Сергей Васильевич Тимошевский
Аурикулярная медицина. Том 1. Картограммы ушной раковины. Опорно-двигательный аппарат
Точки непрямого действия: патогенетические, «запаздывающие», гормонально-гуморальные, психо-эмоциональные
Третью группу точек, в обязательном порядке включаемых в терапию, Ножье назвал точками «непрямого» или «вторичного действия». Причем, использовать точки «полей помех» и патогенетические точки в акупунктурном рецепте необходимо не последовательно, как это предлагал Ножье, а с первого же сеанса, поскольку это может значительно сократить сроки лечения, а нередко сразу же получить благоприятный результат. На наш взгляд, именно с выявления патогенетических причин развития заболевания и последующего их устранения необходимо начинать лечение любого заболевания, в том числе и патологии костно-суставной системы.
Точки и зоны «непрямого действия» расположены на мочке уха, конхе, корне и кромке завитка, козелке, межкозелковой вырезке, к ним же относится и «Нулевая точка».
По Ножье мочка – это место соответствия поведенческих рефлексов. На мочке уха имеется четыре точки (рис. 80), связанные с образным мышлением: «Зрительная», «Слуховая», «Обонятельная» и «Интеллектуальная». Управляющей всеми точками мочки уха, в том числе перечисленными, является «Сенсорная» зона, оказывающая опосредованное действие и на костно-суставную систему. Помимо них на мочке уха проецируются точки психоэмоционального действия (рис. 81), которые рекомендуется подключать в тех случаях, когда терапия позвоночного или суставного болевого синдрома оказывается малоэффективной. Обработка этих точек в значительной мере снижает, а иногда полностью устраняет психосоматическую составляющую, которая сопровождает любое хроническое заболевание, в том числе и опорно-двигательного аппарата.
Рис. 80. Сенсорная точка и четыре точки образного мышления, которыми она управляет
Рис. 81. Точки мочки психо-эмоционального действия
В верхней части мочки уха, на границе с наружной поверхностью протовокозелка, находятся проекционные зоны костной основы синусов, верхней и нижней челюсти, поражение которых может быть одной из патогенетических причин, вызывающих осложнения на суставную систему. Такое же влияние могут оказывать и слизистые придаточных пазух носа, которые Ножье выделил в самостоятельные проекционные зоны, расположенные в передней части мочки уха, практически у переходной складки, отделяющей мочку от поверхности щеки (рис. 82).
Рис. 82. Проекционные зоны придаточных пазух носа, верхней и нижней челюсти
В области нижней конхи находятся важнейшие проекции верхнего этажа верхних дыхательных путей, в частности аденоидной и глоточной миндалин. Их хронические заболевания, по нашим данным, – одна из наиболее частых причин осложнений на костно-суставную систему, особенно в детском возрасте. Они одновременно относятся к инфекционному «полю помех» (рис. 83).
Когда препятствием к выздоровлению является эмоциональное расстройство, проявляемое конкретно в чувстве тревоги и страха, возбуждать следует не мочку, а ряд точек в области корня завитка и конхи: «Нулевую», «Симпатическую», «Чудесную», а также точку «Тревоги», находящуюся в конце корня завитка (рис. 84). Эта система аурикулярной обработки точек играет важную роль при расстройствах, связанных с эмоциональными и вагосимпатическими нарушениями, в том числе при патологии позвоночника и суставов.
Рис. 83. Проекции аденоидной и глоточной миндалин
Рис. 84. Эмоциональные и вагосимпатические точки корня завитка и конхи
В сложных случаях целесообразно исследовать кромку уха в месте, где заканчивается луч, исходящий из «Нулевой точки» и проходящий через болевую точку, соответствующую основному нарушению (метод обработки с помощью лучей).
Если эта точка на кромке завитка (рис. 85) оказывается болезненной или определяется электрометрически, то укалывание ее дает несравненно больший эффект, нежели лечение точки прямого соответствия. При обработке таких точек облегчение наступает через некоторое время, поэтому они получили название «запаздывающих» точек.
Рис. 85. Лечение позвоночных болевых синдромов по Ножье (на примере поражения шестого шейного позвонка)
Чаще всего этот метод применяется при лечении хронических заболеваний, а также в травматологии. Все точки, расположенные на пути луча, могут быть болезненными при зондировании или электрически активными, поэтому дополнительно можно воздействовать и на них. Допустим у пациента имеется шейный остеохондроз на уровне С6. Мы проводим луч из «Нулевой точки» через точку соответствия шестому шейному позвонку (точку болевого рефлекса). Затем из «запаздывающей» точки проводится луч под углом 30° кверху и книзу. Те точки, которые будут электрически активны по ходу лучей, нуждаются в акупунктуре, особо это касается точек на кромке завитка. Кроме того обрабатываются проекции всех органов, находящиеся на пути лучей (печени; грудины; первого и второго ребер; второго, третьего и четвертого шейных позвонков).
Впоследствии этот метод был дополнен и несколько изменен Баром (рис. 86).
Рис. 86. Лечение позвоночных болевых синдромов по Бару (на примере поражения шестого шейного позвонка)
Немецкий ученый обнаружил, что помимо «запаздывающих», чрезвычайно важными для лечения являются точки пересечения лучей с описанной им «вегетативной линией», проходящей вдоль всей складки завитка. Эти точки при зондировании, как правило, чрезвычайно болезненны и электрически активны. Для определения остальных точек Бар рекомендует проводить лучи под углом 30° кверху и книзу не из «запаздывающей», а из точки «вегетативной линии». Кроме того обрабатываются проекции всех органов, находящихся на пути лучей (печени; грудины; первого и второго ребер; четвертого и пятого шейных позвонков).
Козелок является центром различных по терапевтическому действию проекций. У правшей левый козелок оказывает действие на всю костно-мышечную и суставную системы. Поэтому при генерализованной односторонней позвоночной боли у таких пациентов Ножье рекомендует обрабатывать точки левого козелка (рис. 87). Соответственно у левшей нужно в подобных случаях обрабатывать точки правого козелка. Заболевания костно-суставной и мышечной систем, в патогенезе которых диагностируются инфекционно-воспалительные процессы, к примеру, ревматизм, подагра, связаны с левым козелком у правшей и с правым – у левшей. Помимо односторонней паравертебральной алгии, следует лечить правый козелок у правшей и левый – у левшей во всех случаях, когда при явном позвоночном или суставном болевом синдроме при обследовании не удается обнаружить активные точки соответствия. Если латерализацию установить не удается, либо она смешанная, ограничиваются тем, что на каждом козелке определяют активные точки и зоны, и отчетливо выраженные лечат.
Рис. 87. Лечение генерализованной паравертебральной боли
У правшей правый козелок – это также центр регуляции вегетативных функций, сердечно-сосудистой и периферической нервной систем. Впоследствии Полем Ножье было выявлено, что точки козелка относятся к проекциям мозолистого тела и именно этим обьясняется их одностороннее действие.
Наряду с точками мозолистого тела на козелке располагаются еще несколько важных точек функционального действия, влияние которых распространяется на различные болевые синдромы позвоночника и опорно-двигательного аппарата.
К ним относятся: точка «Эпифиза», обладающая широчайшим спектром действия на организм; «Фрустрации», то есть тревоги, подавленности; «Транквилизации и релаксации» и «Валиума» (рис. 88).
Рис. 88. Функциональные точки козелка, обладающие на опорно-двигательный аппарат
Точки гуморально-гормонального управления в основном сгруппированы на внутренней поверхности противокозелка, вокруг межкозелковой вырезки и в ней самой (рис. 89).
Рис. 89. Проекции гуморально-гормонального управления (снимок сделан сверху под углом 60 °)
Прежде всего, это точка «Таламуса», которая обладает как локальным, так и весьма обширным физиологическим действием, распространяющимся на всю половину тела с соответствующей стороны. Ее лечебные возможности весьма разнообразны: острая ревматическая атака (золотом), любые острые суставные боли, тик головы и шеи (серебром) и так далее. В то же время, по данным Ножье, эта точка почти не влияет на позвоночник.
Зона «Переднего гипоталамуса» действует на организм с одной стороны как важный вегетативный центр среднего мозга (по Ножье), с другой – как центр, управляющий гипофизарными гормонами.
Зона «Гонадотропных гормонов» располагается на конце головки змеи, с которой Ножье сравнивает противокозелок. Обработка этой зоны воздействует на все расстройства функций половых желез, особо эффективна при гормональных артропатиях в предклимактерическом и климактерическом периоде, преимущественно у женщин, реже у мужчин.
Зона «Адренокортикотропного гормона» расположена симметрично зоне гонадотропных гормонов относительно оси межкозелковой вырезки. При укалывании золотом снимается усталость, снижается артериальное давление, оказывается несомненное действие на боль в суставах. Иногда трудно снять боль в конечностях или позвоночнике без помощи этой точки.
Зоны «Тиреотропного и паратиреотропного гормонов» отстоят друг от друга на расстоянии миллиметра, обе расположены на оси впадины. Точка, управляющая щитовидной железой, находится ближе к нижнему краю впадины – на расстоянии 1 мм от него, а точка «Паратгормона» глубже. Они оказывают мягкое и глубокое действие на сами железы, необычайно эффективны при лечении болей в суставах, особенно у женщин, регулируют нарушения обмена кальция. Особое значение имеет точка «Паратиреотропного гормона», снимающая мышечные судороги, вызванные гипокальциемией.
В то же время еще несколько зон гормонального действия, которые связаны непосредственно с периферическими железами внутренней секреции, находятся на противозавитке. Их роль в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата не менее значима.
К ним относятся зоны «Щитовидной и паращитовидной желез», расположенные на уровне шейного отдела позвоночника (рис. 90,а), зоны «Надпочечника» – на стыке грудного и поясничного отделов позвоночника и «Половых гормонов» – на уровне 5 поясничного позвонка (рис. 90,б).
Рис. 90,а. Проекции щитовидной и паращитовидной желез
Рис. 90,б. Проекции надпочечника и половых желез
«Нулевая точка» – это геометрический центр, который используется для точного определения на ушной раковине топографии различных активных точек. Она расположена на срединной оси корня завитка, в месте перехода его в восходящую ветвь завитка (рис. 91), часто бывает при самых разнообразных заболеваниях. Она же является и физиологическим центром ушной раковины, а выходящие из нее лучи соединяют активные точки, нередко образуя почти прямую линию.
Рис. 91. Нулевая точка
Иногда при исследовании ушных раковин не обнаруживают ни болезненных, ни электроаномальных точек и зон. В этих случаях достаточно подействовать на «Нулевую точку» тонизирующим способом, и вся ушная раковина становится более чувствительной. И, наоборот, повышенная чувствительность может быть снята с помощью седативной обработки этой точки. На практике при обработке «Нулевой точки» часто наблюдается не только восстановление чувствительности ушной раковины, но и значительное улучшение состояния больного.
Показанием к применению «Нулевой точки» является состояние крайней усталости или сильного нервного перенапряжения пациента для восстановления равновесия организма. Также она используется в качестве реактивной точки, что было описано выше.
Таким образом, при лечении заболеваний позвоночника и опорно-двигательного аппарата необходимо использовать не только зоны прямого соответствия, но и с учетом патогенеза обрабатывать разнообразные точки непрямого действия по показаниям.
Если аурикулярная терапия болевого синдрома при патологии опорно-двигательного аппарата выбрана правильно, то эффект проявляется сразу. При значительном улучшении состояния пациента желательно сеансы прекратить, то есть не следует проводить лечение формально. Нужно начинать с укалывания наиболее вероятных для данного заболевания точек, учитывая мнение Ножье: «Лучше колоть немного точек, но зато – правильно подобранных».
По Ножье процедуру нужно начинать на одной ушной раковине, и если не обнаруживается других оснований, то и продолжать только на ней. Терапевтический эффект от воздействия на одну ушную раковину, по его мнению, значительно более выражен и длится дольше времени. Однако, с нашей точки зрения, если электрометрическое обследование выявляет электроаномальные точки или зоны на обеих ушных раковинах, и они укладываются в патогенетическую схему, то в обязательном порядке нужно обрабатывать оба уха. Соображения Ножье о том, что терапевтические процедуры необходимо сосредоточить либо на передней, либо на задней поверхности уха, также можно оспорить. По нашим данным, одновременное укалывание соматотопической проекции на передней поверхности ушной раковины и ее моторной зоны на тыльной стороне уха усиливает терапевтический эффект. В целом передняя сторона раковины – это рефлекторная зона всех чувствительных (афферентных) структур органов, а задняя сторона уха – всех моторных (двигательных, эфферентных) структур. Видимо, в связи с этим обстоятельством иглоукалывание передней поверхности уха вызывает хороший противоболевой эффект. Чтобы воздействовать и на афферентную, и на эфферентную части рефлекторной дуги, Ф. Баром был предложен метод «наложения щипцов» с одновременным введением игл в переднюю и заднюю поверхность уха в зонах соответствия одному органу или системе.
По данным Ножье, если приходится проводить процедуры с обеими сторонами ушной раковины или с симметричными точками обеих ушных раковин, то следует иметь в виду, что стимуляция активных точек должна носить обратный характер. Если, например, точку на передней поверхности ушной раковины мы обрабатываем золотой иглой, то соответствующую точку задней поверхности по всей вероятности нужно обрабатывать серебряной.
Выбор иглы
Для достижения максимальных результатов необходимо правильно выбирать иглу, чтобы она соответствовала характеру болезни. Действие, оказываемое иглой, может быть седативным, тонизирующим или нейтральным. На поверхности ушной раковины золото оказывает седатирующий эффект, серебро – тонизирующий. Всякое заболевание, когда боль усиливается при движении, работе, а также днем, требует выбора золотой иглы. Если боль усиливается ночью и в спокойном состоянии, а снижается (или полностью проходит) при движении, обусловливает применение серебряной иглы. Если же боль и симптомы заболевания носят смешанный характер, то следует выбирать стальную иглу. Это правило, в основном, применимо для нарушений, вызывающих боль, но если функция органа усугубляет болезнь, то мы также будем седатировать. Определить выбор металла можно при надавливании на аурикулярные проекций больного органа. Если боль тупая, разлитая, показано применение серебряной иглы, при ощущениях резких, как от укола, – золотой. Стальная игла должна использоваться в тех случаях, когда боль при пальпации одновременно и острая и расходящаяся в стороны.
Однако золотую или серебряную иглу можно применять, когда мы уверены в однозначности проявления симптомов заболевания, четкости оценки пациентом своих ощущений. Необходимо всегда помнить – главное не навредить.
Как нами уже отмечалось в главе «Диагностические методы в аурикулярной медицине», применение золотых и серебряных игл в настоящее время скорее экзотика. Большинство учеников Ножье, занимающихся аурикулоакупунктурой (автор данной монографии в том числе), получают необходимый эффект различной экспозицией стальными иглами. Для достижения тонизирующего эффекта – иглу оставляют на 5 мин., для получения седативного действия – на 20 мин., что является не менее результативным и безопасным. Хотя, если больной обратился с острой болью, то золотая игла, как показывает практика, действительно быстрее способна снять боль, но врач должен быть уверен в однозначности симптоматики.
Техника проведения аурикулоакупунктуры
Травматология, по мнению Ножье, наиболее показательная патология, при которой лечебное действие аурикулоакупунктуры проявляется особенно ярко и эффективно. Если активная точка найдена правильно, то при надавливании на нее возникает сокращение лицевых мышц – «признак гримасы», и этот показатель должен быть достаточно выраженный. В соответствии с индивидуальными особенностями организма могут встречаться более частные признаки: поднимание конечностей, вскакивание с кушетки, движения рук, болевые ощущения в периферической области, кожная дрожь одной из половин тела, особенно бедер ног. В момент введения иглы могут возникнуть задержка дыхания или возглас. Если через минуту после укалывания улучшения не наблюдается, рекомендуется повернуть иглу, сначала в одном направлении, при этом спрашивают у больного: усилилось или уменьшилось после этого ощущение боли. Если усилилось, то нужно повернуть иглу в другом направлении. Можно также вытащить иглу немного и снова погрузить ее в противоположном направлении.
Действие иглы
В случае недавней травмы боль обычно снимается полностью и немедленно. Если через четыре-пять дней боль вновь возникает, процедуру необходимо повторить. Эта реакция является нормой. Иногда боль появляется раньше, через сутки – двое. Опыт подсказывает, что в острых случаях, если налицо недавняя травма и сильная боль, сеанс должен быть повторен с интервалом в четыре дня.
В большинстве случаев с хроническими заболеваниями допускается увеличение интервала между повторными сеансами до двух недель и более. С каждым сеансом пациент должен чувствовать себя лучше. В большинстве случаев по наблюдаемому непосредственному эффекту от укалывания можно прогнозировать результаты дальнейших процедур. Полное исчезновение боли после сеанса является хорошим признаком и позволяет предполагать, что курс лечения окажется успешным. Частичное улучшение вызывает сомнение в полноценности дальнейшего результата. Улучшение на 30 % означает, что тактику лечения необходимо изменить, если один сеанс дает 60 %-ное улучшение, то окончательный результат прогнозировать лучше через 8-10 дней. Если же улучшение равно 90 %, то можно ожидать полное выздоровление. Однако нужно учитывать, что эта оценка степени улучшения чрезвычайно субьективна. Так, одинаковое изменение состояния оптимист может оценить как 80 %-ное улучшение, а пессимист – как 10 %-ное. Обычно большинство пациентов ощущает явную позитивную динамику после одного или двух сеансов. Быстрые и глубокие изменения состояния организма после процедур делают аурикулярную терапию в некотором роде сверхъестественным средством (Nogier P., 1972).
Однако некоторые пациенты реагируют на аурикулотерапию иным образом. У них почти никогда не наступает улучшения непосредственно после сеанса. Тем не менее, с течением времени положительные изменения происходят. У другой группы пациентов состояние улучшается постепенно от сеанса к сеансу. В том случае, если тактика акупунктуры была выбрана адекватно диагнозу, а пациенту не стало ни лучше, ни хуже, то мы сталкиваемся здесь с отсутствием реакции его организма. Кроме тех причин, на которых мы уже останавливались выше, можно отметить такие физиологические барьеры как бессонница, нервное истощение больного, менструации или менопауза. Хочется уточнить, что причиной неадекватного ответа организма на выбор металла может быть и смещенный позвонок.
При выявлении крупной болевой или электроаномальной зоны рекомендуется обработка поверхностей ушной раковины методом «экранирования», предполагающим введение в тесном соседстве большого числа игл. По данным Ножье, такой способ используется нередко при лечении позвоночника и конечностей, при нарушении кровообращения нижних конечностей, когда требуется ретроаурикулярное «экранирование». Аналогичный эффект дает «экранирование» методом кровопускания, причем эта процедура в равной степени эффективна как на передней, так и на задней поверхности ушной раковины. Манипуляции эти довольно болезненны, поэтому, если есть показания к обработке целой поверхности, то, по мнению Ножье, скорее всего, следует применять микромассаж. Эта процедура используется чаще всего при обработке ушной раковины детей и лиц с явным нервным истощением, хотя эффективность ее гораздо ниже.
Интервалы между проведением сеансов могут меняться от нескольких дней до нескольких недель. Вообще говоря, чем более давним и вялотекущим является заболевание, тем больше должно быть расстояние между сеансами. Только в случае резких болей оправдано повторение сеансов с интервалом меньше нескольких дней.
Всегда предпочтительнее иметь дело с пациентами, хотя и обладающими застарелой болезнью, но не употребляющими лекарств, чем с пациентами, принимающими таблетки каждый час. Складывается впечатление, что аурикулярная терапия действует не менее эффективно, если пациент принимает одновременно несколько способов лечения. Однако из этого не следует, что другие лечебные воздействия не тормозят аурикулярных рефлексов. Особо нужно быть осторожными в случае, когда больные употребляют такие сильнодействующие препараты, как антидепрессанты, нейролептики, антикоагулянты, противоэпилептические средства и так далее. С такими препаратами аурикулотерапию лучше не сочетать.