей и докторов.
Половая система одновременно является частью эндокринной системы и связана с нервной системой. У такого оркестра должен быть дирижер-диспетчер. Это нейроэндокринная железа – гипофиз. Она расположена в головном мозге и осуществляет связь между нервной и эндокринной системами.
Нервные импульсы вызывают выработку гормонов в гипофизе, гипофизарные гормоны через кровь, попадают в половые железы (яичники) и там влияют на выработку гормонов яичника (прогестерона и эстрадиола). Изменяя обмен веществ в тканях, гормоны эндокринных желез влияют на работу органов и систем, в том числе и нервной.
Гормоны играют огромную роль, как в развитии, так и в работе половых органов. Половые железы – яичники, являются частью гормональной системы организма, а половые гормоны отвечают не только за развитие половых признаков. Они оказывают влияние на все виды обмена веществ в организме, на работу других органов и систем.
Таким образом, женская репродуктивная (половая) система включает в себя непосредственно половые органы, молочные железы, отделы головного мозга и эндокринные железы, регулирующие работу половых органов.
Половые органы разделяют на наружные и внутренние.
Наружные половые органы женщины.
Лобок. Лобок представляет собой возвышение, расположенное впереди и немного выше лобкового сочленения, покрытое волосами, верхняя граница роста которых идет горизонтально (у мужчин, рост волос распространяется кверху по средней линии).
Клитор. Клитор, это небольшой (до 1–1,5 см.), но очень чувствительный и важный орган, состоящий в основном из пещеристого тела. Подобную структуру имеет мужской половой член. Пещеристое тело имеет в себе пустоты, наполненные циркулирующей кровью. При половом возбуждении эти пустоты усиленно наполняется кровью, происходит увеличение и уплотнение клитора – эрекция. Пещеристое тело не способно сокращаться, как сосуды, поэтому травматическое повреждение клитора опасно обильным кровотечением.
Рисунок 5.6. 1 – лобок; 2 – крайняя плоть клитора; 3 – головка клитора; 4 – малые половые губы; 5 – наружное отверстие мочеиспускательного канала; 6 – девственная плева (является границей между внешними и внутренними половыми органами); 7 – бартолинова железа; 8 – задний проход; 9 – вход во влагалище; 10 – большие половые губы.
Малые половые губы. Малые половые губы (МПГ) представляют собой две кожных складки, между большими половыми губами и входом во влагалище. Спереди, соединяясь, они образуют крайнюю плоть клитора. В норме малые губы слегка выступают за границы больших, их окраска варьирует от бледно розовой до темно-коричневой в задних отделах. МПГ имеют большое количество сосудов и нервных окончаний и являются эргенной зоной, при сексуальном возбуждении увеличиваются в размере за счет притока крови.
МПГ вариабельны по форме и размеру, и нередко бывают асимметричными. Если фоорма и размеры малых половых губ вызывают физический или психический дискомфорт проводится хирургическая коррекция их размеров и формы пластика малых половых губ.
Половая щель. Половая щель – это пространство между большими и малыми половыми губами.
Большие половые губы. Большие половые губы (БПГ) представляют собой две выраженные продольные складки кожи, расположенные по сторонам от половой щели. Впереди БПГ сходятся в переднюю спайку, расположенную над клитором. Позади, сужаясь и сходясь одна к другой, БПГ переходят в заднюю спайку. Кожа внешней поверхности БПГ имеет волосяной покров, в ней расположенные потовые и сальные железы. В толще больших половых губ проходят сосуды, нервы и размещаются бартолиновые железы. С внутренней стороны они покрыты тонкой кожей розового цвета, похожей на слизистую оболочку.
Под большими и малыми половыми губами находятся два отверстия. Одно из них, диаметром 3–4 мм, расположенное чуть ниже клитора, называется наружным отверстием мочеиспускательного канала (уретры), через которое из мочевого пузыря выводится моча. Непосредственно под ним находится второе отверстие диаметром 2–3 см – это вход во влагалище, который прикрывает (или когда-то прикрывала) девственная плева.
Наружное отверстие мочеиспускательного канала. Наружное отверстие мочеиспускательного канала имеет круглую, полулунную или звездчатую форму, расположено оно на 2–3 см ниже клитора. Мочеиспускательный канал имеет длину 3–4 см, просвет его растягивается до 1 см и больше. На всем протяжении он соединён с передней стенкой влагалища. По обе стороны от наружного отверстия мочеиспускательного канала находятся выводные протоки парауретральных желез. В этих образованиях вырабатывается секрет, который увлажняет слизистую наружного отверстия мочеиспускательного канала.
Бартолиновые железы. Бартолиновые железы (железы преддверия влагалища) – парные, продолговато-округлой формы образования, величиной с боб. Расположены они на границе задней и средней трети больших половых губ и вырабатывают секрет беловатого цвета со специфическим запахом. Секрет увлажняет слизистую и обладает антибактериальными свойствами.
Преддверие влагалища. Преддверие влагалища – анатомическое образование. «Дном» преддверия влагалища является девственная плева или ее остатки. Впереди преддверие ограничено клитором, сзади – задней спайкой, по бокам – малыми половыми губами.
Девственная плева. Девственная плева (гимен) – представляет собой тончайшую перепонку кольцевидной или полу лунной формы, толщиной 0,5–2 мм. Девственная плева является границей между наружными и внутренними половыми органами. С началом половой жизни девственная плева разрывается.
Промежность. Промежность в анатомическом смысле – это область между лобком и верхушкой копчика, по бокам ограничена седалищными буграми тазовых костей, по сути, это выход из малого таза. В клиническом (акушерском) смысле промежностью считают область между задней спайкой больших половых губ и заднепроходным отверстием. Расстояние от задней спайки до ануса называют высотой промежности, равняется 3–4 см. Толщину промежности составляют кожные покровы, мышцы, их сухожилия и фасции. Совокупность мягких тканей, занимающих пространство выхода из малого таза, образуют тазовое дно или диафрагму таза. Через тазовую диафрагму у женщины проходят мочеиспускательный канал, влагалище и прямая кишка.
Мышцы и связки тазового дна поддерживают тазовые органы (мочевой пузырь, влагалище и прямую кишку) в анатомическом положении и обеспечивают ряд очень важных физиологических функций: произвольное мочеиспускание и удержание мочи, дефекация, удержание кала и кишечных газов, закрытие входа во влагалище, являются частью родовых путей. Повреждение этих структур в родах приводит к недостаточности мышц промежности и нарушению работы тазовых органов – дисфункции тазового дна, сексуальной дисфункции.
Наружные женские половые органы, включая лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие и отверстие влагалища, объединяют термином "вульва".
Внутренние половые органы. Внутренние половые органы расположены в полости малого таза и фиксируются в нем посредством мышц, связок и фасций соединительной ткани.
Рисунок 5.7. 1-влагалище. 2-шейка матки. 3-матка.
Придатки матки: 4- маточные трубы. 5- яичники.
Влагалище. Влагалище – это легко растяжимый мышечный орган, представляющий собой трубку длиной 7–8 см. В верхней части стенки влагалище прикрепляется к шейке матки. Влагалище имеет переднюю и заднюю стенки, которые граничат с мочевым пузырём, уретрой и прямой кишкой.
Матка. Матка предназначена для развития оплодотворенной яйцеклетки. Матка – это полый мышечный орган грушевидной формы, состоящий из двух частей: тела и шейки матки. Тело матки "подвешено" в центре малого таза. Спереди от неё располагается мочевой пузырь, сзади прямая кишка. На рисунке видно, что в сечении полость матки представляет собой треугольник, повернутый вершиной вниз. В верхних углах имеется два отверстия – левое и правое. Это устья маточных труб. Через устья полость матки соединяется с маточными трубами, а через них с брюшной полостью.
Матка состоит из трех слоев: 1) внешнего, соединительнотканного слоя (периметрия), контактирующего с полостью брюшины; 2) среднего (миометрия), построенного из гладких мышц; 3) внутреннего (эндометрия), состоящего из соединительной и эпителиальной железистой тканей. Эндометрий – наиболее важный слой, так как именно в него имплантируется оплодотворенная яйцеклетка. Под влиянием гормонов яичников, продукция которых меняется на протяжении менструального цикла, эндометрий подвергается циклическим изменениям.
Патологические образования полости матки (полипы, миомы, спайки и др.) нарушают физиологические процессы имплантации зародыша, приводят к бесплодию и невынашиванию беременности. Патологические образования полости матки удаляются на гистероскопии.
Шейка матки. Нижний отдел матки называется шейкой. Шейка матки (ш.м.) – имеет цилиндрическую форму (у не рожавших – коническую) и частично вдаётся во влагалище (влагалищная часть ш.м.). По центру в шейке имеется веретенообразной формы канал – канал шейки матки (цервикальный канал). Верхний конец этого канала открывается в полость матки – внутренний зев. Нижнее отверстие открывается во влагалище – наружный зев. Цервикальный канал соединяет влагалище и полость матки. Через влагалище поступает семя, вытекает менструальная кровь, рождается ребенок и выходит послед. Влагалище вместе с каналом шейки матки во время родов образуют родовой путь, по которому происходит движение плода наружу.
Слизистая цервикального канала имеет железы, выделяющие вязкую слизь, которая является слизистой "пробкой". Шеечная слизь является барьером на пути "биологического мусора" (тел погибших клеток, бактерий и т. п.) в полость матки.
Шейка матки фиксируется в полости таза за счет связочного аппарата: крестцовоматочных и кардинальных связок. К ней крепятся лобково-шеечная и ректовагинальная фасции – опорные структуры для стенок и сводов влагалища, мочевого пузыря и прямой кишки. Повреждение связочного аппарата приводит к опущению органов малого таза – пролапсу тазовых органов.
Маточные трубы. Маточные трубы – это парные, полые мышечные образования, длиной около 13 см. Конец трубы, прилегающий к яичнику, расширяется в виде воронки с бахромчатыми краями. Внутренняя поверхность труб покрыта слизистой тканью, имеющей реснички. Реснички находятся в постоянном движении и вместе с перистальтическими сокращениями самой трубы помогают яйцеклетке продвигаться от яичника к матке. Таким образом, основная функция м.т. – транспортная.
Яичники. Яичники (их два: левый и правый) – являются половыми железами. Располагаются яичники по бокам от матки и контактируют с фимбриями маточных труб. Основная функция этой железы – производство яйцеклеток и половых гормонов. С рождения они содержат в себе огромное количество фолликулов – микроскопических пузырьков с яйцеклетками.
В яичниках формируется яйцеклетка и вырабатываются женские половые гормоны. После выхода из яичника яйцеклетка попадает в маточную трубу, где и происходит оплодотворение. Сперматозоиды, оказавшись в полости влагалища, проходят через матку в маточные трубы. Яйцеклетка, оплодотворена она или нет, попадает в матку благодаря сокращениям мышц стенки маточных труб. В начале менструального цикла в одном из яичников (редко в двух) одновременно 25–40 фолликулов начинают увеличиваться в размерах и наполняться жидкостью – «созревать». Однако созреет только один из них, редко два.
Под давлением увеличивающегося фолликула истончённая стенка яичника рвется, фолликул лопается, и яйцеклетка выходит к маточной трубе. При благоприятном стечении обстоятельств здесь её ожидают сперматозоиды. Происходит слияние яйцеклетки со сперматозоидом – оплодотворение, а далее по трубе она транспортируется в полость матки.
В отличие от мужчин, у которых брюшная полость изолирована от внешней среды, у женщин в брюшную полость можно попасть через половые органы, сперматозоиды так и делают.
К сожалению, таким же образом туда проникают патогенные микробы, вызывая воспалительные процессы не только в половых органах, но и в самой брюшной полости. В результате могут развиться осложнения, от бесплодия до потери органа. Наилучшей профилактикой подобных ситуаций является использование презерватива (барьерный метод контрацепции), постоянный половой партнёр и профилактическое обследование семейной пары на заболевания, передаваемые половым путем (ЗППП).
Две молочные железы также органы женской половой системы. Молочные железы – парные кожные образования на передней поверхности грудной клетки. В центре железы размещён сосок, вокруг которого есть кружочек пигментированной кожи – ореола. Железа состоит из долек железистой ткани с молочными ходами (каналами) и жировой ткани. Каналы, соединяясь друг с другом, образуют выводные протоки, открывающиеся на соске молочной железы. Рост молочных желез, их секреторная функция активизируются гормонами яичника и гипофиза.
Окончательное развитие м.ж. наступает только после вскармливания новорождённого. Кормление грудью – является мощнейшей профилактикой рака м.ж., а период грудного вскармливания должен продолжаться не менее 8 месяцев. В этом возрасте ребёнку начинают давать первый прикорм.