Сергей Васильевич Тимошевский
Аурикулярная медицина. Том 1. Картограммы ушной раковины. Опорно-двигательный аппарат
В промежуток между проекциями межпозвонковых дисков и паравертебрального симпатического ствола почти вплотную к дисковым структурам, наслаиваясь частично на соседние проекции, проецируются периферические эндокринные железы (рис. 56,а и 56,б): на уровне четвертого-пятого шейных позвонков – паращитовидная железа, седьмого шейного позвонка – щитовидная железа, второго-третьего грудных позвонков – тимус, пятого-шестого грудных позвонков – молочная железа, восьмого-девятого грудных позвонков – эндокринная часть печени, 10-11-го грудных позвонков – эндокринная часть поджелудочной железы, 12-го грудного позвонка – надпочечник, на уровне пятого поясничного позвонка – половые железы. Детально о принципах проецирования периферических желез внутренней секреции будет рассказано во второй книге.
Рис. 56,а. Проекции парасимпатической нервной системы, межпозвоночных дисков и желез внутренней секреции на уровне шейно-грудого отдела позвоночника по Ножье (уши сфотографированы под углом в 60° для того, чтобы проекции межпозвоночных дисков и паравертебральной симпатической цепочки ганглиев были под прямым углом к углу зрения)
По данным Бара некоторые железы внутренней секреции имеют вторую локализацию: надпочечник – на уровне D6; тимус – на уровне D1-2 D4 (у Ножье – на уровне D2-3); железистая часть поджелудочной железы – на уровне D6 и D12 (у нас – на уровне D10); тимус – на уровне D1-2 D4 (у нас – на уровне D2-3)
Рис. 56,б. Проекции парасимпатической нервной системы, межпозвоночных дисков и желез внутренней секреции на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника по Ножье (уши сфотографированы под углом в 60°)
Мускулатура спины располагается в непосредственной близости от проекционных зон позвоночника. Вентральные мускулы (живота и груди) проходят вдоль проекций мышц спины, по направлению к внешнему краю ушной раковины.
На проекции позвоночной системы, по данным Ножье, наслаивается несколько функциональных точек. В нижней части противозавитка, в области проекции шейных позвонков, Ножье описал функциональную ПЗ «Кривошея», наслаивающуюся на проекции тел, мышц и связок второго и третьго шейных позвонков. На соматотопическую зону мышечно-связочных структур четвертого шейного позвонка частично наслаивается зона «Шея, горло», которая, по данным Ножье, применяется при многих заболеваниях органов данной области. В самом начале противозавитка, сразу кверху от запротивокозелковой бороздки, проецируется соматотопическая зона «Атланто-окципитальное сочленение».
Многие функциональные точки проецируются на позвоночные элементы в пояснично-крестцовом отделе. Главной здесь, безусловно, является точка «Седалищного нерва», которая наслаивается в основном на тело пятого поясничного позвонка. Проекция «Крестцово-подвздошного сочленения» располагается приблизительно в середине нижней ножки противозавитка, наслаиваясь на второй поясничный позвонок. Рядом, несколько кзади и выше, наслаиваясь на мышечно-связочный аппарат 12-го грудного и первого поясничного позвонков, расположена проекционная точка «Ягодиц». В самом конце нижней ножки противозавитка находится проекция «Крестцово-копчикового сочленения».
Сравнительный анализ проекционных зон и точек позвоночника по Ножье и по китайской школе
Китайская картограмма впервые была опубликована не в китайском издании, а в статье T. Oleson and R. Kroening «A Comparisonof Chineseand Nogier Auricular Acupuncture Points» (Amer. Journ. of Acupuncture Vol. 11 № 3, 4, 1983). При наложении картограмм друг на друга отмечается частичное совпадение проекций шейного отдела позвоночника. Отличие в том, что в китайской карте шейные позвонки заканчиваются чуть ниже, приблизительно на уровне пятого шейного позвонка по Ножье (рис. 57). В свою очередь грудной отдел заканчивается приблизительно на уровне четвертого грудного по П. Ножье, занимая, таким образом, средний отрезок противозавитка.
Рис. 57. Сравнительный анализ проекций позвоночника с функциональными точками (французской и китайской школы):
Наблюдается абсолютное несовпадение проекций поясничного отдела, который по непонятной логике проецируется на изгибе противозавитка, где восходящая ветвь его переходит в нижнюю ножку, наслаивается на средне – и нижнегрудной отделы позвоночника (Поль Ножье) и заканчивается на уровне 11-го грудного позвонка.
Крестцовый отдел по китайской картограмме полностью смещен вдоль нижней ножки противозавитка к началу ее, наслаиваясь на 12-й грудной и первый-третий поясничные позвонки.
Позвонки на плоскости противозавитка в китайской карте проецируются на тела позвонков по Ножье – в промежутке между мышечно-связочными структурами и дисковым аппаратом.
На конечном отрезке нижней ножки противозавитка, уходящей под восходящую ветвь завитка, китайская школа проецирует лишь две активные точки – АТ52 «Седалищный нерв» и АТ51 «Симпатическая нервная система». Показательно, что проекция точки «Седалищный нерв» полностью совпадает по данным обеих школ, в то время как поясничный отдел позвоночного столба заканчивается гораздо выше, на уровне D11.
Анализ отдельных точек области противозавитка показал разницу подхода между школами. В китайской картограмме описываются точки функционального действия, обработка которых обещает активизацию целой функциональной системы, и логику расположения которых можно объяснить:
• точка АТ37 «Шейный отдел позвоночника», которая по китайским данным проецируется в нижней части ладьи, приблизительнов области проекции мышечно-связочных структур первого шейного позвонка по данным Ножье;
• точка АТ41 «Шея» проецируется выше и кпереди, соответствуя зоне «Мышечно-связочного аппарата второго шейного позвонка» по Ножье;
• в центре нижней ножки противозавитка, на уровне проекции тела четвертого поясничного позвонка по французской картограмме, китайская проецирует точку АТ52 «Седалищный нерв». Среди точек, корреспондирующих опорно-двигательный аппарат, она максимально близка к проекции седалищного нерва в картограмме П. Ножье;
• несколько кзади от проекционной зоны «Мышечно-связочный аппарат третьего шейного позвонка» и чуть ниже нее китайская картограмма описывает точку эндокринного влияния АТ45 «Щитовидная железа»;
• несколько кзади от угла, образованного верхней и нижней ножками противозавитка, располагается точка АТ115 «Тепло», которая мощно влияет на сердечную патологию. Если сопоставить проекцию этих точек в первом приближении с проекцией зоны «Сердце» на левом ухе по Ножье, то можно отметить достаточно высокую степень их совпадения.
Наряду с ними описаны точки функционального действия, топографически относящиеся к совершенно иной системе:
• на уровне пятого шейного позвонка по данным Ножье, чуть кзади от проекции его мышечно-связочных структур, китайские авторы описывают точку АТ39 «Грудной отдел позвоночника»;
• на два позвонка выше китайские первоисточники располагают точку АТ42 «Грудь», которая соответствует седьмому шейному позвонку по Ножье и по действию аналогична точке «Грудной отдел позвоночника»;
• в средней части противозавитка, приблизительно на уровне, соответствующем четвертому грудному позвонку по Ножье, чуть кзади от зоны «Мышечно-связочный аппарат четвертого грудного позвонка», китайская картограмма описывает точку АТ40 «Поясничный отдел позвоночника»;
• точка, воздействующая на крестцовый отдел позвоночника АТ38, в китайской картограмме располагается на уровне восьмого грудного позвонка, сразу кзади от зоны Ножье «Мышечно-связочный аппарат восьмого грудного позвонка»;
• точка с действием на поясничный отдел позвоночника под названием «Люмбалгия» АТ54 проецируется на острие угла, образованного пересечением верхней и нижней ножек противозавитка, в месте, соответствующем в картограмме Ножье зоне «Мышечно-связочный аппарат девятого грудного позвонка», наслаиваясь на нее;
• несколько ближе к гребню противозавитка, наслаиваясь на зоны тел девятого и десятого грудных позвонков, проецируется точка АТ53 «Ягодица»;
• в самом конце нижней ножки противозавитка, вблизи складки, отграничивающей нижнюю ножку от внутренней поверхности восходящей ветви завитка, китайская школа описывает точку АТ51 «Симпатическая нервная система», соответствующая во французской картограмме проекции тела пятого крестцового позвонка;
• сразу кверху и кпереди от точки АТ39 «Грудной отдел позвоночника» проецируются две точки АТ44 «Молочная железа», которые образуют с АТ39 примерно равносторонний треугольник. Располагаются они на уровне промежутка между пятым и шестым шейным позвонками по Ножье.
Проекции верхних конечностей на ушной раковине по Ножье
Согласно логике законов физиологического соответствия проекции верхних и нижних конечностей нужно искать в близлежащих к шейному – для верхней и пояснично-крестцовому – для нижней конечности участках ушной раковины. При проведении экспериментов по прямому и обратному соответствию Полем Ножье было доказано, что верхняя конечность проецируется в ладьевидной ямке ушной раковины позади шейного и грудного отделов позвоночника с частичным распространением проекционных зон дистальных отделов руки (кисти) на верхнюю ножку противозавитка, а нижняя – в треугольной ямке. Аналогично проекции позвоночника на противозавитке верхние проксимальные отделы конечностей: плечевой и тазобедренный суставы, плечевая и бедренная кость расположены в нижней части ладьевидной и треугольной ямок, а нижние, дистальные отделы рук и ног, кисти и стопы, пальцы рук и ног – в верхних частях ладьи и треугольной ямки.
Различные элементы верхней конечности могут быть определены с помощью структурных элементов противозавитка. Для этого нужно отыскать с помощью стремечка «Нулевую точку» и провести из нее лучи в сторону ладьевидной ямки до пересечения с ее осевой линией. Эти лучи на своем пути пронизывают сначала зоны соответствия противозавитка, то есть позвонки, а затем и ладьевидную ямку, поднимаясь выше в треугольную ямку. В местах пересечения лучей с центральной линией ладьевидной ямки и находятся зоны соответствия верхней и нижней конечности. Нужно при этом понимать, что метод «лучей», предложенный Ножье, указывает ось (или центр) конкретной проекции, вокруг которой располагается проекционная зона той или иной кости или сустава (рис. 58).
Рис. 58. Поиск суставов верхних конечностей с помощью метода “лучей” по Ножье – функциональные и мастерские точки по Ножье
В ранних работах Ножье ограничился описанием проекционных зон только крупных суставов конечностей, он назвал проекции этих суставов «Мастерскими точками». Впоследствии при детализации соматотопии опорно-двигательного аппарата это название в основном закрепилось.
На продолжении пересечения луча, выходящего из «Нулевой точки» с третьим шейным позвонком, на осевой линии ладьевидной ямки проецируется зона плече-лопаточного нервного сплетения, названной Ножье «Мастерской точкой плечевого сустава». Она локализуется на уровне первого-второго грудного позвонков (по данным Бара – на уровне седьмого шейного позвонка, здесь же, чуть выше, проецируется ключично-акромиальный сустав). На осевой линии ладьевидной ямки, частично наслаиваясь на зону плечевого сустава, но несколько ниже от нее, проецируются соматотопические зоны «Лопатки» и «Ключицы». Сразу кверху от «Мастерской точки плечевого сустава» локализуется соматотопическая зона «Плечевой кости».
«Мастерская зона локтевого сустава» проецируется на уровне пятого грудного позвонка, по другой версии – на горизонтали, проходящей через нижнюю ножку противозавитка. Кпереди от проекции «Локтевого сустава» в промежутке между зонами «Плечевой кости», «Локтевого сустава» и «Лучевой кости» и проекциями «Мышечно-связочных структур» грудного отдела позвоночника, по данным Ножье, проецируются «Грудина» и «Ребра». Впоследствии было уточнено, что проекции «Ребер» в незначительной степени наслаиваются на проекции мышечно-связочных структур конкретных позвонков.
«Мастерская зона лучезапястного сустава» локализуется на уровне девятого-десятого грудного позвонка. Бар предлагает еще один ориентир для поиска «Лучезапястного сустава» – на одной горизонтальной линии с зоной коленного сустава, то есть с эпицентром треугольной ямки.
В промежутке между зонами «Локоть» и «Запястье» располагается зона «Кости предплечья», причем проекция «Локтевой кости» несколько кзади от осевой линии ладьевидной ямки, ближе к складке завитка, а «Лучевой кости» ближе к противозавитку, кпереди от срединной линии скафы.
Зона соответствия «Thenar» проецируется на уровне 10-11-го грудного позвонка, «Пястно-фалангового сустава большого пальца» – на уровне 12-го грудного позвонка, «Фаланго-фалангового сустава средней и малой фаланги большого пальца» – на уровне первого-второго поясничных позвонков, «Кончиков пальцев» – на верхнюю часть ладьевидной ямки под кромку завитка, при этом зоны «Кончиков пальцев и ногти пальцев рук» наполовину прикрыты хеликсом.
Необходимо уточнить, что проекции «Первой пястной кости», «Первого пястно-фалангового сустава» и «Большого пальца руки» с ладьевидной ямки переходят частично на верхнюю ножку противозавитка, распределяясь по всей ее поверхности.
В нижней части ладьевидной ямки все пространство под зоной соответствия плечевому суставу, промежуток от первого шейного до первого грудного позвонков занимает зона «Вентральной мускулатуры шеи», а чуть кпереди от нее – на уровне третьего-четвертого шейного позвонка – соматотопическая зона соответствия «Шея и горло».
По данным Ножье, кровеносные и лимфатические сосуды проецируются, как правило, вблизи тех структур, которые они снабжают.
Таким образом, все зоны соматосенсорного представительства верхних конечностей располагаются в области ладьевидной ямки. Но, как неоднократно упоминал П. Ножье, все эти проекции имеют прямое отношение не только к поверхностной (кожной) чувствительности, но и к глубокой – мышечной, суставной, периостальной. Однако, они не влияют на корешковые боли (радикулиты). Поэтому при болях, иррадиирующих в межреберье, лопаточную область, плечо и связанных с остеохондрозом шейно-грудных позвонков со сдавлением нервных корешков, основная диагностическая информация выявляется в области проекции позвоночника (соответствующих спинальных сегментов). Напротив, достаточно скудная диагностическая информация наблюдается в зонах областей тела, куда иррадиирует боль. В этих проекциях можно рассчитывать на диагностическую информацию при мышечной патологии, поражении суставов, связочного аппарата, надкостницы и костей верхних конечностей.
Рис. 58,а. Проекции моторных центров верхней конечности на задней поверхности ушной раковины по Ножье
Помимо соматотопических проекций на передней поверхности ушной раковины, с помощью которых можно воздействовать в основном на различные чувствительные нарушения при поражении суставов и костных структур верхней конечности, на ретроаурикулярной поверхности Полем Ножье были описаны моторные проекционные зоны управления, использующиеся при патологии мышечного аппарата конечности (рис. 58,а). Известно, что хроническая патология плечевого сустава по типу плече-лопаточного плексита или периартериита характеризуется сложной картиной, когда помимо болевого синдрома пациента беспокоят явления пареза, частичной или выраженной атрофии мышц лопаточной области, плеча или предплечья. В этих случаях, помимо точек передней поверхности ушной раковины, Ножье рекомендует обязательно подключать ретроаурикулярную поверхность – моторные (или двигательные) проекции, соответствующие плечевому суставу, плечу и локтевым костям.
Сравнительный анализ проекций верхних конечностей по данным картограммы Ножье и китайской школы
При наслоении точек верхних конечностей китайской картограммы на французские проекции отмечаются некоторые совпадения, поскольку основные элементы конечности как в карте Ножье, так и в китайской карте проецируются в ладьевидную ямку (рис. 59).
Рис. 59. Сравнительный анализ проекций верхних конечностей французской и китайской школы:
Многие точки верхней конечности по китайским авторам оказываются смещенными, причем на довольно значительное расстояние. Прежде всего, это касается точки ключицы АТ63, которая проецируется в нижней части ладьи, приблизительно там, где по данным Ножье находится зона «Плече-лопаточного нервного сплетения». Проекция плечевого сустава АТ64 в китайской карте существенно смещена по отношению к зоне «Плечевого сустава» по Ножье книзу вдоль по осевой линии ладьи приблизительно на два позвонка. Точка АТ67 «Кисть» значительно смещена книзу и кзади по отношению к точке «Мастерская точка лучезапястного сустава» по Ножье.
Точки «Плеча» АТ65 и АТ 66 «Локтя» в китайской карте соответствуют проекциям «Плечевого сустава» и «Локтевого сустава» по Ножье.
По мере приближения к дистальной части верхней конечности прослеживается все большее несовпадение проекций, что, прежде всего, касается кисти и пальцев руки. По китайской картограмме их активные точки четко ограничиваются пределами ладьевидной ямки, кпереди от которой на верхней ножке противозавитка начинаются уже проекции нижней конечности, в то время как по данным Ножье проекции «Thenar» и «Большого пальца руки» в значительной мере нахлестываются на верхнюю ножку противозавитка.
В китайской картограмме в области ладьевидной ямки, представленной в основном проекциями опорно-двигательного аппарата, описываются казусные с точки зрения логики проекции. Речь идет, прежде всего, о точках АТ68, АТ69 и АТ70 – «Аппендикс 1-я, 2-я и 3-я», расположенных в верхней, средней и нижней частях ладьевидной ямки. С точки зрения Ножье, расположение китайской точки «Аппендикс 1-я» можно объяснить «геометрией» ушной раковины, так как она находится на продолжении луча, проходящего из «Нулевой точки» через соматотопическую зону аппендикулярного отростка. Остальные две точки, как считает П. Ножье, являются продуктом перекрывающихся локализаций, результатом напластовывания на логическую картину плода двух других моделей, о которых пойдет речь в третьей книге.
В средней части ладьевидной ямки, в промежутке между французскими проекциями «Грудина» и «Мышечно-связочный аппарат пятого грудного позвонка» в китайской карте описывается точка АТ114 «Брюшная стенка (внешний живот)». В верхней части ладьевидной ямки, прямо напротив Дарвинова бугорка, китайская школа располагает чрезвычайно важную в терапевтическом плане зону АТ71 «Крапивница (высыпания и зуда)». В некоторых работах она называется зоной «Кожной аллергии», которая очевидно должна рассматриваться как некая функциональная зона. В то же время, лечебные эффекты, реализуемые укалыванием в эту зону, абсолютно объяснимы с позиции напластовывающихся друг на друга трех фаз, в третьей из которых кпереди от Дарвинова бугорка проецируется зона печени. В верхней части ладьевидной ямки у верхнего края Дарвинова бугорка в китайской карте представлена еще одна кажущаяся, на первый взгляд, необычной для данной информационной кожной поверхности точка АТ121 «Малый затылочный нерв, сосудистые мигрени». Терапевтическое действие, получаемое при обработке этой точки, становится понятным, если вспомнить, что во второй фазе по Ножье здесь проецируются височно-теменные структуры головного мозга.
Противоречие между китайской и французской школами аурикулоакупунктуры существует во многом из-за способа отображения интероцептивной информации на поверхности ушных раковин. Как очевидно из представленной информации, в китайской картограмме по аналогии с корпоральной акупунктурой все органы и части тела представлены на ушной раковине активными точками. Это касается, в том числе и элементов опорно-двигательного аппарата (Лувсан Г., 1992). Во французской картограмме Поля Ножье позвоночник, все органы и части тела корреспондируются различной величины проекционными зонами (Nogier P., 1975; Bourdiol R, 1980). В границах этих проекционных соматотопических зон и формируются различные в зависимости от функциональной нагрузки, а также от локализации патологического процесса, его характера, протяженности или объема поражения электрофизиологические аномалии в виде электрически активных точек или электроаномальных зон (Тимошевский С. В., 2004). По данным французского автора, каждому органу, либо периферическому участку тела соответствует одна аурикулярная соматотопическая зона. В отличие от китайской аурикулоакупунктуры, Ножье отмечает органо-функциональную специфичность активных точек и зон. Величина аурикулярной соматотопической зоны соответствия отражает закономерности сенсорного представительства в коре больших полушарий и прямо пропорциональна величине самого органа, а также его функциональной значимости и активности, то есть проекции функционально более развитых дифференцированных частей тела и органов занимают и на ушной раковине больше места (Дуринян Р. А., 1980).