Клиффорд Бассетт
Скажи аллергии нет
Кто в группе риска?
Как узнать, является ли ваше состояние аллергической астмой, а не чем-то еще? В конце концов, респираторные заболевания могут быть похожи на аллергическую астму, но не являться ею – например, это может быть профессиональная астма, которая бывает вызвана высокой концентрацией раздражителей на рабочем месте, или так сказываться на дыхательной системе может воздействие пыли, плесени, химических веществ, если вы к ним чувствительны.
Если вы страдаете сенной лихорадкой или другим видом аллергии, то у вас имеется повышенный риск появления астмы. Если у вас наблюдается семейный анамнез аллергии, риск появления аллергической астмы также повышен. Ваш врач, возможно, попытается выявить и другие возможные причины развития заболевания: проблемы с дыханием, другие болезни легких в семье, наличие экземы и иные признаки.
Кожная проба или, если это невозможно, анализ крови могут помочь определить вероятность наличия у вас аллергии.
Для людей в возрасте 12 лет и старше есть очень простой способ определения текущей ситуации с астмой. Попросите своего лечащего врача дать вам тест контроля над астмой (Asthma Control Test, или ACT), который поможет сформировать более полное представление о вашем заболевании. ACT оценивает ваши симптомы по шкале от 0 (полностью контролируемое заболевание) до 6 (совсем не контролируемое заболевание), выстраиваемой по результатам ответов на семь вопросов относительно проявления симптомов в течение дня и ночью, возможных ограничений деятельности, размера дыхательных путей и использования бронхолитиков. Тест разработан для того, чтобы улучшить коммуникацию с вашим лечащим врачом и определить наилучшие методы для облегчения симптомов. Оценка 19 и ниже указывает на то, что вы недостаточно контролируете свою астму.
Дети часто перерастают легочную обструкцию и астму. Однако если у вашего ребенка есть экзема или аллергия, а также если астма и аллергия присутствуют в семейном анамнезе и/или в доме курят, то существует высокий риск того, что астма сохранится и в зрелом возрасте.
Только вы определяете условия вашей окружающей среды, поэтому я не могу в очередной раз не отметить: не позволяйте никому курить в вашем доме[8].
Лечение
Поскольку астма является хроническим заболеванием, она требует постоянного внимания. Если аллергия находится под контролем, приступы аллергической астмы могут быть сокращены как по частоте, так и по интенсивности проявления. Мы придерживаемся подхода, который включает в себя комплекс лекарственных препаратов, фармацевтических и биологических соединений, а также изменение окружающей среды.
Понимание того, является ли ваша астма аллергической, очень важно, потому что ежедневный прием лекарств может помочь устранить симптомы аллергии и признаки астмы. Какие-то средства являются ингаляционными, а какие-то принимаются в виде таблеток. Одни предназначены для ежедневного использования, другие принимаются реже, а некоторые действуют в течение нескольких лет. Ниже расскажу о лекарствах, которые мы можем использовать.
• БЫСТРОДЕЙСТВУЮЩИЕ СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ, или бронхолитики, известные как «спасительные лекарства». Эти препараты обеспечивают временное облегчение симптомов и являются жизненно необходимыми во время приступа астмы. Они не предназначены для ежедневного приема, за исключением, возможно, предупреждающего приема перед физическими нагрузками. Лекарства могут приниматься через ингалятор или распылитель. Целью приема является облегчение дыхания, которое достигается за счет расслабления мышц вокруг дыхательных путей в легких. Если вы принимаете такие препараты более двух раз в неделю, вам следует проконсультироваться с врачом.
• ПРЕПАРАТЫ ДЛИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ предназначены для регулирования проявления частых симптомов астмы. Их принимают ежедневно. Они контролируют связанное с астмой воспаление дыхательных путей и облегчают проявление симптомов. Примером таких препаратов могут быть ингаляционные кортикостероиды. Они являются наиболее эффективными из доступных противовоспалительных препаратов базисной терапии. Модификаторы лейкотриенов применяются в виде пероральных таблеток для лечения и/или предотвращения приступов астмы. Бронхолитики длительного действия могут сочетаться с ингаляционными кортикостероидами для купирования симптомов и длительного контроля умеренной и тяжелой астмы. Как и другие лекарства, препараты от астмы имеют побочные эффекты. Проконсультируйтесь с врачом о возможных преимуществах и недостатках приема препаратов для лечения астмы, а также о потенциальных побочных эффектах.
• АНТИТЕЛА ПРОТИВ ИММУНОГЛОБУЛИНА Е (IgE) (биопрепараты) предназначены для снижения содержания IgE, продуцируемого иммунной системой человека. Существуют многочисленные доказательства эффективности анти-IgE терапии, применяемой в качестве дополнения к другим препаратам. Она позволяет снизить риск появления осложнений при астме, а также сократить дозы ингаляционных кортикостероидов и необходимость в препаратах первой помощи у пациентов с аллергической астмой. Препараты принимаются в виде инъекций, обычно один или два раза в месяц, и помогают контролировать симптомы пациентам с умеренной и тяжелой астмой.
• ИНГИБИТОРЫ ИНТЕРЛЕЙКИНА (IL) при тяжелой астме. На сегодняшний день некоторые препараты из этой группы одобрены к использованию и уже применяются в США, но большинство все еще проходят проверку. Препараты доказали свою эффективность в облегчении симптомов и приступов астмы.
• АЛЛЕРГЕН-СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИММУНОТЕРАПИЯ (АСИТ) доказала свою эффективность в некоторых случаях лечения аллергической астмы. Цель терапии состоит в том, чтобы постепенно снизить интенсивность реакций иммунной системы на известные триггеры аллергии. Это помогает облегчить симптомы астмы, сократить количество используемых лекарств и оказывает благоприятное воздействие на гиперчувствительность бронхов. Иммунотерапия может также называться «десенсибилизация». При инъекционной или подкожной АСИТ часто наблюдаются краткосрочные локализованные реакции на коже, также могут возникать общие реакции организма, в том числе анафилаксия.
Как упоминалось ранее, управление аллергией основано на четырех принципах, первые два из них – избегание и изменение окружающей среды/образа жизни – являются основополагающими и для лечения астмы. Очень важно чувствовать себя комфортно в повседневной жизни. Как этого достичь? Помогут избегание триггеров, правильная организация окружающей обстановки дома (см. главу 6 для получения дополнительной информации по этой теме) и на работе (хотя иногда это нелегко, так как в рабочей обстановке не все зависит от вас). Детям с астмой полезно будет знать, как вести себя в школе (Американская ассоциация пульмонологов разработала специальную программу для школьников с руководством по контролю над астмой) и в детских лагерях (Консорциум детских лагерей для астматиков США предлагает рекомендации по контролю над триггерами, а также по созданию благоприятных условий в случае нахождения вдали от дома).
Когда я работаю с пациентами-астматиками, мы разрабатываем «план действий по контролю над астмой», в котором ставим перед собой четыре цели: понять свое состояние; знать, что делать при приступах астмы; предотвращать приступ (насколько это возможно) и улучшать взаимодействие с окружающими.
Мой пациент, десятилетний мальчик из Вашингтон-Хайтс на Манхэттене, страдает от аллергии на домашних животных и умеренной астмы и живет в здании, где полно кошек и собак. Какой план действий мы можем порекомендовать ему и его семье?
• Составить список симптомов, возникающих в результате контакта с домашними животными и при физических нагрузках: кашель, свистящее дыхание, затрудненность дыхания, удушье.
• Написать инструкции о типах необходимых ему лекарственных препаратов с рекомендациями по способу применения и дозировке для каждого из препаратов.
• По вторникам и четвергам, когда у него запланированы тренировки в зале, напоминать ему, чтобы он принял препараты для предотвращения появления респираторных симптомов.
• Держать письменный план по контролю над астматическими приступами на видном месте, например на двери холодильника.
• Убедиться, что сам мальчик знает, какие шаги необходимо предпринимать и когда обращаться за неотложной помощью.
Этот план действий позволяет ребенку оптимально взаимодействовать со своими близкими и контролировать течение астмы. Удивительно, но отчеты показывают, что чуть менее половины взрослых астматиков имеют подобный план для контроля над своим заболеванием, а что еще хуже – такой план есть лишь у одной трети больных астмой детей.
Симптомы аллергии могут меняться со временем, как и симптомы астмы, – следовательно, и симптомы аллергической астмы подвержены изменениям. Лечение должно корректироваться с учетом происходящих изменений. Если симптомы становятся более тяжелыми, то могут потребоваться другие лекарства. Лучшее, что вы можете сделать, – это избегать известных вам аллергических триггеров. После консультации с врачом обязательно запишите все рекомендации, составьте план действий, как было показано выше, и на всякий случай покажите этот план своим близким.
Анафилаксия
Я почти ежедневно сталкиваюсь с пациентами, которые хотя бы раз в своей жизни имели страшный опыт анафилаксии. На самом деле одна из причин, почему я стал аллергологом и почему иногда воспринимаю свою работу как расследование, заключается в том, что я всегда хотел знать, что же лежит в основе этого тяжелого, опасного для жизни состояния, и внести свой вклад в разработку эффективных методов его предотвращения в будущем. Самое простое, что можно сделать для предотвращения анафилаксии, – это научиться контролировать свое состояние. Хороший контроль подразумевает:
• информированность о способах облегчения приступа;
• умение выявлять характерные признаки и симптомы, то есть иметь под рукой «план действий»;
• готовность реагировать быстро и правильно в случае возникновения приступа.
Считается, что анафилаксия (или анафилактическая реакция, или анафилактический шок) затрагивает около 2 % населения, хотя, по последним данным общенационального опроса «Анафилаксия в Америке», выявлено 8 % респондентов, которые пережили такое состояние. Анафилаксия – это аллергическая реакция (чрезвычайно сильная по сравнению с большинством аллергических реакций) на укусы насекомых, пищу, лекарства или латекс. В редких случаях анафилаксия может возникнуть во время или после физической нагрузки, которая следует за употреблением аллергенной пищи, или ее триггеры могут быть не установлены (идиопатическая анафилаксия).
В то время как «нормальная» аллергическая реакция обычно локализуется в какой-то одной части тела (например, назальная аллергия), анафилаксия может атаковать сразу несколько областей, включая кожу, дыхательную, желудочно-кишечную и сердечно-сосудистую системы. Комплекс симптомов – отек губ, горла, век, затрудненное дыхание, головокружение, обморок, спутанность сознания, падение артериального давления, высыпания, зуд, судороги, тошнота, рвота – это норма при анафилаксии. Могут наблюдаться также тревожность и головная боль.
Люди с аллергией или астмой, а также те, у кого в семейном анамнезе бывали случаи анафилаксии, находятся в группе риска по возникновению этого опасного состояния. Анафилаксия непредсказуема и требует безотлагательной надлежащей помощи, потому что приступ может закончиться летальным исходом (в Соединенных Штатах нет точных данных по ежегодной статистике смертельных случаев, вызванных анафилаксией).
Если у человека случилась анафилаксия, те, кто находится рядом, должны:
• Вызвать скорую помощь.
• Использовать имеющийся у пациента автоматический инъектор адреналина, инструкции приведены на устройстве. Адреналин следует колоть немедленно, в течение минуты.
• Пациент должен сидеть или лежать, за исключением случаев, когда имеются проблемы с дыханием или рвота.
• Ослабить стягивающую одежду.
• Если рядом есть люди, обратиться за помощью.
• Если у пациента астма, использовать ингалятор первой помощи (при необходимости).
• Дать пациенту пероральные антигистаминные препараты после адреналина.
• Сохранять спокойствие в ожидании медицинской помощи.
• Транспортировать пациента на скорой помощи в кратчайшие сроки.
• Всегда быть готовым вколоть вторую дозу адреналина, если необходимо.
Человек должен быть доставлен в больницу, даже если приступ миновал, для оценки его состояния и назначения дальнейшего лечения. Необходимо контролировать процесс последующего восстановления. Особенно важно консультироваться с врачом, чтобы понять, что могло вызвать приступ, и защитить себя от его повторения.
Если вы подвержены сильной аллергии, у вас должен быть план экстренных действий, который включает в себя применение автоинъектора адреналина и подробный инструктаж близких о том, как оказывать помощь в случае возникновения экстремальной ситуации, чтобы они были полностью информированы до того, как эта ситуация произойдет.
Глаза
Глаза – это зеркало души, но, к сожалению, они могут быть также и одним из самых явных признаков аллергии, так как часто воспаляются от воздействия аллергенов. В конъюнктиве, слизистой оболочке, покрывающей глазное яблоко и выстилающей веко изнутри, содержится большое количество тучных клеток, отвечающих за выработку гистамина и возникновение аллергической реакции организма. Там насчитывается до 50 миллионов тучных клеток. Когда конъюнктива воспаляется, мы называем это глазной аллергией, или аллергическим конъюнктивитом. Глаза начинают зудеть, болеть, краснеть и слезиться.
Для лета более характерны симптомы, затрагивающие состояние глаз, а не носа. Пять из шести человек, страдающих аллергией, жалуются на проблемы с глазами. Значительное число американцев в той или иной степени страдают от зуда и слезоточивости, половина из них оценивает эти симптомы как умеренные или тяжелые. От симптомов глазной аллергии страдает более 20 % населения США, и это число постоянно растет. В одном исследовании половина опрошенных женщин сообщили, что затронувшая глаза аллергия негативно сказалась на их внешности. По подсчетам, в разгар сезона аллергии 20 % людей, пользующихся контактными линзами, перестают их носить.
Это намного серьезнее, чем просто ежедневная рутина. В моей практике я вижу все больше комплексных синусово-глазных заболеваний. Я чаще сталкиваюсь со случаями воспаления глаз и выявляю больше затяжных или хронических эпизодов. Я часто наблюдаю случаи с обильным слезотечением.
Некоторые азы
Аллергия, которая в первую или вторую очередь воздействует на глаза, может быть как сезонной, так и круглогодичной. Триггеры включают в себя уличные аллергены, такие как пыльца и (гораздо реже) уличная плесень, а также бытовые аллергены, такие как пылевые клещи, шерсть домашних животных. Симптомы, как правило, проявляются довольно быстро после контакта с аллергеном. Глазные симптомы могут быть вызваны не только аллергией.
Симптомы глазной аллергии не заразны, в отличие от инфекционного конъюнктивита, который очень заразен. Чаще всего аллергия воздействует на оба глаза. Самыми распространенными лекарственными препаратами для лечения глазной аллергии являются антигистамины, как пероральные, так и местного применения (в каплях). Антигистамины двойного действия – агенты (капли), стабилизирующие тучные клетки, такие как олопатадин (Patanol, Pazeo), алькафтадин (Lastacaft), бепотастин (Bepreve) и азеластин HC1 (Optivar), – часто начинают действовать быстрее, чем пероральные антигистаминные препараты. В последнее время мы стали рекомендовать пациентам антигистаминные препараты местного действия, содержащие стабилизаторы тучных клеток.
Если симптомы сохраняются, особенно в период пыления, вы можете облегчить свое состояние на несколько дней или недель, если будете принимать эти препараты и пройдете обследование для назначения лучшего лечения.