Сергей Васильевич Тимошевский
Аурикулярная медицина. Том 1. Картограммы ушной раковины. Опорно-двигательный аппарат
Таким образом, установлено, что воздействие на небную миндалину различных тестовых раздражителей вызывает в ее проекционной зоне достоверное изменение электропроводности (табл.1).
Таблица 1
Сравнительная характеристика показателей электропроводности проекционных зон небных миндалин до и после воздействия раздражителями
Показатели электропроводности до (1) и после воздействия раздражителями: 2 – точечным холодовым 0°, 3 – диффузным холодовым 0°, 4 – точечным тепловым 40°, 5 – точечным тепловым 60°, 6 – диффузным тепловым 60°, 7 – химическим (лимонным соком), 8 – вибрационным; * p<0,05,* * p<0,001
При анализе данных видно, что средние значения относительной ЭП, регистрируемые в проекционной зоне небной миндалины после воздействия различными раздражителями колеблются от 87,8±3,8 о.е. (после точечного холодового воздействия) до 239±9,6 о.е. (после воздействия металлической нагретой пластиной). В то же время, очевидно, что после холодового диффузного (107 о.е.), химического (116 о.е.) и вибровоздействия (106 о.е.) показатели относительной ЭП мало отличаются, но достоверно выше аналогичного показателя до воздействия раздражителями. Наиболее выраженные электрометрические изменения в проекционной зоне миндалины индуцируют тепловые раздражители, а из них точечное 60° (227 о.е.) и диффузное 60° (239 о.е.) воздействие, что позволяет использовать данный критерий в качестве показателя, характеризующего величину функционального напряжения той или иной системы и ее компенсаторных механизмов. Средняя относительная электропроводность при воздействии точечным и распространенным теплом статистически достоверно отличается как от аналогичного показателя после холодового, химического и вибровоздействия (p<0,05), так и от показателя до воздействия раздражителями (p<0,001).
В то же время, анализ матричных значений электропроводности проекционной зоны небной миндалины (по Ножье) показал, что в ответ на воздействие ряда физиологических раздражителей (лимонная кислота, вибровоздействие, металлическая пластина) в ней индуцируются большие по площади ЭАЗ. Для оценки пространственных характеристик индуцируемых под воздействием тестовых раздражителей ЭАЗ нами были обработаны количественные показатели ЭП.
Величина ЭАЗ рассчитывалась по суммарной электропроводности (СЭ) и площади (S). Первый показатель выявил достоверную разницу в результатах экспериментов с точечными раздражителями и металлическими пластинами. Прежде всего, значения СЭ после воздействия точечным тепловым раздражителем большей интенсивности (60°), активизирующим значительную часть поверхности миндалины, в два и более раз выше, чем в тестах с точечным тепловым 40° и тем более точечным холодовым воздействиями (2130 о.е. против 560 и 110 о.е. соответственно). Наиболее тесная корреляционная зависимость СЭ отмечена в отношении диффузных раздражителей, холодового (3870 о.е.), химического (3160 о.е.) и особенно теплового (7760 о.е.), причем это различие статистически значимо как в сравнении с показателями до воздействия раздражителями (p<0,001), так и после точечного холодового, химического, вибрационного и теплового воздействия (p<0,001). Площадь (S), определяющаяся количеством точек, входящих в ЭАЗ, также свидетельствует о значительной зависимости этого показателя от характера стимула, воздействующего на орган. Обнаружено, что площадь ЭАЗ после воздействия диффузными раздражителями – холодовым (35 точек), тепловым (36 точек) и химическим (27 точек) статистически достоверно выше данного показателя в сравнении с локальными стимулами – холодовым (2 точки), тепловым 40° (3 точки) и тепловым 60° (9 точек) (p<0,001). С учетом выявленных закономерностей оба эти показателя в дальнейшем нами использовались как ведущие диагностические критерии распространенности процесса в исследуемом органе.
Индуцируемые воздействием раздражителей ЭАЗ чрезвычайно разнообразны по электроаномальным признакам (от одиночных зон и точек до семейства изолированных друг от друга зон, разделенных участками с ЭП, входящей в границы «электрофизиологического коридора»). Для анализа рельефа мы расчитали коэффициент вариации (К.V.), характеризующий меру разнообразия электрического пространственного рельефа ЭАЗ. При анализе электрического рельефа ЭАЗ до и после воздействия точечными и диффузными раздражителями выявлена значительная разница по этому показателю в экспериментах. Высокие значения коэффициента вариации отмечены после воздействия диффузными раздражителями – холодовым (21 %) и тепловым (16 %), что в некотором смысле позволяет оценить степень напряжения функциональных механизмов органа. Однако, наиболее выраженные значения K.V. возникли в экспериментах с химическим (26 %) и вибрационным (33 %) раздражителями. С учетом выявленной закономерности показатель K.V. в дальнейшем нами использовался как ведущий диагностический критерий фрагментарности и раздробленности процесса в исследуемом органе.
Общий анализ показателей ЭП позволил установить, что усредненная ЭП имеет высокую степень корреляции с интенсивностью теплового воздействия (r = +0,82). Показатели ЭП при воздействии точечным (194 и 227 о.е.) и распространенным (239 о.е.) теплом статистически достоверно отличались как от аналогичного показателя после холодового (87,8 и 107 о.е.), химического (116 о.е.) и вибровоздействия (106 о.е.) (p<0,05), так и от показателя до воздействия раздражителями (41,9 о.е.) (p<0,001). Выявлена высокая прямая зависимость суммарной ЭП и величины ЭАЗ от площади воздействующего раздражителя (r = +0,77): наиболее выраженная – при воздействии диффузными раздражителями, химическим (3145 о.е.), холодовым (3964 о.е.) и, в особенности, тепловым (7787 о.е.), причем эта зависимость статистически значима как в сравнении с показателями до воздействия раздражителями (107 о.е.) (p<0,001), так и со значениями после точечного холодового (243 о.е.), вибрационного (968 о.е.) и точечного теплового воздействия (767 о.е.) (p<0,001). Коэффициент вариации, характеризующий степень неоднородности ЭАЗ, обнаружил высокую коррелятивную связь с дробностью стимула (r = +0,71). Значения K.V. в экспериментах с воздействием металлической охлажденной пластиной (21 %), химическим (26 %) и виброраздражителем (33 %) в несколько раз выше, чем до воздействия раздражителями (6,7 %).
Таким образом, исследования, проведенные нами, показали:
• небная миндалина корреспондируется на ушной раковине зоной достаточно большой величины от 5 до 25 мм2;
• воздействие на глоточные миндалины тестовых раздражителей индуцирует ЭАЗ в ПЗ небных миндалин по картограмме Ножье. В китайских точках «Миндалина 1–4» изменения ЭП носят случайный характер и статистически не достоверны;
• провоцируемые раздражителями ЭАЗ различаются по уровню ЭП, размерам, конфигурации и электрическому рельефу, зависящим от характера и интенсивности раздражителя. Низкоинтенсивные раздражители, такие как холодовой, химический и вибрационный, вызывают менее выраженное повышение ЭП, в сравнении с высокоинтенсивными тепловыми раздражителями; точечные стимулы, в отличие от диффузных, индуцируют ЭАЗ меньшие по размерам, четко контурированные и более однородные по внутренней архитектонике;
• тесты с точечными раздражителями показали, что при точечном воздействии в центр небной миндалины провоцируются очаговые ЭАЗ в центре миндаликовой проекции, причем, с изменением места раздражения координаты индуцируемых ЭАЗ также меняются, однако, статистически значимых закономерностей в этом перемещении нами не обнаружено;
• тесты с химическим и вибрационным раздражителями, индуцирующими ЭАЗ, выходящие за условные границы тонзиллярной проекции, в соседних с нею проекционных зонах ротоглотки, носоглотки и гортани, показали возможность использования аурикулярной сканирующей МЭМ для оценки вовлеченности в процесс смежных органов;
• усредненная ЭП имеет высокую степень корреляции с интенсивностью теплового воздействия, СЭ – с площадью воздействующего раздражителя, а K.V., характеризующий степень неоднородности ЭАЗ – с дробностью стимула.
Исследования, проведенные автором данной монографии в рамках работы над кандидатской диссертацией, показали, что разработанные принципиально новый метод и техническое устройство для импедансной сканирующей аурикуломультиэлектрометрии являются эффективным инструментом изучения функциональной реактивности проекционных зон соматических органов.
Мультиэлектродная сканирующая электрометрия ушной раковины в диагностике заболеваний лимфоглоточного кольца
Исследования функциональной реактивности проекционных зон соматических органов инициировали изучение диагностических возможностей аурикулярной сканирующей мультиэлектродной компьютерной системы при острых и хронических нарушениях состояния органов на примере заболеваний лимфаденоидного кольца у пациентов с верифицированными диагнозами хронического тонзиллита и аденоидита. Было интересно рассмотреть возможности метода в выявлении доклинических стадий заболеваний, разграничении клинических форм процессов, обнаружении скрытых форм и вовлеченных в патологический процесс других органов и систем.
В предыдущем разделе было установлено, что миндаликовые органы имеют строго определенное аурикулярное представительство в виде проекционных зон неодинакового размера. Показано, что в границах этих зон при воздействии физиологических раздражителей появляются различной величины участки повышенной электропроводности, электрометрические характеристики которых отличаются высокими коррелятивными связями с интенсивностью раздражителя и его свойством. Поскольку периферический раздражитель любого вида, воздействующий на орган, индуцирует на ушных раковинах ЭАЗ в корреспондирующих данный орган ПЗ, можно предположить, что и патологический процесс органов лимфаденоидного кольца, играя роль раздражителя или комплекса раздражителей, также будет проецироваться в данные гомологичные зоны, формируя в их границах электрофизиологические аномалии в виде электрически активных точек или их конгломератов.
Между тем, еще исследованиями Портнова Ф. Г. (1988) было показано, что ЭП ушной раковины «при исключительно вдумчивом анализе и известной осторожности в трактовке результатов можно использовать в качестве критерия для объективной оценки характера и динамики патологического процесса в клинических условиях».
Исходя из этого, задачей дальнейших исследований было выявление количественных показателей электрометрических матриц различных клинических форм острого и хронического тонзиллита и аденоидита, а также определение аурикулярных диагностических критериев отличия заболеваний лимфаденоидного кольца глотки от физиологических и функциональных состояний.
В связи с поставленными целями и задачами мы провели аурикулярную сканирующую мультиэлектрометрию (АСМЭМ) 156 больных с хронической очаговой инфекцией лимфаденоидного кольца. Изучались проекционные зоны небных миндалин (по Ножье), органов, функционально либо анатомически связанных с лимфаденоидным кольцом – ротоглотки, носоглотки, легкого, гортани, «Нулевой точки» (все по Ножье), а также органов-мишеней, в которых наиболее часто развиваются осложнения при хроническом тонзиллите – почек, сердца, гипоталамо-гипофизарных структур и опорно-двигательного аппарата.
Для выявления коррелятивных связей различных вариантов острой и хронической патологии лимфоглоточного кольца с аурикулярными электрометрическими данными нами были сформированы несколько групп больных со следующими верифицированными формами очаговой инфекции лимфаденоидного кольца: острой патологией лимфаденоидного кольца глотки в виде катаральной, лакунарной и фолликулярной ангины, лакунарной, паренхиматозной и склеротической формой хронического компенсированного тонзиллита (ХКТ), хроническим декомпенсированным тонзиллитом (ХДТ), осложненным местными и системными заболеваниями, гипертрофией носоглоточной миндалины и хроническим аденоидитом. Контрольную группу составили практически здоровые (спортсмены из школы Олимпийского резерва).
Для объективизации данных аурикулярной мультиэлектрометрической диагностики хронического тонзиллита и аденоидита проводились детальные клинико-лабораторные обследования с целью уточнения диагнозов, выявления характера патологических изменений и степени их выраженности в ЛОР-органах, особенно в носоглоточной и небных миндалинах.
Для каждой клинической формы заболевания определялись специфические электрометрические характеристики. При анализе результатов оценивались количественные показатели электрометрических матриц аурикулярных проекций каждой исследуемой зоны: максимальные и минимальные значения ЭП, средний уровень ЭП, средний уровень фона, координаты ЭАЗ, а также интегральные показатели по каждой аурикулярной зоне: суммарная ЭП (СЭ), площадь ЭАЗ (S), а также коэффициент вариации (K.V.).
В каждой группе больных с патологией лимфаденоидного кольца выявлена характерная электрометрическая матрица ЭП, статистически достоверно отличающаяся от контрольной группы как по показателям относительной ЭП, так и по СЭ, S и K.V. Пространственные аурикулогистограммы матричных значений ЭП проекционных зон небных и аденоидной миндалин при различных формах патологии лимфаденоидного кольца представлены на рис. 39.1 – 39.8, где по оси Х и Y – ряды микроэлектродов матрицы мультиэлектродного датчика, а по оси Z – значения ЭП в относительных единицах.
Проведенное исследование электрометрических данных в ПЗ миндалин у 25 здоровых испытуемых свидетельствовало, что здоровые небные и аденоидные миндалины электрически характеризуются равномерным распределением ЭП низкого и сверхнизкого уровня, укладывающегося в границы «электрофизиологического коридора». Анализ количественных показателей электрофизиологических электрометрических матриц аурикулярных проекций лимфаденоидного кольца продемонстрировал, что средние цифры относительной ЭП в ПЗ как небных, так и аденоидной миндалин колеблются в границах 13,3±4,7 до 64,5±3,5 (рис. 38.1).
В то же время было установлено, что при различных заболеваниях лимфоглоточного кольца в ПЗ небных миндалин выявляются электроаномальные зоны, электрометрические матрицы которых характеризуются статистически достоверными отличиями (рис. 39).
Рис. 39. Пространственные аурикулогистограммы матричных значений электропроводности проекционной зоны небной миндалины:
1 – катаральной ангины;
2 – лакунарной ангины;
3 – фолликулярной ангины;
4 – лакунарной формы хронического компенсированного тонзиллита;
5 – паренхиматозной формы хронического компенсированного тонзиллита;
6 – склеротической формы хронического компенсированного тонзиллита;
7 – ХДТ, осложненного перитонзиллитом;
8 – ХДТ, осложненного системными заболеваниями
Анализ количественных показателей электрометрических матриц острого тонзиллита (рис. 39.1-39.3) выявил, что характерной особенностью данной матрицы является равномерное диффузное повышение в границах ПЗ небных миндалин относительной ЭП до значений, в пять-шесть раз превышающих ЭП практически здоровых. В этой группе больных обнаружена высокая степень корреляции с тяжестью ангинозного процесса и показателями периферической крови (r= +0,83). Полученные результаты позволяют предполагать определенную специфичность ЭАЗ данного (ангинозного) типа для острого тонзиллита. В то же время установлено, что между собой матрицы катаральной, лакунарной и фолликулярной ангины статистически достоверно не отличаются, что не позволяет электрометрически дифференцировать эти формы заболевания.
Анализ количественных показателей электрометрических матриц лакунарной, паренхиматозной и склеротической формы ХКТ продемонствировал, что они имеют статистически значимые отличия.
Установлено, что специфической особенностью лакунарной матрицы является повышение ЭП в ПЗ небных миндалин в виде отдельных пиков (от трех до шести) со значениями ЭП в них, более чем в шесть раз превышающими ЭП практически здоровых (рис. 39.4). В остальных измерительных точках матрицы отклонения ЭП фиксировались в широком диапазоне значений, в отдельных участках, перекрещивающихся с фоновыми данными. Наибольшая корреляция при этой форме тонзиллита была выявлена со степенью бактериальной обсемененности лакун (r 0,5–0,7). Таким образом, обнаруженные тенденции позволяют предполагать определенную специфичность ЭАЗ описанного типа для лакунарной формы хронического тонзиллита.
Отчетливо видно, что паренхиматозная матрица имеет значительные отличия от лакунарной, характеризуясь достаточно равномерным повышением ЭП в большом массиве (до 35–40) точек до величин, в три-четыре раза превышающих значения электрофизиологического коридора (рис. 39.5).
Электрометрическая матрица склеротической формы ХТ (рис. 39.6) представлена также несколькими пиками, напоминая по конфигурации лакунарную. Однако пиковые значения ЭП в склеротической матрице в два раза ниже аналогичных показателей при лакунарной форме ХКТ. Анализ результатов при склеротической форме ХТ показал прямую связь электрометрических данных со степенью выраженности рубцово-спаечного процесса в миндалинах (коэффициент корреляции 0,7–0,9), что позволяет предполагать специфичность ЭАЗ подобного типа для склеротической формы ХТ, рубцово-спаечного процесса или дистрофических изменений в органе.
Примечательно, что, как и при остром тонзиллите, ЭАЗ лакунарного, паренхиматозного и склеротического типа при ХКТ не выходили за условные границы ПЗ небной миндалины. Статистически достоверные отклонения ЭП в группах больных острым и ХКТ в сравнении с контрольной группой выявлены и в других ПЗ, что указывает на вовлечение в процесс органов, функционально связанных с миндалинами. Обнаружение ЭАЗ в других проекциях свидетельствует о значительном напряжении компенсаторных механизмов организма и большом риске возникновения осложненийна этих стадиях заболевания.
Наконец, выраженные отличительные признаки были обнаружены при анализе электрометрической матрицы ХДТ, осложненного перитонзиллярным абсцессом, характеризующейся асимметричным распределением значений электропроводности со сдвигом ЭАЗ в сторону ПЗ ротоглотки (рис. 39.7).
Электрометрические матрицы больных ХДТ, осложненным регионарным лимфаденитом и системными заболеваниями, отличались большим разнообразием, и соответственно меньшей статистической достоверностью. Они характеризовались различными сочетаниями ЭАЗ ангинозного, лакунарного, паренхиматозного, склеротического и перитонзиллярного типа, а также большим разбросом значений ЭП в сравнении с матрицами ХКТ (рис. 39.8). Кроме того, впервые в наших исследованиях статистически достоверно у больных данной группы было установлено распространение ЭАЗ за условные границы ПЗ небной миндалины, что свидетельствовало о вовлечении в патологический процесс близлежащей слизистой рото– и носоглотки и косвенно говорило о декомпенсации процесса. Также обращало на себя внимание значительное увеличение в сравнении с лакунарной и склеротической матрицами ХКТ размеров холмов (от 1–2 активных точек, входящих в холм, до 4–5 точек) вплоть до их слияния.
У больных ХДТ были обнаружены статистически достоверные изменения ЭП в ПЗ органов-мишеней в сравнении с контрольной группой, а также с больными ХДТ, осложненным артропатиями в ПЗ коленного и голеностопного суставов (197±4,8 и 198±3,3 о.е.), кардиопатиями в ПЗ сердца (156±4,6 о.е.), нефропатиями в ПЗ почек (186±4,5 о.е.), невропатиями в проекциях гипоталамо-гипофизарных структур (158±4,3 о.е.). Обращает на себя внимание выявление (до 47 %) ЭАЗ в ПЗ носоглотки, свидетельствующее, что при сопряженном течении хронического тонзиллита и аденоидита значительно повышается риск системных осложнений. В данной группе больных ХДТ обнаружена высокая степень корреляции электрометрических показателей с электрокардиографическими изменениями (r = +0,87), меньшая с уровнем IgA, М (r = +0,7) и уровнем бактериальной обсемененности лакун (r = +0,6).
Установлено, что электрометрические матрицы гипертрофии аденоидной миндалины и хронического аденоидита специфических признаков не имеют. Эти формы хронической патологии лимфаденоидного кольца характеризуются различными сочетаниями признаков лакунарной и склеротической матриц.
При проведении мультиэлектрометрического обследования больных в ПЗ небных миндалин и носоглотки были выявлены ЭАЗ пяти основных типов: ангинозного, лакунарного, паренхиматозного, склеротического и перитонзиллярного. Частота основных типов ЭАЗ при различных клинико-патогенетических формах хронической очаговой инфекции лимфаденоидного кольца глотки представлена на гистограмме (рис. 40).
Из гистограммы видно, что при различных формах патологии лимфаденоидного кольца наиболее часто выявляются ЭАЗ лакунарного типа, которые чаще встречались как у больных ХКТ и аденоидитом, так и у больных ХДТ, осложненным системными заболеваниями, даже у тех пациентов, которые и вовсе не предьявляли жалоб. На втором месте по частоте ЭАЗ склеротического типа, которые выявлялись у лиц с рубцово-спаечными формами хронического тонзиллита, в группе пациентов с тонзиллитом, осложненным системными заболеваниями, и у больных с гипертрофией аденоидной миндалины. В таблице (табл.2) приведена оценка достоверности различия показателей электропроводности в ПЗ небных миндалин во всех исследуемых группах.
Рис. 40. Частота основных типов ЭАЗ при различных клинико-патогенетических формах хронической очаговой инфекции лимфаденоидного кольца глотки больных:
1 – с лакунарной формой ХКТ;
2 – с паренхиматозной формой ХКТ;
3 – со склеротической формой ХКТ;
4 – с ХДТ, осложненным перитонзиллитом;
5 – с ХДТ, осложненным регионарным лимфаденитом;
6 – с ХДТ, осложненным системными заболеваниями;
7 – с гипертрофией аденоидной миндалины;
8 – с хроническим аденоидитом
Таблица 2
Сравнительная характеристика показателей электропроводности в проекционных зонах небных миндалин в контрольной группе и группах больных с различными формами очаговой инфекции лимфоглоточного кольца
1 – контрольная группа; 2 – с острым тонзиллитом; 3 – с лакунарной формой ХКТ; 4 – с паренхиматозной формой ХКТ; 5 – со склеротической формой ХКТ; 6 – с ХДТ, осложненным перитонзиллитом; 7 – с ХДТ, осложненным регионарным лимфаденитом; 8 – с ХДТ, осложненным артропатиями; 9 – с ХДТ, осложненным кардиопатиями; 10 – с ХДТ, осложненным нефропатиями; 11 – с ХДТ, осложненным невропатиями; * p<0,05, * * p<0,001
Суммарные ЭП у большинства обследованных с осложненными формами заболевания значительно превышали аналогичные показатели, как у здоровых, так и у больных ХКТ. Площадь ЭАЗ достигала максимума у больных с диффузным поражением миндаликовой ткани – острым тонзиллитом, паренхиматозной формой ХКТ и тонзиллитом, осложненным перитонзиллитом. Коэффициент вариации, напротив, в меньшей степени коррелирует с диффузностью при хроническом тонзиллите и скорее отражает дисперсные характеристики состояния лимфоглоточного кольца, будучи максимально выраженным при лакунарной и склеротической формах ХТ, характеризующихся мелкоочаговыми изменениями.
Установлено, что показатели электрометрии ПЗ миндалин и органов-мишеней коррелируют с различными клинико-патогенетическими вариантами хронического тонзиллита и аденоидита, а также данными клинико-лабораторных исследований. Определены границы электрофизиологического коридора и наиболее информативные признаки ЭАЗ, позволяющие утверждать, что каждая форма заболевания характеризуется специфическим электрометрическим «портретом» (рис. 41, 42, 43, 44).
Рис. 41. Визуализированные электрометрические “портреты” (на основании данных сканирующей МЭМ) различных клинических форм острого тонзиллита (в псевдоцветовых кодах): I – катаральная ангина; II – лакунарная ангина; III – фолликулярная ангина
Рис. 42. Визуализированные электрометрические “портреты” (на основании данных сканирующей МЭМ) различных клинических форм компенсированного хронического тонзиллита: I – лакунарная форма; II – паренхиматозная форма; III – склеротическая форма
Рис. 43. Визуализированные электрометрические “портреты” (на основании данных сканирующей МЭМ) различных клинических форм декомпенсированного хронического тонзиллита: I – осложненнный перитонзиллитом; II – осложненный лимфаденитом
Рис. 44. Визуализированные электрометрические “портреты” (на основании данных сканирующей МЭМ) различных клинических форм аденоидной патологии: I – гипертрофия аденоидной миндалины; II – обострение хронического аденоидита
Анализ электрометрических данных показал, что наибольшую информативность в дифференциальной диагностике различных клинических форм хронической патологии лимфоглоточного кольца имеют величина ЭАЗ, равномерность распределения ЭП внутри нее, количество, амплитуда и размытость пиков, выход ЭАЗ за условные границы проекционных зон небных миндалин и носоглотки.
Установлено, что электрометрическими признаками декомпенсации хронической патологии лимфаденоидного кольца являются: выход ЭАЗ за условные границы ПЗ небной миндалины и носоглотки; размытие пиков внутри ЭАЗ; появление в ПЗ лимфоглоточного кольца ЭАЗ ангинозного типа; одновременное выявление ЭАЗ в ПЗ небной миндалины, органов, анатомически либо функционально связанных с лимфоглоточным кольцом, и органов-мишеней.
На основании количественной оценки диагностической информативности различных электрометрических показателей, полученных с помощью АСМЭМ, разработан алгоритм распознавания некоторых клинических форм очаговой инфекции лимфоглоточного кольца (табл. 3).
Таблица 3
Алгоритм диагностики заболеваний лимфаденоидного кольца при помощи сканирующей аурикуломультиэлектрометрии
Сравнение различных клинических форм очаговой инфекции лимфоглоточного кольца проводится по таблице 3 путем сопоставления интегральных значений ЭП и других диагностически значимых признаков. Так, сочетание суммарной ЭП выше 8000 о.е. с большой площадью (выше 30 точек) и низким K.V. при одновременном отсутствии пиков внутри ЭАЗ, асимметрии и распространения ЭАЗ за границы ПЗ миндалины дает основание с вероятностью ошибки не более 10 % предполагать у больного острый тонзиллит. Аналогичные показатели суммарной ЭП и площади ЭАЗ в сочетании с большим K.V., наличием пиков и отсутствием выхода ЭАЗ за границы проекции с большой степенью уверенности (82 %) позволяют утверждать, что у больного лакунарная форма ХКТ. А если вышеназванные признаки сочетаются с распространением ЭАЗ за границы ПЗ миндалины – у пациента следует предполагать ХДТ, осложненный лимфаденитом, либо системными заболеваниями. В то же время, на основании этой таблицы дифференциальная диагностика различных форм ХДТ, осложненного местными и системными заболеваниями, невозможна, за исключением тонзиллита, осложненного перитонзиллитом, имеющего статистически достоверный признак в виде асимметрии ЭАЗ. Анализ таблицы 3 показывает, что наибольшую информативность в дифференциальной диагностике патологии лимфоглоточного кольца имеют суммарная ЭП, площадь ЭАЗ и K.V. По мере достижения ремиссии абсолютные значения ЭП и K.V. снижались, другие признаки исчезали, одновременно уменьшалась их диагностическая значимость и изменялась информативность.
Таким образом, нами отработана унифицированная методика обследования с применением мультиэлектродного принципа на основании изучения закономерностей распределения электроаномальных характеристик на поверхности ушных раковин и выбора диагностически значимых активных точек-зон. Наша диагностическая система позволяет проводить экспресс-диагностику состояния различных органов и систем, осуществлять постановку функционального, клинического и патогенетического диагнозов, выявлять те патогенетические звенья и механизмы в цепи развития заболеваний, нарушения в которых определяют развитие симптомо– и синдромокомплекса у конкретного больного и зачастую не диагностируются при обследовании обычными клиническими методами.
Математический анализ более чем 3000 электрических карт больных позволил нам сделать принципиальные выводы:
1. Для исследования электрических неоднородностей кожной поверхности ушной раковины с целью обеспечения повторяемости результатов измерений в рядом лежащих точках или в одной и той же точке через определенное время необходимо использовать только мультиэлектродный датчик.
2. Электропроводность проекционных зон органов при заболеваниях достоверно отличается от фоновых величин, в то время как физиологические раздражители вызывают изменение этих показателей в широком диапазоне значений, перекрещивающихся с фоновыми данными.
3. Метод аурикулярной мультиэлектродиагностики, реализованный в нашей системе, обладает высочайшей воспроизводимостью. Если не брать в расчет небольшие изменения электрических карт в динамике суточных колебаний, а также некоторую зависимость электропроводности ушных раковин от психоэмоционального состояния обследуемого пациента, электрические карты остаются практически неизменными в течение многих суток и недель обследования (если больной при этом не лечился).
4. Данные, полученные нами в наблюдениях за развитием и купированием патологического процесса, подтвердили выводы Ф. Г. Портнова о том, что «электропроводность ушной раковины… можно использовать в качестве критерия для объективной оценки динамики патологического процесса в клинических условиях».
5. Электрометрия аурикулярных точек-зон может быть также использована для наблюдения за скоростью и степенью наступления компенсации и ходом восстановительных процессов, сопровождающих любой патологический процесс, а также оценки эффективности лечебных мероприятий, в связи с тем, что изменение состояния активных точек-зон нередко опережает динамику клинической картины заболевания.
6. Использование компьютерной диагностической системы позволяет, благодаря визуализации электроаномальных точек и зон и математическому анализу электрометрических данных, оценить состояние пациента до лечения, осуществить оперативный контроль за его состоянием во время лечения, определить ключевое патогенетическое звено в развитии заболевания, воздействие на которое позволяет получить максимально быстрые терапевтические результаты, оценить в динамике правильность лечебной тактики по изменению электропроводности зон ушных раковин конкретного пациента. Основанием для таких выводов стал статистический анализ полученных материалов, который показал достоверную связь между соматическим состоянием обследованных и показателями электрометрии точек ушных раковин.