В связи с плотностью аурикулярных точек на сложной по рельефу поверхности ушной раковины задача поиска и идентификации аурикулярных проекционных точек и зон чрезвычайно затруднена.
Существует несколько способов определения точек и зон на ушных раковинах, предлагаемых различными авторами. Метод нахождения точек, предложенный В. Г. Вограликом и В. Т. Соломоновым, основан на использовании системы координат в виде сетки взаимно перпендикулярных линий. Он кажется очень простым и имеет, с точки зрения авторов, хорошую разрешающую способность, так как путем пропорционального деления каждого из образующихся квадратных полей сетки можно с достаточной точностью локализовать любую точечную зону на изучаемой поверхности (рис 19). Однако не вызывает сомнения тот факт, что этот метод может быть использован только при наличии идеальной формы уха. Если же исходить из того, что полного сходства ушей не наблюдается даже у одного и того же человека, то эту систему нельзя считать точной, и в настоящее время она практически не применяется.
Рис. 19. Метод нахождения точек по В. Г. Вогралику и В. Т. Соломонову
Н. Н. Богданов и А. Т. Качан предложили использовать способ «пропорциональных отрезков» (рис. 20). Сущность его заключается в следующем: на конкретном элементе ушной раковины выбираются опорные (реперные) пункты с четким анатомическим расположением, например, «Нулевая точка», углубление внутренней поверхности противокозелка (точка таламуса), угол треугольной ямки (точка Шень-Мэнь) и так далее. В дальнейшем расстояние между ними делится на определенное количество пропорциональных отрезков. Местоположение активной точки искомого органа описывается по аналогии с методом пропорциональных отрезков в корпоральной акупунктуре. Например, нижняя ножка завитка находится на 7 пропорциональных отрезков от «Нулевой точки» вверх, точка легкого расположена на расстоянии 6 и 9 пропорциональных отрезков от «Нулевой точки» и так далее. При необходимости аурикулярные точки, обнаруженные на одном элементе ушной раковины, служат опорными пунктами для нахождения точек на аналогичном элементе другого уха.
Рис. 20. Метод нахождения точек по Н. Н. Богданову и А. Т. Качан
Данный способ явно навеян методом пропорционального цуня из корпоральной акупунктуры, но количество опорных точек недостаточно для определения точной локализации зон и точек.
Система угловых (тангенциальных) координат, предложенная Р. А. Дуриняном, позволяет определять локализацию чувствительных проекций важнейших органов и частей тела, с помощью проведения угловых координатных линий, где плоскость уха разделена на двенадцать радиусных секторов, или прикладывания трафарета («транспортирный» способ) к ушной раковине (рис. 21).
Рис. 21. Метод нахождения точек по Р. А. Дуриняну
Линию трафарета, соединяющую отметки 0 и 180°, совмещают с вертикальной линией, проходящей через вершину ушной раковины, «Нулевую точку» и вершину мочки уха. Остальные угловые координаты проводятся через каждые 30° с центром в месте пересечения вертикальной оси с корнем завитка («Нулевой точкой»). Аурикулярные точки находятся внутри секторов, образованных линиями угловых координат. Например, в секторе А, расположенном между 0 и 30°, представлена чувствительность следующих областей поверхности тела: большого и всех пальцев руки, кисти, голени, бедра; в секторе С (между 60 и 90°) – области локтя, локтевого сустава, плеча, плечевого сустава, верхней части грудной клетки, грудной железы, спины, верхней части живота. Таким способом определено содержание каждого сегмента и составлена таблица проекций на ушной раковине. Аналогичным методом «лучей» предлагал пользоваться Поль Ножье еще в 50-х годах для описания проекций опорно-двигательного аппарата. Однако, по нашему мнению, данный способ весьма приблизителен, о чем свидетельствуют и некоторые замечания самого автора, что «…. система угловых координат позволяет схематично описать содержание каждого из двенадцати сегментов».
С нашей точки зрения, все приведенные методы имеют существенные недостатки, которые делают их мало приемлемыми для идентификации аурикулярных локализаций точек и зон ушной раковины и проведения диагностики.
Авторы всех перечисленных методов рассматривают ушную раковину в двухмерном пространстве, совершенно не учитывая тот факт, что она является сложнейшим трехмерным образованием. Так, из диагностического массива точек выпадает громадное число важнейших аурикулярных локализаций, располагающихся на тех поверхностях, которые невидимы на плоскостном рисунке уха. В особенности это касается тела противозавитка, нижней его ножки и внутренней поверхности противокозелка, межкозелковой вырезки, где расположены важнейшие проекции позвоночника, опорно-двигательного аппарата, эндокринной и нервной систем, а также внутренней поверхности восходящей ветви завитка, скрытой от взгляда ушной поверхности, где проецируются органы мочеполовой системы. Эти элементы ушной раковины имеют не только разную высоту, радиус и крутизну, но в некоторых случаях и отрицательную (негативную) плоскость.
Все элементы ушной раковины чрезвычайно вариабельны по размерам, форме и расположению относительно друг друга, что затрудняет возможность применения координатных методов, предложенных Вограликом и Дуриняном.
Расположение проекционных зон и точек, как уже говорилось выше, определяется анатомо-морфологическими особенностями организма и конституционными факторами, а поэтому чрезвычайно индивидуально.
Наконец, в обсуждаемых схемах не учитывается факт открытий Поля Ножье, что все органы и части тела представлены на ушных раковинах различной величины проекционными зонами, а не активными точками. Не существует, к примеру, точек желудка или печени. В области конхи эти органы корреспондируются проекциями большого размера, причем величина зон различна в каждом конкретном случае, что будет подробно анализироваться во второй книге. Активные же точки появляются в границах этих зон при развитии заболеваний органов, причем выявляются в различных участках зон соответствия, в зависимости от локализации патологического процесса, его характера и объема поражения.
Таким образом, все перечисленные методы, по нашему мнению, не являются адекватными поставленной проблеме, поскольку ни один из них не может обеспечить поиск точек и зон на всех многомерных поверхностях ушной раковины, точность и быстроту их нахождения, удобство в практическом использовании, и учитывать зависимость аурикулярных зон и точек от патологического процесса, индивидуальность корреспондирования органов.
С целью поиска и идентификации аурикулярных точек и зон на начальном этапе исследования ушной раковины для определения соматотопических точек и зон Поль Ножье предложил «радиальный» способ или метод «лучей», основанный на проведении радиальных линий, исходящих из «Нулевой точки», через точки противозавитка, соответствующие шейным, грудным, поясничным и крестцовым позвонкам, до пересечения с краем завитка. Точки и зоны, соответствующие конкретным органам, он советовал искать на пересечении этих лучей с соответствующим элементом ушной раковины. Например, зону плеча – на пересечении с ладьевидной ямкой «луча», проходящего через C7-D1; зону локтя – в ладье на луче, проходящем через D5; зону запястья – там же в ладье на луче, проходящем через D7; зону ладони – в верхней части ладьевидной ямки на луче, проходящем через D9, зону крестцово-подвздошного сочленения в углу треугольной ямки на луче, проходящем через D12, зону коленного сустава в центре треугольной ямки на луче, проходящем через L2 и так далее.
Однако, понимая, что метод «лучей» не в состоянии объяснить все случаи сложных аурикулярных проекций, Ножье обратил свои усилия на детальное исследование рельефа ушных раковин. В первом сообщении на Марсельском симпозиуме по акупунктуре в 1956 году автор привел подробнейшее описание строения уха, согласно которому большинство из вышеперечисленных аурикулярных элементов отделяются друг от друга с помощью четких анатомических образований – углублений, желобков, вырезок и бороздок, являющихся важными диагностическими ориентирами. На их границах, во-первых, часто проецируются отдельные органы или функциональные точки; а во-вторых, они, как правило, отграничивают проекции органов и функциональных систем друг от друга (рис. 22).
Рис. 22. Метод нахождения точек по Ножье
Так козелок, точнее его верхнее ребро, отделяется от восходящей ветви завитка резко выраженной канавкой – передней канавкой уха (1), вдоль которой Ножье с помощью техники VAS описал три новые функциональные точки – фармакологическую «Интерферона», «Фрустрации» или болезненной страсти, имеющей основное значение при лечении наркоманий, алкоголизма и табакизма, и точку «Сексологической поддержки» (все описываемые в данном разделе точки будут подробно представлены во второй книге в главе «Аурикулярные картографии»). Козелок отделен от лицевых структур, то есть поверхности щеки, с помощью достаточно выраженной бороздки, которая выявляется при смещении (сминании) козелка в сторону щеки и носит название предкозелковой бороздки (2). Вдоль этой бороздки, по данным Ножье, проецируется мозолистое тело, обеспечивающее межполушарные взаимоотношения.
Противокозелок отграничивается от противозавитка четко сформированной в большинстве случаев запротивокозелковой или задней ушной бороздкой (3), являющейся местом проекции атланто-окципитального сочленения, сразу вверх от которой начинаются проекции шейного отдела позвоночника. В передней части противокозелок отделяется от межкозелковой вырезки также с помощью предпротивокозелковой бороздки (4), несколько менее выраженной. Здесь Ножье располагает проекцию гонадотропной зоны гипофиза, являющейся границей между внутренней поверхностью противокозелка и поверхностью межкозелковой вырезки и, таким образом, отъединяет гипоталамические аурикулярные проекции от гипофизарных.
Завиток на всем протяжении отделен от ладьевидной и треугольной ямок, верхней и нижней ножек противозавитка и верхней полуконхи, как правило, четко выраженным углублением – вырезкой (5), в которую проецируются важнейшие органы и системы нашего организма. Так, в вырезке, отделяющей завиток от ладьи, спроецированы передние рога спинного мозга. Кроме того, в нижней части вырезки находится функциональная точка «Сексологического контроля», а в средней, приблизительно на уровне «Нулевой точки» – три интереснейших в фармакологическом смысле точки «Барбитуровая», «Бетта-1 рецепторы» и «Бетта-2 рецепторы», и важная функциональная точка «Гипнотическая». Эта часть предзавитковой вырезки отграничивает спинномозговые проекции от проекций верхней конечности. В вырезке, отграничивающей вершину завитка от верхней ножки противозавитка, частично проецируются ногтевые фаланги большого и указательного пальцев руки.
Одной из важнейших бороздок уха является всегда выраженная и достаточно глубокая бороздка, отделяющая ножку от корня завитка (6), место, где Ножье описал «Нулевую точку». В связи с особой ролью в аурикулярной геометрии, регуляции сенсорных свойств ушных раковин и осуществлении адекватной аурикулотерапии приобретение навыков в определении местоположения этой бороздки является важнейшим этапом в освоении аурикулярной медицины. Относительно проекций корня завитка, примыкающих вплотную к этой бороздке, существует много мнений, подчас противоречивых, даже у самого Ножье на различных этапах его исследований – от расположения здесь зоны проекции n.vagus до проецирования солнечного сплетения. Однако подробнее об этом – в главах, посвященных анализу картограммы П. Ножье.
Большое значение имеют описанные Ножье два крупных гребня, которые являются важнейшими топографическими и анатомическими ориентирами, отделяющими не только поверхности ушной раковины одну от другой, но и проекции, относящиеся к разным органам или функциональным системам. Первым таким крупным анатомическим элементом является гребень. Он отделяет внешнюю поверхность противокозелка от внутренней (12) и, тем самым, проекции подкорковых структур от проекций внешнего мозга. Второй гребень не менее важен, так как он отъединяет внешнюю поверхность противозавитка от внутренней (13), тем самым разделяя проекции костно-мышечных структур позвоночника и проекции межпозвоночных дисков и нервных ганглиев.
И только мочка уха, являющаяся безхрящевой складкой кожи, сливается с вышерасположенными элементами – завитком, противокозелком, межкозелковой вырезкой и козелком, практически без пограничной линии, лишь у некоторых людей отделяясь от противокозелка незначительно выраженной подпротивокозелковой или супралобулярной бороздкой (7). Она определяется легким сминанием противокозелка в сторону мочки уха, на уровне которой, по данным Ножье, проекции костных структур черепа отграничиваются зонами корреспонденции придаточных пазух носа от проекций мозговых структур.
Однако при дальнейшем тщательном исследовании рельефа ушных раковин во время изучения структурных особенностей противозавитка Ножье обратил внимание на то, что наряду с крупными и достаточно легко выявляемыми вырезками и бороздками в области противозавитка существует сеть более мелких бороздок, достаточно стабильно повторяющая свой рисунок. Первой из таких бороздок, обнаруженных Полем Ножье, была бороздка (вырезка), отделяющая шейный отдел позвоночника от грудного (8), то есть отграничивающая проекционные зоны 7-го шейного и 1-го грудного позвонков. Для выявления этой бороздки Ножье предложил специальный «щуп-стремечко», впервые использованный им для поиска «Нулевой точки». Щуп напоминает по внешнему виду обыкновенную скрепку, при легком скользящем движении вдоль гребня противозавитка он «проваливается» в канавку. Было отмечено, что эта бороздка в большинстве случаев находится на горизонтальной линии, проходящей через «Нулевую точку», что было одним из первых наблюдений, сложившихся впоследствии в целостную картину «геометрии» ушной раковины. Несколько позже такие же бороздки были выявлены ученым и в области нижней ножки противозавитка, одна в начале ее (вертикально книзу от точки «Шень-мэнь»), отделяющая грудные позвонки от поясничных (9), и другая – в середине ножки, отграничивающая поясничные от крестцовых позвонков (10). Эти противозавитковые бороздки были, как правило, менее выраженные и глубокие в сравнении, например, с запротивокозелковой вырезкой, но достаточно легко выявляемыми стремявидным щупом.
Дальнейшее тщательное исследование противозавитковых проекций отдельных структур позвоночника позволило Ножье обнаружить аналогичные поперечные микробороздки (рис. 23) между проекциями соседних позвонков во всех отделах позвоночника, наиболее выраженные в шейном и грудном отделах (то есть нижнем и среднем отделах противозавитка), и менее выраженные между поясничными и крестцовыми позвонками (в области нижней ножки противозавитка). Изучая внешние признаки межпозвонковых микробороздок, Ножье отметил, что по направлению от шейного отдела позвоночника к пояснично-крестцовому уменьшается не только глубина, но и ширина микробороздок.
Рис. 23. Микробороздки в области противозавика по Ножье-Бару
Поэтому для их обнаружения Ножье усовершенствовал «щуп-стремечко», заменив его специально сконструированным им «щупом-струной», рабочая часть которого представляла собой тонкую струну диаметром 0,3 мм, скользящее движение которым вдоль противозавитка позволяло обнаружить самые тонкие микробороздки.
Исследования противозавитка в продольном направлении, предпринятые учеником Ножье проф. Ф. Баром в 70-х годах позволили констатировать, что и проекции основных околопозвоночных и позвоночных структур также отделяются друг от друга системой продольных микробороздок (мышечно-связочные проекции от проекций тел позвонков, проекции позвоночных тел от проекций межпозвонковых дисков и так далее). Для выявления этих микробороздок Ф. Бар использовал обычный стоматологический зонд с закругленным кончиком, движение которого направлял поперек противозавитка от ладьевидной выемки или треугольной ямки к нижней или верхней полуконхе. Наиболее выраженной в системе продольных бороздок является бороздка (желобок), отделяющая проекции паравертебрального симпатического нервного ствола от висцеральных проекций (11), которая располагается в глубине переходной складки или вырезки, отграничивающей противозавиток от конхи. Именно здесь, исходя из эмбриологических и нейроанатомических особенностей ушной раковины, заканчивается территория конхи, затронутая ветвями блуждающего нерва, и начинается область противозавитка, иннервируемая тригеминальным нервом и нервами шейного сплетения. Остальные же бороздки (отделяющие ладьевидную ямку от противозавитка, проекции мышечно-связочных структур от тел позвонков, проекции тел от проекций межпозвоночных дисков и так далее) были менее глубокими и определялись с большим трудом, поэтому их отнесли к микробороздкам.
Система продольных противозавитковых микробороздок служит четким диагностическим критерием при дифференциации патологии верхних конечностей, мышечно-связочных структур и корешкового аппарата, костных структур позвоночника, заболеваний межпозвонковых дисков, функциональных нарушений и заболеваний паравертебрального симпатического нервного сплетения и, наконец, висцеральной патологии.
Что же такое микробороздки? Являются ли они кожной структурой или образуются хрящевой тканью ушной раковины? Какова их роль в аурикуломедицине? Являются ли они образованием, присущим только элементам противозавитка или это универсальная структура ушной раковины? Ответа на эти вопросы мы не получили ни в одном из многочисленных руководств по аурикулярной медицине.
В связи с актуальностью проблемы нами были предприняты исследования элементов ушной раковины (конхи, треугольной ямки, ладьевидной ямки и мочки) с целью визуализации микробороздок:
• тактильные с помощью зондирующих устройств;
• реакции кожной поверхности ушной раковины на тестирующие растворы;
• ушной раковины в поляризованном свете с применением различных светофильтров;
• ультразвуковые;
• анатомо-морфологические.
Нас удивил тот факт, что после обнаружения целой сети микробороздок в области противозавитка никто из исследователей не проявил интереса к другим элементам уха. Тот факт, что выявленные Полем Ножье и Баром микробороздки являются четкими границами, отделяющими проекции позвоночника друг от друга, на наш взгляд, неоспоримо свидетельствует об их универсальности. В качестве исследуемого элемента мы взяли, прежде всего, конху, так как на ней представлены достаточно крупные проекции внутренних органов, что существенно облегчает поисковую задачу, особенно при дифференциальной диагностике внутренних болезней. Для исследования поверхности конхи мы использовали стоматологический зонд с шариковым наконечником. С целью исключения элемента случайности, минимизации субъективности поиска, зависимости от давления и непроизвольных движений руки при скольжении датчика исследование проводилось в нескольких направлениях: справа налево, слева направо, снизу вверх и сверху вниз. Для облегчения скольжения зонда по поверхности уха кожа конхи предварительно обрабатывалась вазелином. Обнаруженные места провалов зонда в ложе микробороздки маркировались фломастером, после чего точки соединялись в единый контур границы органа. Каждое исследование дублировалось независимым экспертом, не знакомым с аурикулярными картографическими проекциями, после чего данные сопоставлялись. Нанесенные фломастером контуры границы органа затем сравнивались с границами проекции органа по данным Ножье, а также других школ (китайской, Бурдиоля, Жаррико).
Поскольку поиск микробороздок с помощью обычного зонда недостаточно объективен, нами был разработан специальный поисковый зонд, в котором зондирующие элементы подпружинены с помощью микрошагового двигателя, что позволило отслеживать вертикальные перемещения зонда при попадании в углубление микробороздки с точностью до микрон. Использование этого поискового зонда облегчило поиск микробороздок.
С помощью данного зонда исследовалась поверхность верхней и нижней полуконхи, противозавитка, треугольной и ладьевидной ямки, где представлены основные соматотопические проекции висцеральных органов, позвоночника, верхних и нижних конечностей. Результаты анализировались с помощью методики трехмерной привязки топографических координат выявленных микробороздок и зон корреспонденции к «Нулевой точке», основной реперной точке ушной раковины, наличие и расположение которой не оспаривается ни одной из аурикулярных школ. Было обнаружено, что в пределах каждого из перечисленных аурикулярных элементов имеется сеть микробороздок, ограничивающих внешние контуры проекций висцеральных органов. Микробороздки, отделяющие органы различных функциональных систем, достаточно глубокие и широкие, обнаружить которые не составляет труда даже неискушенному исследователю. К ним относятся микробороздки, отделяющие легочную систему от подкорковых структур мозга (14), легочную систему от пищеварительной (15), а также легочную систему от органов ЛОР-системы (16). Достаточно четкой является микробороздка (24), отграничивающая противозавиток и его нижнюю ножку (то есть проекции позвоночника) от ладьевидной и треугольной ямки (проекций верхних и нижних конечностей). Выраженную бороздку (вырезку) мы обнаружили между треугольной ямкой и внутренней поверхностью восходящей ветви завитка (17), разделяющую проекции нижней конечности и все проекционные зоны урологической системы. Здесь же находятся точки: конституционная «Мастерская точка мезодермы», фармакологическая «Ренин-ангиотензин» и гормональная «Гексаген». Продолжением этой бороздки (или желобка) является очень глубокая вырезка (18), отделяющая переднюю часть верхней конхи, где проецируются органы пищеварительной системы, находящиеся уже в малом тазу, от внутренней поверхности восходящей ветви завитка, где находятся проекции генитальной системы. В то же время микробороздки (19–23), отграничивающие органы одной функциональной системы, как правило, менее выражены, что создает известные трудности при их поиске и идентификации (рис. 24).
Рис. 24. Метод нахождения проекцонных зон и точек по Ножье, уточненный нашими исследованиями
Выявлена абсолютная закономерность – чем крупнее орган и больше его функциональная значимость, тем более выраженными микробороздками он окружен. Также было установлено, что глубина микробороздок, контурирующих орган, меняется в течение суток, становясь максимальной в период его суточной активности, согласно биоритмологическому циклу. Функциональная загруженность органа тоже в значительной степени увеличивает вероятность нахождения микробороздки, отграничивающей его.
Исследования, проведенные нами, убедительно показали, что размеры и границы основных висцеральных органов (легких, печени, желудка, тонкого кишечника, поджелудочной железы), крупных костей и суставов верхних и нижних конечностей, окруженных выявленной сетью микробороздок, достаточно точно совпадают с проекционными зонами этих органов, описанными Полем Ножье. Таким образом, сеть аурикулярных микробороздок является по сути дела топографической картой, которая по аналогии с системой параллелей и меридианов на географической карте нашей планеты позволяет с большой степенью точности осуществлять «привязку» диагностической информации к конкретным органам, позвонкам или их элементам.
В то же время было выявлено, что на поверхности кожи имеется большое количество участков микровпадин, образуемых, судя по всему, микропорами, устьями потовых и сальных желез, микротрещинами и так далее. Они имеют значительно меньшую глубину, степень вдавливания и бессистемны.
Во многих случаях были обнаружены участки с большой плотностью кожной поверхности в виде ограниченных рубцов, бугорков или уплотнений. Они свидетельствуют, как правило, о перенесенных травмах самой ушной раковины или органа, который проецируется на ее поверхности, либо о заболеваниях, операциях, рубцевании язвы или резекции желудка, перенесенного инфаркта миокарда, травмах позвоночника и так далее.
В экспериментах по выявлению сети микробороздок нами было обнаружено, что наиболее крупные из них настолько очевидны, что в ряде случаев видны невооруженным глазом. Это относится, прежде всего, к микробороздкам, отделяющим шейный отдел позвоночника от грудного, а грудной – от поясничного. Однако нередко достаточно контурированные микробороздки обнаруживались и в других частях противозавитка, особенно при осмотре под определенным углом зрения. Это натолкнуло нас на мысль о возможности визуализации сети микробороздок, используя методы частичного высушивания кожи с помощью пересыщенных растворов соли и сахаров и применяемые в гистологии методы прокрашивания различных тканей. Исследования могли помочь ответить на вопрос о тканевой принадлежности системы микробороздок, так как степень высушивания и прокрашивания будет различной, если эти образования являются кожной структурой.
Для этого в первом цикле экспериментов на ушную раковину испытуемого в области противозавитка на 10–15 мин. помещалась ватка, смоченная пересыщенным раствором соли. В результате экстрагирования воды из кожных покровов подлежащего участка кожная ткань иссушалась, проявлялись подкожные и скрытые хрящевые образования. Наиболее четко под влиянием пересыщенных растворов обнаруживались микробороздки ушных элементов, имеющих тонкий слой подкожной клетчатки – противозавитка, его нижней и верхней ножек. Несколько хуже, но достаточно убедительно определялась и сеть микробороздок верхней и нижней полуконхи.
Во втором цикле экспериментов нами использовались прокрашивающие растворы – йод, зеленка, метиленовая синька. В результате был сделан вывод о том, что система бороздок не является кожным образованием.
В третьем цикле мы провели эксперименты с использованием жидких кристаллов, поскольку они в электрическом поле могут менять свою окраску вокруг электроаномальных зон и точек, выявляя четко выраженные бороздки.
Эксперименты с пересыщенными растворами показали, что микробороздки являются скорее хрящевыми образованиями, так как при сокращении кожного покрова под действием соли, они не уменьшались в размере и не деформировались.
Прокрашивание растворами йода, зеленки и метиленовой синьки мочки уха, не имеющей, как известно, хрящевой основы, показало отсутствие сети микробороздок. Результатом данного цикла проведенных экспериментов явилось подтверждение нашего предположения о том, что система микробороздок есть проявление хрящевой ткани.
Эксперименты с жидкими кристаллами показали, что во всех случаях вокруг электроаномальных зон выявлялись разной глубины и выраженности бороздки. Причем было установлено, что бороздки, окружающие со всех сторон исследуемые электроаномальные зоны, тем выраженнее и глубже, чем выше электропроводность зоны.