Клиффорд Бассетт
Скажи аллергии нет
Когда ко мне впервые приходит пациент, я часто прибегаю к диагностике уровня его знаний об аллергии. Насколько он осведомлен об условиях, воздействиях окружающей среды и образе жизни, которые потенциально могут вызывать аллергические реакции? Насколько он осведомлен о методах улучшения состояния, особенно немедикаментозных? Моя роль заключается не только в медицинской диагностике, но и в просвещении моих пациентов. Чем больше вы будете знать о факторах возникновения аллергии и шагах, которые необходимо предпринимать, тем счастливее вы станете от ощущения контроля над ситуацией и тем эффективнее сможете помочь своим близким, передавая им полученные знания.
В большинстве случаев пациенты не сразу понимают, что от них требуется.
А что вы знаете об аллергии? Пройдите этот простой опрос. Если результаты получатся не очень высокими, не смущайтесь, ведь поэтому вы и держите в руках эту книгу.
Каков ваш аллергический IQ?
(Ответы – тут)
1. Какие действия лучше всего помогают снизить воздействие сезонной аллергии и облегчить ее симптомы:
а) носить водонепроницаемую обувь;
б) надевать шапку;
в) сушить одежду на свежем воздухе;
г) ответы (б) и (в).
2. Какие растения и цветы лучше выращивать, если вы подвержены сезонной аллергии:
а) азалию;
б) бегонию;
в) луковичные (тюльпан, ирис и нарцисс);
г) орхидею;
д) все вышеперечисленное.
3. Что в первую очередь влияет на многих сезонных (весенних) аллергиков (в местах с сезонным климатом):
а) деревья;
б) амброзия;
в) сорняки;
г) споры плесени.
4. Какое климатическое явление сильнее всего связано с более высоким уровнем сезонной пыльцы:
а) дождь;
б) сухой воздух;
в) облачность;
г) ветер.
5. Что оказывает самое большое влияние на ухудшение состояния при сезонной аллергии:
а) свежие фрукты и овощи;
б) пшеница;
в) льняное семя;
г) гречневая крупа.
6. Лучший способ очистить воздух в вашем доме:
а) включить оконный вентилятор;
б) использовать увлажнитель холодного воздуха;
в) включить кондиционер и/или фильтр тонкой очистки воздуха;
г) регулярно подметать и вытирать пыль с поверхностей.
7. Когда лучше всего работать в саду, если у вас сезонная аллергия:
а) ранним утром;
б) во второй половине дня;
в) ранним вечером;
г) после дождей.
8. Какой фактор больше всего влияет на вашу аллергию:
а) температура воздуха;
б) влажность;
в) озон;
г) прохладные и ветреные дни.
9. Как лучше всего сократить попадание сезонных аллергенов в ваш дом в дни с высоким уровнем пыльцы в воздухе:
а) создать «свободную от домашних животных» спальню;
б) расчесать, протереть питомца перед входом в дом;
в) принять лекарства от аллергии перед выходом из дома;
г) все вышеперечисленное.
10. Какой симптом обычно помогает определить разницу между аллергией и простудой:
а) заложенность носа;
б) кашель;
в) головная боль;
г) зуд.
11. Номер один в списке самых распространенных видов пищевой аллергии у женщин:
а) коровье молоко;
б) яйца;
в) моллюски;
г) лесной орех.
12. Если вы используете противоаллергические препараты, идеально их принимать:
а) до начала сезона аллергии;
б) после развития симптомов;
в) круглый год.
13. Что является возможной причиной чихания:
а) пыльца и/или споры плесени;
б) острая пища;
в) яркий солнечный свет;
г) все вышеперечисленное.
14. Иглоукалывание может помочь уменьшить симптомы аллергии:
а) правда;
б) ложь.
15. Переезд в новую географическую зону, особенно на юго-запад, вероятно, уменьшит влияние многих факторов аллергии и астмы:
а) правда;
б) ложь.
16. Употребление местного меда помогает снять симптомы сезонной аллергии:
а) правда;
б) ложь.
17. Что является хорошим натуральным средством против насекомых:
а) масло лимонного эвкалипта;
б) масло канолы;
в) масло авокадо;
г) оливковое масло.
18. Как владелец домашних животных с умеренной предрасположенностью к аллергии вы можете обеспечить себе нормальное состояние, если приобретете кошку или собаку с гипоаллергенным сертификатом:
а) правда;
б) ложь.
19. С возрастом мы становимся:
а) более подверженными аллергии;
б) менее подверженными аллергии.
Знать больше
Какое решение можно считать наиболее подходящим? Вероятно, лечение медикаментами. Оно часто необходимо в краткосрочной и, возможно, в долгосрочной перспективе. Но новые решения в борьбе с аллергией заключаются в многочисленных стратегиях, которые я разрабатывал последние два десятилетия. Это интегративный подход, который включает в себя избегание аллергенов, изменения рациона питания, физические упражнения, гомеостатические практики и перемены в окружающей среде, как дома, так и на улице. В своей практике я использую визуальные инструменты, реальные истории и информирование. Я не стану просто выписывать доступные лекарственные препараты, вместо этого я могу сказать: «Давайте заполним опросник для определения уровня тревожности. Посмотрим, что может быть причиной вашего состояния». Я видел, как удивительным образом менялись мои пациенты, не только проходя краткосрочный курс лечения (например, «черты лица аллергика» – видимые изменения, которые происходят у человека из-за аллергии, – будут описаны позже, в главе 4), но и длительное время заботясь о своем здоровье и благополучии.
В современном глобальном мире важно знать, что происходит в разных культурах, ведь там можно почерпнуть очень полезные идеи. Если распространенность аллергии на арахис в Китае значительно меньше, чем в США, разве мы не должны знать, как у китайцев получается этого достичь? Давайте использовать всю имеющуюся информацию.
В этой книге описаны самые распространенные виды аллергии, а также некоторые менее распространенные. Описывается также аллергическая астма и связанные с ней состояния. Я расскажу истории пациентов, которых лечил, и объясню, как они смогли добиться успеха в лечении мучительного состояния, которое привело их в мой кабинет. Я уверен, что на примере этих историй вы сможете получить реальные знания, чтобы помочь себе и другим сделать жизнь более комфортной.
Вторая часть этой книги разделена по типам аллергии. В каждой главе я буду делиться самой полезной информацией и своими идеями. Уверен, что кое-что из того, что я расскажу вам, вы уже и так знаете. Но я думаю, что вы также получите много новой и полезной информации. Что-то было необходимо повторить в разных главах или разделах глав. Я выбирал, где было бы лучше останавливаться на некоторых темах более подробно. Например, в главе 7 («Кожная аллергия») ядовитый плющ описан подробнее, чем в главе 5 («Уличная и сезонная аллергия»). Тема астмы и аллергической астмы, а также информация о детях и начальных этапах жизни затрагиваются во всех разделах книги, где это уместно.
Третья часть посвящена более широкому обзору изменений в здравоохранении, которые могут помочь вам вести более здоровый образ жизни, быть энергичнее и счастливее. Какие из новых методов являются научно обоснованными и проверенными? Какие пока только находятся в разработке? Что может оказаться малоэффективным, а то и вовсе неэффективным? Постараемся во всем разобраться.
Очень важно понимать, что наши знания об аллергии, как и многое другое в медицине, находятся в динамике. Постоянно проводятся и публикуются новые исследования, мы подтверждаем гипотезы, в которых не были уверены, или опровергаем какие-то традиционные знания и начинаем видеть вещи в новом свете. Что будет через десять лет? Определенно, мы будем знать больше, чем сейчас.
Прежде чем мы начнем говорить о лечении, нужно заглянуть в корень проблемы. Как работает аллергия? Чем она определяется? Врага нужно знать в лицо.
Ответы к опроснику
1 – (б) надевать шапку;
2 – (д) все вышеперечисленное;
3 – (а) деревья;
4 – (г) ветер;
5 – (а) свежие фрукты и овощи;
6 – (в) включить кондиционер и/или фильтр тонкой очистки воздуха;
7 – (г) после дождей;
8 – (г) прохладные и ветреные дни;
9 – (в) принять лекарства от аллергии перед выходом из дома;
10 – (г) зуд;
11 – (в) моллюски;
12 – (а) до начала сезона аллергии;
13 – (г) все вышеперечисленное;
14 – (а) правда;
15 – (б) ложь;
16 – (б) ложь;
17 – (а) масло лимонного эвкалипта;
18 – (б) ложь;
19 – (б) менее подверженными аллергии.
Когда эта книга шла в печать, было выпущено обновленное национальное руководство для решения вопроса о возможной «профилактике» аллергии на арахис. Это руководство, основанное на последних исследованиях, предлагает к рассмотрению новые рекомендации по раннему введению арахиса в рацион младенцев. Перед внесением изменений в рацион вашего ребенка, в том числе если вы хотите добавить арахис, необходимо проконсультироваться с вашим педиатром и/или аллергологом.
Глава 2
Определяем условия, диагностируем проблему
Как работает аллергия
Вы контактируете с определенным веществом – аллергеном (обычно это белок), на который у вас и еще у небольшой группы людей появляется или когда-нибудь появится реакция. Ваша иммунная система воспринимает это вещество как угрозу, поэтому она выстраивает защиту посредством образования класса антител, который называется иммуноглобулин Е, или IgE. IgE прикрепляются, или связываются, с тучными клетками, имеющимися в большинстве тканей организма, например, около кровеносных сосудов, в слизистой оболочке (эпителии) кожи, дыхательных путях, желудочно-кишечном тракте и в других областях. Ничего не подозревая, вы становитесь аллергически сенсибилизированными к этому веществу.
Подготовившись ко встрече с воспринимаемым как враг аллергеном, ваше тело, затаившись, ждет следующего взаимодействия с ним. Иногда я сравниваю аллергическую чувствительность с пистолетом со взведенным курком: оружие не выстрелит до тех пор, пока не будет нажат спусковой крючок. Когда происходит взаимодействие с аллергеном, запускается аллергическая реакция: аллерген связывается с антителами IgE и прикрепляется к тучным клеткам, которые дегранулируют, то есть запускают гистамин и другие маркеры воспаления, рассеивающиеся по всему телу для борьбы с врагом.
Поражаются ткани тела, расширяются кровеносные сосуды и слизистые оболочки. В областях, где выделялся гистамин, появляются такие симптомы, как сухость кожи, покраснение и слезоточивость, першение в горле, насморк и так далее. Время появления симптомов после взаимодействия с аллергеном варьируется от нескольких секунд или минут до нескольких часов. По данным некоторых исследований, в 20 % случаев наблюдается вторая волна симптомов. Эта реакция обычно проявляется в течение двенадцати часов после того, как стихнет первоначальный приступ, при этом она может быть довольно сильной, вплоть до смертельного исхода (в редких случаях).
Чаще у мальчиков, чем у девочек, но до поры до времени
Около 70 % аллергиков сталкиваются с первой аллергической реакцией до того, как им исполнится двадцать лет. Мальчики гораздо более склонны к аллергии, чем девочки. За предшествующие годы аллергиков среди мальчиков было выявлено почти вдвое больше. Это гендерное неравенство постепенно сокращается, и соотношение мужчин и женщин среди аллергиков выравнивается примерно к тридцати годам.
Это удивляет и сбивает с толку
Примечательно, что вы можете стать чувствительным к аллергену, не ощущая никаких симптомов. Другими словами, анализ крови выявил бы повышенный уровень антитела IgE к конкретному аллергену, а внешне это никак не проявляется. В этом случае вы будете считаться аллергически сенсибилизированным и у вас будет высокая вероятность развития аллергических симптомов в будущем, несмотря на то что пока аллергия никак себя не проявляет. Что это означает, говоря простыми словами? Что не у всех аллергиков проявляются внешние симптомы аллергии.
Кстати, сбить нас с толку может и то, что два разных состояния могут иметь очень похожие симптомы. Из-за этого аллергическая реакция может быть диагностирована как неаллергическая, и наоборот. Простуду и синусовую инфекцию, например, часто принимают за аллергию; в другую сторону ошибки также случаются. Особенно легко запутаться в сезон пыльцы.
Аллергия или простуда/синусовая инфекция? 4 вопроса и характерные симптомы
Люди часто ошибочно диагностируют свое состояние. Например, день за днем вы просыпаетесь уставшими, но не связываете свое состояние с сезоном аллергии, предполагая, что подцепили какой-то вирус. Но, возможно, дело в заложенных носовых и синусовых пазухах, которые затрудняют дыхание, вследствие чего вы страдаете от недостатка быстрого сна, влияющего на мозговую активность и на качество вашей жизни. Когда такое происходит с ребенком, это сказывается на его умственных способностях, успеваемость падает, заставляя родителей и учителей теряться в догадках о причинах таких изменений. Я не предлагаю считать, что все дети с диагнозом СДВГ на самом деле просто страдают от хронической аллергии. В одном исследовании было выявлено, что у мальчиков с СДВГ чаще наблюдаются аллергия и астма, чем у мальчиков без СДВГ. Из множества детей и подростков, которых я встречал и у которых был диагностирован СДВГ, тем, кто при этом страдал от неконтролируемого аллергического ринита, приходилось особенно непросто в школе. Для их аллергии была характерна заложенность носа, что означало невозможность нормально дышать, особенно ночью, поэтому дети не высыпались и, как следствие, не могли сосредоточиться на уроках, были сонными и рассеянными. Действительно, люди любого возраста, страдающие от аллергии, особенно если их заболевание не находится под контролем лечащего врача, часто страдают от нарушения сна, из-за чего пребывают в состоянии затуманенного сознания, и это напоминает модели поведения при СДВГ.
Я обескуражен тем, как мы делаем ошибочные выводы, не собрав все имеющиеся факты. Ложная аллергия – так называют состояние, которое похоже на аллергию, но не является ею. Вот, например, школьница со своими одноклассниками провела день в Центральном парке и вышла оттуда, мучаясь от зуда и с красными слезящимися глазами. Ее мать пошла в местную аптеку, чтобы купить антигистаминные препараты и глазные капли, полагая, что глаза покраснели из-за пыльцы. Увы, девочке не стало легче, а после поездки к офтальмологу выяснилось, что это инфекция (которая прошла через несколько дней, после лечения глаз каплями с антибиотиком). Когда я был молодым аллергологом-практикантом, при виде пациента с очаговой сыпью я был уверен, что после проведения обследования и нескольких диагностических тестов смогу точно сказать, какой вид аллергии ее вызвал… но я ошибался. Причинами сыпи стали стрептококковое воспаление горла и тонзиллит – не такой уж редкий диагноз. Случается и так, что аллергия может быть ошибочно диагностирована как более серьезное заболевание, что приводит к излишнему лечению. Или, например, мы можем неправильно определить причину аллергии. Кто-то, возможно, кожную сыпь объяснит аллергией на новое косметическое средство, а на самом деле это будет реакция на что-то совсем неожиданное, например на солнечный свет, вибрацию, алкоголь, низкую температуру и/или физические упражнения (подробнее об этих триггерах будет рассказано в главе 7).
Чтобы понять аллергию, нужно разобраться, как работает иммунная система, которая является основой здоровья человека и его заболеваний. Возможно, проще перечислить, на что иммунная система не влияет. Во время учебы на медицинском факультете я долго не задумывался над выбором специализации, для меня выбор был очевиден – иммунология. Воспалительные процессы, вирусы, дефицит ферментов, рак, астма, аутоиммунные заболевания, артрит, некоторые типы диабета – во всем этом иммунная система играет решающую роль. Слишком широкий диапазон областей, которые охватывает иммунная система, делают затруднительным ее изучение – мы до сих пор еще многого не знаем. В этой области действительно много загадочного. Взять хотя бы гипотезу двойного воздействия аллергенов: у некоторых детей, например с экземой, из-за нарушения кожных барьеров белки потенциальных пищевых аллергенов, таких как арахисовое масло (в основном холодного отжима), могут проникать через кожу и вызывать аллергию. При этом у детей, которые в раннем возрасте употребляли в пищу эти ингредиенты, может выработаться толерантность к ним. Что в данном случае возьмет верх – аллергическая реакция или толерантность к аллергену? И почему?
Иногда мы бываем сбиты с толку. Из пациентов, которые приходят в мой кабинет, одна треть уже была у другого врача или в другой клинике, где по той или иной причине они так и не смогли улучшить свое состояние.
В некоторых случаях термин «аллергия» неправильно используется пациентами и даже врачами как обобщенное обозначение других состояний. В некоторых случаях вместо понятия «аллергия» используются такие термины, как «непереносимость» и «чувствительность». Бывают случаи, когда эти понятия клинической картиной отличаются от аллергии, а бывает, что совпадают. Я стараюсь разделять их там, где это необходимо.