Сергей Васильевич Тимошевский
Аурикулярная медицина. Том 1. Картограммы ушной раковины. Опорно-двигательный аппарат
Доказательство зонной концепции аурикулярного корреспондирования с помощью импедансной сканирующей аурикуломультиэлектрометрии
Исследования, проведенные нашей группой на стадии клинико-физиологических испытаний диагностической системы в рамках работы над кандидатской диссертацией, показали, что созданные принципиально новый метод и техническое устройство для импедансной сканирующей аурикуломультиэлектрометрии являются эффективным инструментом исследования функционального состояния проекционных зон соматических органов. Это позволило подтвердить зонный принцип корреспондирования органов на ушной раковине, являющийся одним из основных постулатов учения Ножье.
Для доказательства зонной концепции аурикулярного корреспондирования нами выбрана кисть, как орган большого размера и чрезвычайной функциональной значимости и активности. Исследование проекций опорно-двигательного аппарата на ушной раковине имеет длительную историю, в течение которой они были многократно проверены и уточнены самим Полем Ножье и его коллегами и учениками. Установлено, что рефлекторные точки конечностей можно довольно четко идентифицировать в ушной раковине при помощи элементарных тестов, либо электрических детекторов. Соматотопия опорно-двигательного аппарата абсолютно логична, в ней отсутствуют наслоения различных органов друг на друга. Наконец, в отношении проекции кисти не существует особых противоречий между китайской и французской школами аурикулоакупунктуры.
Обе школы описывают проекцию кисти в области верхней части ладьевидной ямки на уровне верхнего края Дарвинова бугорка, с отличием лишь в том, что в китайской картограмме – это проекционная точка (рис. 60), а во французской – большая зона, занимающая всю верхнюю часть ладьевидной ямки с переходом на срединную часть верхней ножки противозавитка, по форме в значительной мере повторяющей форму кисти (рис. 61).
Рис. 60. Активная точка кисти в китайской картограмме
Рис. 61. Проекционная зона кисти по Ножье
Исходя из вышесказанного, целью нашего исследования явилось обоснование зонного принципа корреспондирования на ушной раковине на примере изучения функциональной реактивности проекционной зоны кисти.
Одновременно сканировались большие участки кожной поверхности ушной раковины, что позволяло уменьшить зависимость от различных физиологических параметров кожи. С помощью микродатчиков (0,2–0,3 мм) чрезвычайно малых размеров, входящих в состав макродатчика, можно было измерить электро-аномальные характеристики поверхности ушной раковины с высокой степенью дискретности. При этом происходила мониторная визуализация измеряемых параметров без прерывания процесса диагностики и цифровая их обработка (что позволяло в эксперименте рассматривать активные точки-зоны в различных аспектах, вплоть до выявления этапов их существования). Использование данной методики дало возможность обеспечить достаточную идентификацию активных точек-зон ушных раковин на фоне помех (Тимошевский С. В., 1994, 2000, 2004).
Исследования были проведены на 40 здоровых добровольцах в возрасте от 17 до 40 лет, у которых анализировалась электрическая активность проекционных зон кисти и ряда смежных органов, функционально и анатомически связанных с ней, в ответ на раздражение кисти тепловыми стимулами.
В качестве раздражителей использовались нагретые до 60° точечный металлический зонд, металлическая пятикопеечная монета, металлическая пластина и согретый до такой же температуры поток воздуха. Высокотемпературный раздражитель, по мнению большинства исследователей, с наибольшей степенью вероятности способен индуцировать электрически активные точки на поверхности ушных раковин. В данном случае нами воспроизведены «классические» условия экспериментов, предложенные Ножье при описании проекций опорно-двигательного аппарата (Nogier P., 1972).
Исследования проводились в течение нескольких дней, в каждом из которых изучалась реакция на один из возбудителей. Раздражению подвергалась правая кисть. Для минимизации погрешности измерения, связанной с местом раздражения, воздействие точечными стимулами наносилось в одно и то же место (в геометрическом центре кисти). Для выявления электрометрических границ проекционных зон кисти раздражение осуществлялось металлическими пластинами, размеры которых приблизительно соответствовали анатомическим размерам органа, а в ряде экспериментов – точечными раздражителями, фиксируемыми в различных участках кисти, вблизи ее границ (у лучезапястного сустава, пальцев, лучевого и локтевого края). Крайне важно, что размеры проекционной зоны кисти (по Ножье) сопоставимы с размерами мультиэлектродного датчика, который слегка перекрывает при сканировании их внешние границы, что минимизирует погрешность, связанную с позиционированием датчика. С целью изучения электрометрических признаков вовлечения в ответную реакцию смежных органов в качестве раздражителя использовался поток горячего воздуха.
Перед воздействием на кисть тем или иным раздражителем осуществлялось последовательное фоновое сканирование верхней части ладьевидной ямки с занесением электрометрической информации в компьютерный архив. Для съема диагностической информации использовался датчик, состоящий из 265 микроэлектродов, имеющий наружные размеры 13 на 13 мм, что позволяло одним актом сканирования исследовать зону предполагаемой проекции. При анализе результатов оценивались количественные показатели электропроводности исследуемой зоны.
Анализ электрометрических данных показал, что тестовые воздействия индуцируют в области проекции кисти различные по величине и уровню электропроводности электроаномальные зоны (рис. 62).
Сканирующее МЭМ исследование указанных ПЗ у испытуемых лиц до воздействия раздражителями выявило, что средние значения ЭП во всех перечисленных проекциях не выходили за границы электрофизиологического коридора, верхняя граница которого составляет по нашим данным 62 о.е.
При воздействии на кисть тепловыми раздражителями у 27 испытуемых (67,5 %) после точечного зонда и 38 (95 %) после диффузного в области проекции кисти были выявлены ЭАЗ различной конфигурации, имеющие статистически значимые отличия. Типичной особенностью явилось повышение ЭП в четыре-шесть раз в сравнении со значениями до воздействия. При этом ЭАЗ в экспериментах значительно отличались по величине, однако, во всех случаях с выраженным эпицентром высокого уровня ЭП (рис. 62.2 – 62.5). Обнаружено, что особенностью точечной 60° тепловой ЭАЗ (рис. 62.2) является повышение ЭП в пяти-шести измерительных точках.
Рис. 62. Пространственное рапределение электропроводности в электроаномальных зонах проекционной зоны кисти у здоровых лиц до (1) и после воздействия раздражителями: 2 – точечным тепловым 60°; 3 – распространенным тепловым (нагретой монетой 60°); 4 – диффузным тепловым (нагретой пластиной 60°); 5 – диффузным тепловым (потоком горячего воздуха 60°)
В отличие от точечного, диффузное тепловое 60° воздействие индуцировало в ПЗ кисти ЭАЗ в виде массива электрически активных точек (20 – 140) с относительно равномерным распределением ЭП, более чем в четыре-пять раз превышающим значения до воздействия раздражителями (рис. 62.3 – 62.5). Выявлено, что особенностью тепловой ЭАЗ, индуцированной воздействием нагретой до 60° монеты (рис. 62.3), является повышение ЭП в 15–20 точках. Диффузная тепловая ЭАЗ, вызванная наложением на кисть нагретой металлической пластины (рис. 62.4), характеризовалась увеличением ЭП в большем количестве (100–140) измерительных точек матрицы.
В отличие от точечного при воздействии распространенными высокотемпературными раздражителями повышение ЭП было отмечено одновременно и на противоположной ушной раковине (в 18, 36 и 27 % случаев), а также в проекционных зонах «Лучезапястный сустав» и «Пальцы кисти» (64 %).
При воздействии на правую кисть согретым до 60° потоком воздуха у 29 (78 %) испытуемых на правой и у 8 (20 %) на левой ушной раковине в области проекции кисти были выявлены ЭАЗ более разнообразные в сравнении с воздействием предыдущими раздражителями – от микрозон из одной-двух активных точек, до ЭАЗ среднего размера, изолированных друг от друга, состоящих из пяти-шести активных точек высокой степени электропроводности. Анализ количественных показателей тепловой воздушной ЭАЗ (рис. 62.5) в аурикулярной проекции кисти показал, что более чем в 80 % входящих в ЭАЗ измерительных точек ПЗ кисти выявлялись отклонения относительной ЭП, более чем в три раза превышающие исходные данные. В остальных измерительных точках ЭАЗ отклонения ЭП фиксировались в широком диапазоне значений, перекрещивающихся с фоновыми характеристиками. Наряду с этим статистически достоверные отклонения ЭП в сравнении со значениями до воздействия раздражителями выявлены в ПЗ лучезапястного сустава (в среднем на 37 %) и пальцев кисти (на 23 %).
При анализе электрометрических данных установлено, что воздействие на кисть различных тепловых тестовых раздражителей вызывает в ее ПЗ достоверное изменение ЭП. При этом средние значения относительной ЭП, регистрируемые в проекционной зоне кисти после воздействия различными раздражителями колеблются от 201±5,2 о.е. (после точечного теплового воздействия) до 222±8,4 о.е. (после воздействия металлической нагретой пластиной). В то же время, очевидно, что после воздействия всеми выбранными раздражителями относительная ЭП особо не отличается, но достоверно выше показателя до воздействия. Наиболее выраженные электрометрические изменения в проекционной зоне кисти индуцируют диффузные тепловые раздражители (нагретая монета и металлическая пластина).
Таким образом, исследования, проведенные нами, показали:
• кисть корреспондируется на ушной раковине большой ПЗ, размеры которой варьируются в значительных пределах (75 до 225 мм2), что подтвердило основную концепцию Ножье – все органы и части тела представлены на ушных раковинах зонами различной, часто весьма значительной величины;
• проекционная зона кисти имеет сложную, достаточно неопределенную конфигурацию и в отличие от данных Ножье не повторяющую форму кисти;
• электроаномальные зоны, продуцированные тепловыми раздражителями, практически ни в одном из экспериментов не охватывали точку кисти по китайской картограмме за исключением разогретой металлической пластины и потока горячего воздуха, воздействие которых провоцировало появление ЭАЗ большого размера, краями частично покрывающих точку кисти по китайским данным;
• эксперименты с диффузными раздражителями позволили определить условные границы ПЗ кисти, которые сверху и сзади ограничены кромкой завитка, снизу – линией, проходящей через угол треугольной ямки, а спереди – задней границей верхней ножки противозавитка. Только у девяти из 40 (22,5 %) испытуемых в ответ на диффузное воздействие ЭАЗ распространялись на верхнюю ножку противозавитка, что позволяет усомниться в данных Ножье, согласно которым проекционная зона кисти во всех случаях захватывает и верхнюю ножку противозавитка;
• провоцируемые раздражителями электроаномальные зоны в ПЗ кисти различаются по уровню электропроводности, размерам, конфигурации и электрическому рельефу, зависящим от характера и интенсивности раздражителя. Так, раздражители, близкие по размерам к точечным – зонд и металлическая монета, индуцируют ЭАЗ, небольшие по величине, четко контурированные и однородные по внутренней архитектонике. В отличие от этого ЭАЗ, провоцируемые диффузными стимулами – металлической пластиной и потоком нагретого воздуха, значительно больше по размерам, менее контурированные и гораздо сложнее по распределению электропроводности внутри границ ЭАЗ;
• тесты с точечными раздражителями показали, что при воздействии в центре кисти очаговые ЭАЗ провоцируются в центре ее аурикулярной проекции. При смещении места раздражения в проксимальном направлении координаты индуцируемых ЭАЗ также смещаются книзу, в направлении проекции лучезапястного сустава. Напротив, при смещении точечного раздражителя в дистальном направлении появлялись ЭАЗ у кромки завитка, вблизи проекции пальцев кисти. При изменении места раздражения кисти в лучевом или локтевом направлении координаты ЭАЗ также менялись, однако, статистически значимых закономерностей в этом перемещении нами не обнаружено;
• тесты с тепловым воздушным раздражителем, индуцирующим ЭАЗ, выходящие за условные границы кистевой проекции, в соседних с нею проекционных зонах лучезапястного сустава и пальцев кисти, показали возможность использования аурикулярной сканирующей МЭМ для оценки вовлеченности в процесс смежных органов.
Проекции нижних конечностей на ушной раковине по Ножье
Нижняя конечность, согласно П. Ножье, проецируется непосредственно в треугольную ямку и частично нижнюю ножку противозавитка (рис. 63).
Рис. 63. Проекции нижних конечностей по Ножье
Если из угла f. triangularis провести луч в направлении середины промежутка между верхней и нижней ножками противозавитка, то вдоль этой линии и располагаются все проекции нижней конечности. При этом проекции крупных костей и суставов: таза, крестцово-подвздошного сочленения, бедренной кости, располагаются в углу треугольной ямки, а проекционные зоны мелких суставов и костей: голеностопного и костей стопы – в конце этого луча, практически прикрытые восходящей ветвью завитка.
В самом углу, между ножками противозавитка располагается «Мастерская точка тазобедренного сустава», которая перенесена в современную картограмму наряду с другими «Мастерскими точками» из первых работ Ножье. Эта точка окружена проекционной зоной «Таза». В этой же зоне находятся проекции всех структур, близких к тазобедренному суставу по расположению, как, например, проекция паховой складки (при грыжах). Проекция «Крестцово-подвздошного сочленения» располагается на нижней ножке противозавитка, на уровне второго поясничного позвонка, в основном наслаиваясь на мышечно-связочные структуры позвонка и лишь частично на позвонковое тело. Здесь же рядом, несколько кзади и выше расположена зона «Ягодиц», которая в равной степени наслаивается на проекции мышечно-связочных структур 12 грудного и первого поясничного позвонков.
Вслед за проекцией «Таза» вдоль луча, пересекающего треугольную ямку, располагается зона «Бедренной кости», которая заканчивается в центре, в самой глубокой части треугольной ямки, где находится «Мастерская точка коленного сустава». Если через зону коленного сустава провести вертикальную линию, то треугольная ямка, начиная с 12 грудного позвонка и до ее границы с завитком, разделится поперек на две части. В этом я не согласен с П. Ножье, так как, по нашим данным, вертикальная линия через проекцию коленного сустава проходит через третий поясничный позвонок. Зоны «Большеберцовой и малоберцовой костей» находятся кпереди и выше проекции «Коленного сустава», точка «Большеберцовой кости» – несколько выше проекции «Малоберцовой кости». Латерально-вентральные части (m. quadriceps, сосуды и так далее) располагаются латерально-краниально относительно центра треугольной ямки, а медиальные (например, аддукторы) – медиально.
Кпереди от большеберцовой и малоберцовой костей чуть ниже середины расстояния от нижней ножки противозавитка до верхней располагается «Мастерская точка голеностопного сустава», слегка прикрытая восходящей ветвью завитка. Сразу книзу от голеностопного сустава помещается большая по размеру проекция «Пяточной кости», которая находится рядом с зоной «Ахиллова сухожилия» и простирается практически до зоны мышечно-связочного аппарата четвертого и пятого крестцовых позвонков. Зоны соответствия «Плюсневых костей» и «Пальцев ноги» проецируются на передне-верхнюю часть f. triangularis под кромкой восходящей ветви завитка, а большой палец ноги – в самой вершине треугольной ямки, соприкасаясь с зоной «Большого пальца руки».
Как убедительно показали исследования Ножье и его школы, все соматотопические зоны, находящиеся вблизи кромки нижней ножки противозавитка, соответствуют наружной поверхности ноги, а проекции, расположенные сзади, у верхней ножки противозавитка – внутренней поверхности. Все структуры конечности (мышцы, сухожилия, связки), находящиеся рядом, при их проецировании на ухо, также оказываются сгруппированными в одной зоне. Эти точки, хотя они и находятся рядом друг с другом, не идентичны, поэтому, например, при растяжении связок или миозите необходимо тщательно тестировать треугольную ямку с целью точной идентификации точки соответствия очагу поражения. Поскольку функциональная дифференцированность стопы менее выражена, чем кисти, то проекция зоны стопы и ее структур, в частности пятки, подошвы, голеностопного сустава и так далее, практически объединены с зонами пальцев и в некоторой степени с зонами пояснично-крестцового отдела позвоночника, в особенности при малых размерах треугольной ямки, что встречается довольно часто.
Fossatriangularis в связи с соматической афферентной иннервацией веточками тройничного нерва (наряду с иннервацией лицевым нервом и шейным сплетением) в значительной мере, как считает Р. А. Дуринян, связана с висцероэндокринными функциями организма, защитными механизмами, обменом веществ. Благодаря мощным таламокортикальным связям тригеминальной системы обеспечивается достаточно сильная кортикализация функций органов малого таза, в связи с чем они хорошо поддаются произвольному (сознательному) контролю. Именно поэтому чувствительные проекции нижней конечности в значительной мере перекрываются проекцией точки Шень-мэнь, расположенной в задне-нижнем углу треугольной ямки, у переднего края верхней ножки противозавитка и представляющей не только поверхностную чувствительность бедра и ягодично-лобковой области, но и сексуальную сферу, а также общее напряжение при стрессовых состояниях, благодаря чему она получила название «антистрессовой точки».
Аналогично проекциям верхних конечностей описанные выше зоны нижних конечностей работают как в диагностическом, так и в лечебном плане в основном при патологии суставного и костного аппарата, одновременно не имея никакого отношения к корешковым болям (радикулитам) поясничного и крестцового отделов позвоночника. В нижней части треугольной ямки, в центре нижней ножки противозавитка, непосредственно под проекцией коленного сустава находится зона седалищного нерва. При поясничных болях, иррадиирующих в ногу и связанных с остеохондрозом пояснично-крестцовых позвонков, корешки которых образуют седалищный нерв, основная диагностическая информация выявляется в области проекции седалищного нерва, и напротив, достаточно скудная информация наблюдается в зонах тех областей тела, куда иррадиирует боль.
Как уже сказано выше, все чувствительные точки нижних конечностей находятся на внешней стороне уха, в то время как двигательные точки располагаются на ретроаурикулярной поверхности. Моторные проекционные зоны управления, которые используются при патологии мышечного аппарата нижней конечности, хронических невритах седалищного и большеберцового нервов, часто сопутствующие патологии корешкового аппарата представлены на рис. 63,а. По данным Ножье, употребление этих проекционных зон в случае наличия симптомов мышечной атрофии дает медленный, но благоприятный результат при лечении даже межпозвоночных грыж пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Рис. 63,а. Проекции моторных центров нижних конечностей на задней поверхности ушной раковины по Ножье
Сравнительный анализ проекционных зон и точек нижних конечностей по картограммам французской (П. Ножье) и китайской школы
Даже на первый взгляд, очевидно, что в отличие от проекций верхних конечностей, которые практически полностью совпадают по данным французской и китайской школ, в проекциях нижних конечностей топография зон Ножье существенно отличается от взглядов китайских исследователей. Если Ножье и его последователи описывают проекции нижней конечности исключительно в треугольной ямке, то в китайской картограмме нижняя конечность ложится в основном на верхнюю ножку противозавитка (рис. 64). В нижней части проецируются точки АТ116 «Колено» и АТ50 «Тазобедренный сустав», в середине – АТ49 «Коленный сустав», в верхней части – АТ48 «Голеностопный сустав», АТ47 «Пятка» и АТ46 «Пальцы ноги».
Рис. 64. Сравнительный анализ проекционных зон и точек нижних конечностей (французской и китайской школы)
В треугольной ямке китайские авторы располагают только две точки, действие которых предполагает влияние на опорно-двигательные структуры нижней конечности – это АТ57 «Бедро» и АТ52 «Седалищный нерв», проекция последней совпадает с французской картограммой.
В нижней части треугольной ямки, непосредственно под ее углом, скорее даже на нижней ножке противозавитка, в области десятого грудного позвонка китайские авторы описывают еще одну точку, которую также можно связать с функциями нижних конечностей АТ53 «Ягодица – тазовый пояс».
Отметим точки, соматотопически не связанные с нижней конечностью, описываемые китайскими исследователями в треугольной ямке:
• точка АТ55 Шень-мэнь обладает многогранным действием на организм, вызывает, в том числе, выраженную общую анальгезию (по данным Ножье – это точка Е36);
• в самом углу треугольной ямки, между верхней и нижней ножками противозавитка располагается точка АТ56 «Полость таза (шейка матки)», которая, по мнению китайских исследователей, оказывает значительное влияние на генитальную патологию;
• в центре треугольной ямки, приблизительно там, где по данным Ножье находится точка «Коленный сустав», проецируется АТ61 «Гепатит 1-я», оказывающая влияние на заболевания печени и желчевыводящих путей;
• чуть кпереди и ниже, ближе к нижней ножке противозавитка, располагается точка АТ60 «Астма 1-я», действующая напрямую на астмоидные состояния, а также на некоторые другие заболевания легких;
• в передней части треугольной ямки, примерно в середине промежутка между ножками противозавитка, под восходящей ветвью завитка, по данным Ножье, проецируется средний палец ноги, здесь же описывается крайне важная китайская точка АТ58 «Матка», которой приписывается многогранное влияние на генитальную систему;
• в верхнем углу треугольной ямки, также под восходящей ветвью завитка (во французской картограмме Поля Ножье здесь проекция большого пальца ноги), проецируется точка АТ59 «Гипотензивная»;
• в центре нижней части треугольной ямки, почти уже на нижней ножке противозавитка, непосредственно над точкой «Седалищный нерв», проецируется точка АТ177 «Запор (ожирение)».
Поскольку проекции нижних конечностей относятся к спорным, в отношении которых разногласия между французской и китайской школами наиболее выражены, нами с помощью мультиэлектрометрических исследований были изучены электрические «отклики», появляющиеся на ушной раковине при развитии патологического процесса в коленном суставе. Исследования проводились аналогично предыдущим, в которых был доказан зонный принцип корреспондирования. В течение нескольких месяцев обследовались все пациенты, обратившиеся с острой и хронической патологией коленного сустава, у которых анализировалась электрическая активность проекционных зон коленного сустава по данным Ножье и китайской картограмммы. В предыдущей главе было доказано, что мультиэлектродная диагностика, предложенная нами, позволяет выявлять острые и хронические заболевания, а также вялотекущие и скрытые формы патологии органов. На основании количественной оценки различных электрометрических показателей, полученных с помощью аурикулярной сканирующей мультиэлектрометрии, был разработан алгоритм распознавания различных клинических форм патологии верхних дыхательных путей, который, как показала наша практика, с успехом можно перенести и на заболевания других систем организма, в том числе и опорно-двигательного аппарата.
В результате обследования более чем 500 пациентов с патологией суставов нижних конечностей было выявлено (рис. 65), что в центре треугольной ямки у 489 больных (97,8 %) индуцировались электроаномальные зоны различной величины и конфигурации. Еще работами Ф. Г. Портнова (1980) было доказано, что появление на аурикулярной поверхности у больных с той или иной патологией конкретного органа электрически активных точек и электроаномальных зон с повышенной электропроводностью, не отмеченных при фоновом исследовании, расценивали как топографическое представительство исследуемого органа на ушной раковине. Соответствие точки или ЭАЗ органу считалось доказанным, если они появлялись в восьми – девяти из десяти экспериментов, что считается достаточным для подтверждения корреспондирования.
Рис. 65. Электрометрическое обоснование проекции коленного сустава в треугольной ямке на примере артрита коленного сустава
При острой травме коленного сустава и остром воспалении ревматической этиологии с помощью аурикулярной мультиэлектрометрии в центре треугольной ямки выявлялись электроаномальные зоны, в которых более чем в 87 % измерительных точек наблюдалось отклонение относительной электропроводности, более чем в три раза превышающее исходные данные (50–60 о.е.). В то же время, в области активных точек коленного сустава по китайской картограмме (АТ49 и АТ116) изменения электропроводности носили случайный характер и были статистически не достоверными.
Таким образом, клинические наблюдения позволяют сделать вывод, что, как и полагал Поль Ножье, коленный сустав проецируется в центре треугольной ямки, а не на верхней ножке завитка.