Клиффорд Бассетт
Скажи аллергии нет
Аллергический ринит
Этот вид ринита, называемый сенной лихорадкой или, в связи с его универсальностью, просто «аллергией», провоцируется известными аллергенами, вызывающими отек и воспаление носа, что приводит к таким симптомам, как заложенность носа с затруднением дыхания, чихание, зуд в глазах и горле. Аллергический ринит может быть сезонным/уличным, если он вызван такими распространенными триггерами, как пыльца и уличная плесень, а также всесезонным/бытовым, если в качестве триггеров выступают домашние пылевые клещи, шерсть домашних животных, комнатная плесень и другие домашние/профессиональные аллергены.
Считается, что аллергическому риниту подвержены от 10 до 40 % взрослых и детей.
Предпочтительным вариантом лечения для лиц с умеренной или тяжелой сезонной аллергией является использование интраназальных стероидов, которые снимают воспаление и уменьшают отек носа. А что делать при всесезонной аллергии? Можно использовать назальные стероиды и более длительное время, кроме того, я рекомендую регулярно проходить обследование. Иногда я советую пациентам начать курс приема лекарств хотя бы за неделю до того, как эксперты прогнозируют старт сезона пыльцы. Эффективность лекарств достигается в течение нескольких дней. Если начать лечение заблаговременно, то первый контакт с аллергенами, гистамином и другими воспалительными химическими веществами не вызовет таких серьезных симптомов.
Назальные стероиды встречаются в жидкой форме, например Nasonex, Nasacort AQ, Rhinocort AQ и Flonase, и в сухой/порошковой форме, например Q-Nasl и Zetonna.
И жидкая, и порошковая формы одинаково эффективны, но пациенты, как правило, предпочитают жидкие стероиды.
Назальные стероиды могут также использоваться для лечения неаллергического ринита и носовых полипов. Они уменьшают воспаление и отек. Как и все лекарственные препараты, назальные стероиды могут иметь побочные эффекты: сухость, жжение/покалывание, раздражение носа. Если вы испытываете эти симптомы, попросите вашего врача назначить другое лекарство. Некоторые пациенты не переносят вкус стероидов. Если у вас повышенное внутриглазное давление, не применяйте назальные стероиды без консультации с офтальмологом.
Назальные и глазные лекарственные препараты от аллергии
Чем они нам помогают и как работают
• Пероральные антигистаминные препараты уменьшают насморк, чихание, слезоточивость, а также зуд в носу и глазах. Прием этих препаратов позволяет облегчить болезненное состояние, хотя они не так эффективны при заложенности носа. Антигистаминные препараты длительного действия принимают один-два раза в день.
• Назальные антигистаминные препараты уменьшают насморк, заложенность носа, чихание и зуд как при аллергическом, так и при неаллергическом рините. Они начинают действовать довольно быстро – в течение тридцати минут и даже раньше, – а их действие может продолжаться до двадцати четырех часов.
• Назальные стероидные спреи очень эффективны в борьбе с насморком, заложенностью носа, чиханием и зудом. Обычно их используют один раз в день. Подействовать они могут только через двенадцать часов. А продолжительность действия – больше двадцати четырех часов.
• Назальные и пероральные противоотечные средства (отпускаются только по рецепту) уменьшают отек слизистой оболочки носа, облегчая заложенность. Назальные спреи начинают действовать быстро, в течение пяти минут (в конечном итоге поглощаются через нос). Пероральные противоотечные средства обычно начинают работать в течение первого часа после применения. Эффект и тех, и других может длиться часами. Потенциальные побочные эффекты (при приеме пероральных противоотечных средств, особенно у пожилых людей или страдающих сердечными заболеваниями) могут включать учащенное сердцебиение, бессонницу и сухость носовых оболочек (при передозировке).
• Нестероидные спреи (кромолин) обычно менее эффективны, чем назальные стероидные спреи. Их используют три-четыре раза в день. Если такой спрей использовать до контакта с аллергеном, то он может предотвратить появление аллергических симптомов.
• Пероральные блокаторы лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст) (отпускаются только по рецепту) предназначены для лечения аллергического ринита и помогают уменьшить чихание, заложенность носа, насморк и зуд в носу. Как правило, они не так эффективны, как назальные стероидные спреи. Эти препараты не являются быстродействующими, максимальная эффективность может быть достигнута через один или несколько дней после приема. Если препарат назначается при астме и/или бронхоспазмах физического напряжения, то необходимо следовать всем рекомендациям лечащего врача.
• Глазные антигистаминные препараты (капли) помогают облегчить такие симптомы, как зуд и покраснение глаз из-за аллергии (некоторые обладают противовоспалительным или блокирующим тучные клетки эффектом). Начинают действовать в течение первого часа после приема. Действие длится до двадцати четырех часов.
• Глазные противоотечные средства (капли) уменьшают покраснение глаз. Являются быстродействующими, их действие длится до двенадцати часов. Использование таких препаратов более трех дней может вызывать раздражение, сухость и покраснение глаз.
Синусит (синусовая инфекция)
Ряд источников указывает на то, что во всем мире заметно увеличилось количество синусовых заболеваний, включая инфекции. Взрослые чаще заболевают синусовыми инфекциями, которые могут быть острыми или хроническими. Если вы заболели, всегда важно сначала определить характер заболевания. Что у вас? Аллергия? Простуда? Синусовая инфекция?
Одним из признаков синусита является красная, воспаленная, опухшая слизистая оболочка носа (мембрана). Если выделения из носа представляют собой густую слизь неоднородного цвета, это может свидетельствовать о бактериальной инфекции. В таком случае вам могут быть назначены антибиотики и другие лекарства, а также промывание солевыми растворами или увлажняющие средства для носа. Другие симптомы синусита включают в себя заложенность носа, головную боль, лицевую боль, зубную боль (чаще всего у детей), озноб и потерю вкуса или запаха (кратковременную). Для более тщательного обследования носа и носовых пазух назначают эндоскопию носа. Если симптомы более тяжелые или длительные, то ваш лечащий врач может направить вас к лору и/или рекомендовать сделать рентген или компьютерную томографию носовых пазух.
Если синусовый дискомфорт является результатом обычной простуды, лекарства могут быть бесполезны.
Если синусовая инфекция длится недолго, это острый синусит. Если она продолжается двенадцать недель или более, то это хронический синусит (или хронический риносинусит). Продолжительная инфекция может указывать на назальные полипы, искривленную перегородку или стойкую инфекцию, с которой не справляется ваш организм из-за слабого иммунитета.
Что необходимо предпринять при синусите
• Пить побольше жидкости.
• Прикладывать к лицу влажное нагретое полотенце или гелевые патчи (по рекомендации вашего лечащего врача или лор-специалиста) несколько раз в день (по пять-десять минут на одну процедуру).
• Принимать горячий душ или ванну, чтобы дышать влажным теплым воздухом.
• Делать ирригацию носа (либо доступными в продаже растворами, либо приготовленными по инструкции дома самостоятельно).
• Выполнять продувание носа (с осторожностью).
• Лежа в кровати, поднимать голову повыше, чтобы улучшить проходимость пазух.
• Если климат в комнате сухой, использовать увлажнитель воздуха (если нет аллергии на плесень и пылевых клещей).
Проконсультируйтесь с врачом, чтобы выбрать наиболее подходящий для вас метод лечения: физиологический раствор, носовые ирригации, назальные кортикостероиды или антибиотики (при необходимости). Когда сезонные или всесезонные аллергены являются постоянным триггером, как в случае с аллергическим ринитом, или когда регулярно требуется большое количество лекарственных препаратов, которые дают лишь незначительное улучшение, то рекомендуемым курсом может быть аллерген-специфическая иммунотерапия – инъекции, таблетки или капли для эффективного долгосрочного улучшения вашего состояния. Если и это не помогает, то может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Эффективность возрастет, если все перечисленные выше методы дополнить мерами, направленными на профилактику заболевания и изменение окружающей среды.
Как можно снизить риск заболеть синуситом?
• Мыть руки. Особенно в сезон простуды/гриппа; для дезинфекции рук используйте спиртовые гели.
• Отказаться от курения. Исследования показывают, что пазухи носа раздражаются от сигаретного дыма.
• Делать ирригации с помощью нети-пота солевыми растворами или соленой водой.
• Избегать пыльцы в сезон пыления (если у вас на нее аллергия).
• Соблюдать осторожность при плавании под водой или при прыжках в воду. Эти виды физической активности влияют на синусовое давление, увеличивая риск возникновения инфекции.
Быстродействующие и доступные средства
• Назальные мази и гели могут уменьшить сухость носа.
• Наружные носовые полоски могут облегчить заложенность носа.
• Регулярное использование нети-пота и паровые ингаляции могут уменьшить некоторые симптомы и снизить вашу потребность в антибиотиках.
Полипы
Полипы – это небольшие наросты, которые могут образовываться в слизистых оболочках носа и носовых пазух и часто указывают на хроническое синусовое заболевание. В отличие от полипов, которые образовываются в мочевом пузыре или толстой кишке, они редко бывают злокачественными. Когда эти образования маленькие, они могут никак не проявлять себя. Многие пациенты имеют бессимптомные полипы. Такие полипы могут вызывать лишь заложенность носа и не связаны с рецидивирующими или хроническими инфекциями.
Полипы могут вызывать тревожные симптомы, такие как утрата или ухудшение обоняния (примерно две трети пациентов с полипами жалуются на этот симптом) или вкуса, а также закупорка пазух, приводящая к плохой проходимости воздуха и инфекции. Другими распространенными симптомами являются чихание, постназальное затекание и изменение формы носа. У мужчин полипы встречаются в два раза чаще, чем у женщин, и риск их появления увеличивается к сорока годам. Если полипы обнаружены у ребенка до десяти лет, то его нужно обследовать на наличие кистозного фиброза.
Носовые полипы также могут быть связаны с хроническим синуситом, чувствительностью к аспирину, сонным апноэ, хрипами и некоторыми видами астмы, а также с инфекцией.
Причины возникновения полипов не до конца изучены. У некоторых из нас может быть генетическая предрасположенность к их развитию. Ряд исследователей считают, что связь полипов с назальной аллергией не имеет убедительных доказательств.
Чтобы подтвердить или опровергнуть различные предположения о полипах и причинах их возникновения, специалисты по отоларингологии и аллергологи полагаются на эндоскопию носа, визуализацию исследования пазух, анализы на аллергию и анализы крови. Целью лечения полипов является уменьшение их размеров и, в идеале, полное удаление, хотя они часто появляются вновь. Полипы поддаются лечению с помощью лекарственных средств, таких как назальные, пероральные и инъекционные кортикостероиды и другие препараты. Альтернативой может быть и хирургическое лечение.
Как можно отслеживать появление или увеличение полипов?
• Контролировать течение аллергии и астмы.
• Избегать сильного раздражения носа (особенно на работе, в производственных помещениях, где могут присутствовать испарения и дым).
• Улучшить гигиену носа и носовых пазух с помощью солевого полоскания/промывания.
• Увлажнять воздух в помещении (с осторожностью).
• Использовать эффективные назальные стероидные спреи.
Что нужно знать о бронхоспазмах физической нагрузки (БФН)
Физические упражнения могут стать триггером для многих пациентов с астмой. Если у вас имеются респираторные симптомы во время или после физической нагрузки, обследуйтесь у врача для постановки диагноза, получения консультации и назначения правильного лечения, а также чтобы исключить другие заболевания. Некоторые люди не являются астматиками, но при выполнении физических упражнений испытывают характерные для астмы симптомы. От 10 до 15 % американцев страдают от сужения дыхательных путей – состояния, называемого бронхоспазмом физической нагрузки (БФН).
Основным фактором в БФН может быть склонность спортсменов во время напряженной деятельности дышать через рот, а не через нос. Физиологически это не совсем правильно: вы мешаете носовым проходам фильтровать, согревать и увлажнять воздух до поступления в легкие. Более теплый и увлажненный воздух лучше воспринимается легкими, чем холодный и сухой, следовательно, при дыхании через рот при физических усилиях появляется более высокий риск развития симптомов астмы. Вот почему упражнения, выполняемые на холоде, могут привести к болезненным ощущениям в груди даже у тех, кто не является астматиком. Поступающий холодный воздух недостаточно нагревается и увлажняется при попадании в дыхательные пути. Типичные симптомы включают в себя кашель, скованность грудной клетки, хрипы и снижение физической активности. Для физических упражнений, которые с большей вероятностью могут вызвать или усугубить астму, характерно постоянное напряжение. К ним относятся такие виды активности, как баскетбол, бег на длинные дистанции, конькобежный спорт, хоккей и лыжные гонки. Меньшей риск развития БФН возникает при спортивной ходьбе, несоревновательных заездах на велосипедах, плавании, бейсболе, катании на горных лыжах, футболе, забегах на короткие дистанции, легкой атлетике и игре в гольф.
БФН обычно начинается примерно через три минуты после старта тренировки и достигает пика примерно через пятнадцать минут. Он, как правило, проходит в течение часа. Для предотвращения или изменения симптомов БФН рекомендуется:
1. В течение 10–15 минут делать разминку, выполняя упражнения, не предполагающие интенсивной нагрузки.
2. Зимой использовать маску для лица или шарф, чтобы согревать и увлажнять наружный холодный и/или сухой воздух до его поступления в легкие.
3. Пить воду до, во время и после тренировки.
4. Заканчивать тренировку плавной заминкой.
5. Принимать рецептурные лекарства от астмы – часто кратковременного действия, бронхолитические ингаляторы – за 15–30 минут до начала физической активности.
Аллергическая астма
Если вы аллергик, то воздействие таких веществ, как пыльца, плесень, пылевые клещи, шерсть домашних животных и другие аллергены, вызовет у вас аллергические симптомы. Если помимо этого вы еще и астматик, то воздействие этих аллергенов может ударить по дыхательным путям в ваших легких. При аллергической астме, когда иммунная система реагирует на различные аллергены, возникает множество симптомов, таких как отек и воспаление дыхательных путей, скопление слизи, кашель, хрип и одышка (у некоторых людей с аллергией на еду и лекарства могут возникать похожие симптомы).
Это явление называется аллергической астмой (или астмой, вызванной аллергией). По определению быть аллергическим астматиком означает иметь дело как с астмой, так и с аллергией. Это значит, что ваша астма может возникать и усиливаться при воздействии аллергенов. Аллергическая астма является наиболее распространенной формой астмы. Примерно половина всех взрослых с астмой, а также от 80 до 90 % детей-астматиков имеют аллергическую разновидность. Симптомы аллергической астмы аналогичны симптомам неаллергической астмы. Менее распространенными триггерами для первой являются дым от табака, горящей древесины или травы, загрязненный воздух, духи или другие ароматизированные продукты, иные сильные запахи или пары, холодный и сухой воздух, перепады погоды, воздействие вредных веществ на рабочем месте, вирусные и бактериальные инфекции (например, простуда, синусит), кислотный рефлюкс, некоторые лекарства (например, аспирин или другие НПВП, такие как ибупрофен и бета-блокаторы), физические упражнения, сильные эмоции (которые заставляют плакать или смеяться) и стресс. Приступы астмы могут быть непредсказуемыми и обширными – от легких и умеренных до серьезных и опасных для жизни.
Гендерный аспект астмы
Хотя в детском возрасте астма поражает больше мальчиков, чем девочек, у взрослых людей этот баланс сдвигается. В Соединенных Штатах астмой страдают примерно 9 % женщин по сравнению с менее чем 6,5 % мужчин. А к 40 годам риск развития астмы у женщин вдвое выше, чем у мужчин. Женщины чаще умирают от астмы. Мы с коллегами наблюдаем увеличение случаев тяжелых астматических приступов у женщин с вызовом скорой помощи, госпитализацией и летальным исходом. Причина этого нам пока не ясна. Некоторые исследователи предполагают, что дело может быть в гормонах, связанных с репродуктивным циклом и/или гормонозаместительной терапией.